劉雪平 李東玲

舞鋼市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 河南平頂山 462500

高血壓腦出血發(fā)病前無任何先兆表現(xiàn)，起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)意識障礙，如不立即治療，可導(dǎo)致患者死亡。目前，外科手術(shù)治療是臨床上高血壓腦出血的主要治療手段。據(jù)相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療雖能有效挽救高血壓腦出血患者的生命。但臨床治療過程中仍有部分患者因神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重，導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的后遺癥，降低患者預(yù)后效果，影響生活質(zhì)量[1]。近年來，有學(xué)者證實(shí)，早期康復(fù)護(hù)理對促進(jìn)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)具有顯著效果[2]。因此，本研究就早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血患者中的臨床應(yīng)用價值作如下探討：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月～2017年9月在我院接受手術(shù)治療的高血壓腦出血患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組40例。入選組患者均對本研究知情并簽署知情同意書；本次研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意。對照組男30例，女10例；年齡53～72歲，平均年齡（61.83±4.71）歲。觀察組男26例，女14例；年齡51～71歲，平均年齡（61.76±4.68）歲。比較兩組患者基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予高血壓腦出血術(shù)后的常規(guī)護(hù)理措施，即嚴(yán)密觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)異常變化，合理安排患者飲食，指導(dǎo)患者功能鍛煉。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）早期運(yùn)動康復(fù)。術(shù)后第1天行良肢體位擺放，術(shù)后2～3天即可輕微活動患側(cè)肢體，待患者生命體征穩(wěn)定（術(shù)后第4天）即可進(jìn)行肢體被動活動，由肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)開始，逐步活動至各個關(guān)節(jié)，每天2-3次，每次20-30分鐘，囑咐患者逐漸增加運(yùn)動量，并做好關(guān)節(jié)的保護(hù)，以不感到疼痛為宜；持續(xù)鍛煉7-10天后可進(jìn)行肢體主動活動訓(xùn)練，并鼓勵患者開始下床活動。（2）早期語言康復(fù)。采用播放音樂、電視劇等形式以刺激患者的聽覺，同時結(jié)合手勢，引導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的交流。（3）吞咽功能建立。術(shù)后第2天護(hù)理人員安置患者側(cè)臥位，抬高床頭，從健側(cè)用注射器向患者口腔注入少量溫水，注意有無嗆咳發(fā)生，如患者能自主吞咽，則繼續(xù)用上述方法喂水，并逐漸過渡至流食；同時指導(dǎo)患者吞咽訓(xùn)練，即囑其做空吞咽動作，以刺激咽部，增強(qiáng)吞咽力量，如患者出血量較多的應(yīng)待病情穩(wěn)定后方可開始訓(xùn)練。（4）早期心理護(hù)理。主動與患者溝通，講解術(shù)后康復(fù)的有關(guān)知識，介紹最新治療進(jìn)展，及時給予針對性心理疏導(dǎo)，邀請以往治療成功的患者現(xiàn)身說法，使患者重建康復(fù)信心，增強(qiáng)其治療依從性；幫助患者爭取更多的家庭支持，定期組織患者之間交流，樹立生活的信心肌勇氣。

1.3 觀察指標(biāo)

于干預(yù)前、后采用中國臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表（CSS）[3]評估兩組患者的神經(jīng)功能，量表共8個項(xiàng)目，主要涉及意識、語言、面肌、上肢肌力、下肢肌力等內(nèi)容，最高分45分，分?jǐn)?shù)越低，神經(jīng)功能恢復(fù)越好。同時采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表（QOLBREF）[4]評估兩組患者的生活質(zhì)量，量表由26個項(xiàng)目組成，分為4個維度，即生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境，各項(xiàng)目采用1-5級評分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能 見表1

表1 兩組患者的CSS評分對比（，分）

表1 兩組患者的CSS評分對比（，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組 (n=40) 25．37±5．52 21．18±4．47 3．731 0．000觀察組 (n=40) 25．31±5．48 16．34±4．42 8．058 0．000 t 0．049 4．870 P 0．961 0．000

2.2 生活質(zhì)量 見表2

表2 兩組患者的QOL-BREF評分對比（分）

表2 兩組患者的QOL-BREF評分對比（分）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 生理 心理 社會關(guān)系 環(huán)境干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 (n=40)18．23±3．7822．71±4．97＊17．72±3．3621．65±4．58＊18．86±4．0323．18±5．61＊ 18．15±3．91 22．53±5．15＊觀察組 (n=40)18．35±3．8226．35±5．02＊17．81±3．4325．37±4．63＊18．94±4．0727．84±5．67＊ 18．22±3．96 26．74±5．21＊t 0．141 3．259 0．119 3．613 0．088 3．695 0．080 3．635 P 0．888 0．002 0．906 0．001 0．930 0．000 0．937 0．001

3 討論

高血壓腦出血作為高血壓較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，具有較高的發(fā)病率。近年來，隨著生活水平的提高，工作生活壓力增加，高血壓發(fā)病人數(shù)逐年增加，導(dǎo)致高血壓腦出血的臨床患病率呈明顯上升趨勢，且發(fā)病年齡逐漸傾向于年輕人，已成為威脅人們健康的重要問題。目前，臨床上高血壓腦出血的治療目標(biāo)是挽救患者生命和減少神經(jīng)功能殘疾程度。但臨床研究表明，有效治療的過程中，配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，能明顯改善患者的神經(jīng)功能，促進(jìn)疾病康復(fù)[5]。王天舒[6]等研究也指出，實(shí)施早期康復(fù)干預(yù)，不僅能恢復(fù)高血壓腦出血患者的肢體運(yùn)動功能，還可以提升日常自理能力，改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的CSS評分較對照組低，QOL-BREF各維度評分均較對照組高，說明通過早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可減輕神經(jīng)功能缺損，提高生活質(zhì)量，這與梁玉[7]研究結(jié)果相似。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示，高血壓腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)與護(hù)理干預(yù)具有密切關(guān)系。同時指出，大多數(shù)高血壓腦出血患者缺乏對自身疾病的認(rèn)知，擔(dān)心術(shù)后康復(fù)效果，容易使患者產(chǎn)生不良情緒，影響預(yù)后效果。由此可見，高血壓腦出血術(shù)后早期給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要[8]。因此，本研究中在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，即護(hù)理人員加強(qiáng)對患者的語言、運(yùn)動等刺激，可促進(jìn)神經(jīng)功能的重建，充分腦功能的代償作用，有利于減少神經(jīng)功能受損；同時通過早期運(yùn)動康復(fù)，能明顯提升患者的肢體功能，減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生；通過早期語言康復(fù)、吞咽功能建立等措施，可有效促進(jìn)患者生理功能恢復(fù)，提高日常生活能力，加速患者康復(fù)；通過早期心理護(hù)理，可明顯消除患者的負(fù)面情緒，進(jìn)一步提升生活質(zhì)量。

綜上所述，將早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于高血壓腦出血的臨床治療中，能明顯提升患者神經(jīng)功能，有利于改善生活質(zhì)量，提高預(yù)后效果。