田繪敏

滎陽市第二人民醫(yī)院 河南滎陽 450100

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)極易誘發(fā)多種慢性并發(fā)癥，而這也為導(dǎo)致T2DM患者死亡、致殘的常見原因[1]。腦梗死已成為T2DM患者最為常見且嚴(yán)重的大血管并發(fā)癥，經(jīng)研究指出，較非T2DM患者相比，T2DM患者出現(xiàn)腦梗死的概率將顯著增加[2]。近年來，有研究學(xué)者對血糖波動與大血管并發(fā)癥間的關(guān)系進(jìn)行了分析，并指出波動性高血糖患者可能更易出現(xiàn)各類慢性并發(fā)癥，故明確血糖波動與大血管并發(fā)癥間的關(guān)系，這對指導(dǎo)臨床治療具有重要意義[3-5]。鑒于此，本研究將探討T2DM患者合并腦梗死患者血糖波動情況及其關(guān)系。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1～12月我院治療的124例T2DM例患者臨床資料，將其依據(jù)是否合并腦梗死分為兩組，將合并腦梗死的64例患者臨床資料組成觀察組，將未合并腦梗死的60例患者臨床資料組成對照組。觀察組：女性、男性各30例、34例；年齡43～74歲，平均年齡（51.69±5.21）歲；病程1～11年，平均病程（5.35±1.10）年。對照組：女性、男性各27例、33例；年齡41～76歲，平均年齡（52.14±5.25）歲；病程1～6年，平均病程（3.05±1.14）年。兩組年齡、性別相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.044，P=0.834；t=0.479，P=0.633），具有可比性；但較對照組相比，觀察組病程相對較長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.433，P=0.000）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)病史、口服葡萄糖耐量試驗確診為T2DM；②腦梗死診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT、核磁共振檢查確診；③臨床資料較為完善者；④無嚴(yán)重肝、腎功能損傷者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并酮癥酸中毒者；②長期使用糖皮質(zhì)激素治療者；③伴有惡性腫瘤、血液疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)者；④伴有急性胰腺炎或存在胰腺手術(shù)史者。

1.3 方法

通過動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測入選者動態(tài)血糖，連續(xù)監(jiān)測3d，監(jiān)測范圍：2.2-22.2mmol/L，并于每日輸入≥2次指尖血糖實施校正。

1.4 評價指標(biāo)

觀察兩組平均血糖水平（Mean Blood Glucose，MBG）、血糖波動系數(shù)（Blood glucose fluctuation coefficient，BGFC）、日內(nèi)最大血糖波動幅度（large amplitude of glycemic excursions，LAGE）、 平 均 空 腹血 糖（average fasting blood glucose，AFBG）， 并 于清晨采集兩組空腹靜脈血5mL，測定糖化血紅蛋白（hemoglobinAlc，HbAlc）水平，并實施眼底檢查、下肢動脈彩超檢查以觀察下肢血管病變、眼底病變發(fā)生情況，并于治療30d后測定入選者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分，共45分，神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度與得分呈正相關(guān)，并評估其與血糖波動關(guān)系[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，比較用χ2檢驗；計量資料用“ ”表示，比較用t檢驗；計量資料間雙變量相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖波動指標(biāo)與血糖水平 見表1

表1 兩組血糖波動指標(biāo)與血糖水平對比（）

表1 兩組血糖波動指標(biāo)與血糖水平對比（）

組別 HbAlc（%） AFBG（mmol/L）LAGE（mmol/L） BGFC MBG（mmol/L）對照組(n=60)9．33±2．416．97±1．14 9．61±3．23 2．11±0．649．35±1．42觀察組(n=64)9．10±2．237．06±1．2810．78±3．022．48±0．869．82±1．54 t 0．552 0．412 2．085 2．704 1．763 P 0．582 0．681 0．039 0．008 0．080

2.2 T2DM慢性并發(fā)癥 見表2

表2 兩組T2DM慢性并發(fā)癥對比n（%）

2.3 觀察組NIHSS評分與血糖波動關(guān)系 見表3

表3 觀察組NIHSS評分與血糖波動關(guān)系（）

表3 觀察組NIHSS評分與血糖波動關(guān)系（）

組別 LAGE（mmol/L） BGFC低NIHSS評分組(n=32) 9．90±3．12 2．31±0．67高NIHSS評分組(n=32) 11．46±2．97 2．73±0．79 t 2．049 2．294 P 0．045 0．025

3 討論

腦梗死作為T2DM患者常見的大血管并發(fā)癥，極易對患者健康、生活質(zhì)量構(gòu)成威脅。動脈粥樣硬化為T2DM患者合并腦梗死的常見病變基礎(chǔ)，而高血糖、糖尿病作為動脈粥樣硬化重要危險因素，其在該病發(fā)生、發(fā)展中起到了重要作用[8，9]。血糖的波動性可代表血糖穩(wěn)定性，多是指于一定時間內(nèi)血糖波動現(xiàn)象，是獨立于高血糖、HbAlc外的用于評估T2DM患者血糖控制效果的有效指標(biāo)[10，11]。

近年來有研究指出，血糖波動可能與T2DM大血管并發(fā)癥間具有一定的聯(lián)系，而本次研究針對T2DM合并腦梗死患者血糖波動情況與其關(guān)系進(jìn)行了分析，研究結(jié)果得出，較對照組相比，觀察組下肢血管病變、眼底病變?nèi)藬?shù)占比相對較大，LAGE、BGFC相對較高，且病程相對較長，由此可見，隨著T2DM患者病程的延長，其發(fā)生腦梗死風(fēng)險也將顯著增加，同時血糖波動可增加大血管、微血管慢性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，增加腦梗死患病幾率。衛(wèi)靜[12]等研究中證實，較T2DM患者相比，T2DM合并腦梗死患者機(jī)體內(nèi)血糖波動較大，與本次研究結(jié)果較為相似。經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者發(fā)病后伴有血糖波動與持續(xù)性血糖升高現(xiàn)象，而持續(xù)性高血糖、波動性高血糖作為糖代謝紊亂常見現(xiàn)象，故可表明腦梗死患者可能伴有糖代謝異?，F(xiàn)象[13]。本次研究從血糖波動角度分析了神經(jīng)功能缺損程度與其關(guān)系，結(jié)果得出，較低NIHSS評分組相比，高NIHSS評分組LAGE、BGFC相對較高，經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，治療前后NIHSS評分與LAGE、BGFC存在正相關(guān)，提示出，T2DM合并腦梗死患者極易出現(xiàn)糖代謝紊亂現(xiàn)象，且NIHSS評分間與LAGE、BGFC具有一定的相關(guān)性。與周文銳[14]等研究結(jié)果較為相似，故進(jìn)一步證實T2DM合并腦梗死血糖波動明顯，且血糖波動較大患者神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重。NIHSS評分是現(xiàn)今臨床上一個內(nèi)容較為全面且有效的腦梗死量表，利于對患者運(yùn)動、小腦功能缺損程度、視覺進(jìn)行綜合性評估，是反映腦梗死患者短期預(yù)后的重要指標(biāo)[15]。

綜上所述，較持續(xù)性高血糖患者相比，血糖波動的T2DM患者更易出現(xiàn)腦梗死，且該類患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重，故臨床治療時應(yīng)強(qiáng)化對血糖波動的關(guān)注，以平穩(wěn)、精細(xì)降糖，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，降低神經(jīng)功能損傷。