刁輝

河南省息縣第二人民醫(yī)院骨科 河南息縣 464300

股骨頸骨折作為一種常見的骨折類型，近年來受到交通事故等意外事件日益增多的影響，該類骨折臨床患病人數(shù)占比逐漸增大[1]。目前手術(shù)療法為股骨頸骨折治療主要方法，其中閉合復(fù)位空心釘作為治療常用手段，可顯著減輕對(duì)股骨頭血運(yùn)的影響，患者術(shù)后愈合良好，但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式極易出現(xiàn)螺釘脫離、松動(dòng)移位、股骨頭錯(cuò)位等并發(fā)癥，進(jìn)而影響手術(shù)治療效果[2,3]。近年來股骨近端空心釘鎖定板已在股骨頸骨折治療中逐漸開展，該術(shù)式治療固定牢靠、操作簡(jiǎn)便，可促進(jìn)患者術(shù)后早期功能鍛煉，受到了該類患者高度肯定[4,5]。鑒于此，本研究將對(duì)比研究股骨近端空心釘鎖定板與空心釘治療股骨頸骨折應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月～2017年2月我院治療的股骨頸骨折患者108例，將其分為對(duì)照組（54例）、觀察組（54例）。對(duì)照組采取空心釘治療，觀察組行股骨近端空心釘鎖定板固定治療?；颊咧獣匝芯?jī)?nèi)容并簽署知情同意書，研究獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組：女性、男性各20例、34例；年齡22～73歲，平均年齡（49.26±5.73）歲；其中左側(cè)骨折、右側(cè)骨折各23例、31例；Garden分型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型各12例、17例、11例、14例；致傷原因：高處墜落傷、車禍傷、其他原因各16例、29例、9例。對(duì)照組：女性、男性各22例、32例；年齡23～71歲，平均年齡（48.97±5.74）歲；其中左側(cè)骨折、右側(cè)骨折各26例、28例；Garden分型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型各10例、19例、12例、13例；致傷原因：高處墜落傷、車禍傷、其他原因各15例、28例、11例。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均經(jīng)癥狀表現(xiàn)、X線、核磁共振、CT等檢查確診為閉合性、新鮮股骨頸骨折；②未見精神疾病與意識(shí)障礙者；③可耐受本次研究相關(guān)治療者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有腦梗死、神經(jīng)、血管等嚴(yán)重合并癥者；②嚴(yán)重肝腎功能不良者；③嚴(yán)重機(jī)體感染、凝血功能異常者。

1.3 方法

對(duì)照組采取空心釘治療，患者保持平臥位并行腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，C臂機(jī)下對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，隨后取縱向切口于大轉(zhuǎn)子下50mm處，暴露股骨近端，并于股骨頭下偏后處放置1枚克氏針，通過C臂機(jī)確認(rèn)放置位置，隨后于股骨頭軟骨下放置兩枚克氏針以實(shí)現(xiàn)平衡固定，通過C臂機(jī)確認(rèn)放置位置后置入空心釘，確認(rèn)位置恰當(dāng)后縫合切口。觀察組行股骨近端空心釘鎖定板固定，患者保持仰臥位并行硬膜外麻醉，C臂機(jī)下對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，取20-30mm切口于大轉(zhuǎn)子下，將髂脛束、皮下組織切開，鈍性分離髂脛束兩端，將股骨頸上端外側(cè)暴露，將股骨近端空心釘鎖定板緊貼股骨粗隆下10mm、股骨外側(cè)放置，并通過3枚套筒對(duì)鎖定板近端進(jìn)行固定，隨后使用3枚導(dǎo)針沿套筒向股骨近端固定，通過C臂機(jī)確認(rèn)放置位置后擴(kuò)大針道，通過3枚空心鎖進(jìn)行鎖定，應(yīng)用1枚鎖針固定鎖定板遠(yuǎn)端，C臂機(jī)確認(rèn)復(fù)位良好后縫合切口。術(shù)后入選者接受常規(guī)抗感染治療，并于術(shù)后早期囑咐患者行主動(dòng)功能鍛煉，病情允許則行不負(fù)重鍛煉，依據(jù)循序漸進(jìn)的原則逐漸負(fù)重行走鍛煉。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組臨床指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、引流量、下床時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間）、并發(fā)癥、骨折復(fù)位質(zhì)量等。術(shù)后隨訪12個(gè)月，對(duì)兩組并發(fā)癥（切口感染、骨不連、螺釘松動(dòng)）等發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并依據(jù)Harris評(píng)分評(píng)估兩組骨折復(fù)位治療，滿分共100分，其中評(píng)分≥90分為優(yōu)；評(píng)分≥80分、＜90分為良；評(píng)分≥70分、＜80分為中；評(píng)分＜70分為差，統(tǒng)計(jì)兩組優(yōu)、良率之和計(jì)算出優(yōu)良率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“”表示，組間比較用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 見表1

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

組別 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 引流量（ml） 下床時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 骨折愈合時(shí)間（月）對(duì)照組 (n=54) 182．36±79．42 76．59±14．71 121．65±32．79 32．46±5．10 15．39±2．57 10．68±1．04觀察組 (n=54) 271．31±69．83 92．03±17．28 109．84±34．53 11．87±1．94 11．08±1．72 10．52±1．17 t 6．181 5．000 1．823 27．729 10．241 0．751 P 0．000 0．000 0．071 0．000 0．000 0．454

2.2 骨折愈合質(zhì)量 見表2

表2 兩組骨折愈合優(yōu)良率對(duì)比[n（%）]

2.3 并發(fā)癥

觀察組出現(xiàn)切口感染、骨不連各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%（2/54）；對(duì)照組出現(xiàn)切口感染3例，骨不連4例，螺釘松動(dòng)2例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%（9/54）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.026）。

3 討論

股骨頸骨折為一種多發(fā)于中老年人群的骨折類型，若患者未能及時(shí)接受有效治療，極易發(fā)生股骨頭壞死、骨折不愈合等并發(fā)癥，更為嚴(yán)重者將導(dǎo)致死亡[6]。目前保守療法、手術(shù)療法為該類骨折治療常用手段，保守治療中患者需長期臥床，同時(shí)由于老年患者合并癥較多，極易誘發(fā)臥床相關(guān)并發(fā)癥，延長骨折愈合時(shí)間，臨床應(yīng)用局限較大，故臨床普遍認(rèn)為針對(duì)可耐受手術(shù)治療的股骨頸骨折患者應(yīng)優(yōu)選手術(shù)療法治療[7,8]。

研究發(fā)現(xiàn)，空心釘內(nèi)固定治療手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，可降低股骨頭壞死幾率，在股骨頸骨折治療中取得了療效已被多方認(rèn)可，但由于其缺乏有效支撐結(jié)構(gòu)，尤其針對(duì)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、GardeⅣ型不穩(wěn)定股骨頸骨折者，由于缺乏股骨頸內(nèi)松質(zhì)骨、骨折斷端支撐，極易出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、退釘、內(nèi)固定失敗等現(xiàn)象，進(jìn)而致使髖內(nèi)翻畸形、骨折不愈合，此時(shí)則需再次實(shí)施手術(shù)行修復(fù)處理，這在增加患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)外，還將給其帶來較大的心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。近年來依據(jù)股骨近端特點(diǎn)而設(shè)計(jì)的股骨近端空心釘鎖定板，術(shù)中無需折彎，就可服帖于股骨粗隆外側(cè)，加之其體積較小，故而符合了現(xiàn)今臨床微創(chuàng)要求，同時(shí)通過3枚空心加壓鎖釘?shù)膽?yīng)用可增強(qiáng)三維結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，進(jìn)而可防止旋轉(zhuǎn)，并可促使空心螺釘、鋼板鎖釘后形成一體，進(jìn)而發(fā)揮內(nèi)置外固定支架作用，與此同時(shí)于遠(yuǎn)端采取螺釘鎖釘，可達(dá)到較高的抗彎曲、抗剪切、抗旋轉(zhuǎn)能力，極大滿足了髖部生物力學(xué)原則，降低了螺釘滑出、切割幾率，增強(qiáng)固定效果，進(jìn)而可加快骨折愈合，降低患者再次手術(shù)幾率[10,11]。薛文[12]等研究指出，采取股骨近端空心釘鎖定板固定治療股骨頸骨折固定可靠，可避免股骨短縮，促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)機(jī)體正常功能。本次研究結(jié)果得出，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間多于對(duì)照組，下床時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組；兩組骨折愈合優(yōu)良率對(duì)比，觀察組高于對(duì)照組，由此可見，股骨近端空心釘鎖定板、空心釘均是治療股骨頸骨折有效方法，其中較空心釘而言，股骨近端空心釘鎖定板術(shù)后并發(fā)癥少，且可加快患者術(shù)后早期活動(dòng)，提升骨折愈合質(zhì)量，縮短治療時(shí)間，但其也存在手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長、術(shù)中出血量多等弊端。

綜上所述，將股骨近端空心釘鎖定板用于股骨頸骨折治療中效果確切，可降低術(shù)后并發(fā)癥，加快患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但其手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血相對(duì)較多，故需結(jié)合患者實(shí)際情況選擇最為適宜術(shù)式。