姜紅濤 劉華磊彭培立

1．中國人民解放軍一五五醫(yī)院影像科2．河南省淮河醫(yī)院心內(nèi)科 河南開封 475000

主動脈夾層動脈瘤是由于血流動力學(xué)、自身解剖結(jié)構(gòu)特點及病理學(xué)等因素誘發(fā)主動脈內(nèi)膜撕裂，血流經(jīng)撕裂口進入主動脈壁后，促使內(nèi)膜剝離脫落，形成血腫，其發(fā)病率較高，一旦緊急發(fā)病則可能對患者生命安全構(gòu)成威脅，故而早期診斷與治療具有重要意義[1]。多層螺旋CT 是一種快速、無創(chuàng)的影像學(xué)診斷方式，隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，MSCTA技術(shù)具備更高的時間、密度分辨率，可準確描述病變部位血流變化情況與血流動力學(xué)指標(biāo)，可為疾病診斷與病情評估提供科學(xué)依據(jù)[2]。本研究旨在探討MSCTA技術(shù)在主動脈夾層動脈瘤的檢查中應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2016年3月～2018年3月期間在我院治療的48例疑似主動脈夾層動脈瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男28例，女20例；年齡47～69歲，平均（58.13±4.12）歲。所有患者均表現(xiàn)為突發(fā)性胸背撕裂痛、氣促、胸悶等癥狀，均經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA）確診。

1.2 方法

所有患者均在發(fā)病后12h內(nèi)進行MSCTA檢查，采用LightSpeedVCT 64排螺旋CT機進行檢查，掃描參數(shù)：管電流：300-500mA，管電壓：120kV，層厚0.6-1.0mm，螺距1：1，矩陣：512×512，掃描野：36cm，掃描范圍：主動脈上方水平位置至恥骨水平位置，掃描時間7～22s，增強掃描前靜脈注入非離子型對比劑碘海醇（福安藥業(yè)集團寧波天衡制藥有限公司，國藥準字H20083565，規(guī)格：每50mL含碘海醇37.75g），注射速率為20mL/s,注射劑量為30mL，獲取原始圖像后，采取容積重現(xiàn)、多平面重組、最大密度投影、曲面重建技術(shù)進行三維重建處理，分別由2位閱片經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行診斷。

1.3 評價指標(biāo)

以DAS診斷結(jié)果為金標(biāo)準，記錄MSCTA診斷結(jié)果，計算其靈敏度、特異度與診斷符合率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

2 結(jié)果

2.1 DSA診斷結(jié)果

經(jīng)DSA診斷48例疑似主動脈夾層動脈瘤患者有42例確診，其中主動脈層DeBakey分型Ⅰ級15例，Ⅱ級19例，Ⅲ級8例；主動脈破口數(shù)1～2個，破口距離左鎖骨下動脈（LSA）≥15mm有33例，＜15mm有9例，累計分支血管數(shù)目5～6個，夾層血管形成34例，動脈壁鈣化5例。

圖1 Ⅲ級夾層動脈瘤VR立體顯示主動脈及其分支血管關(guān)系及螺旋內(nèi)膜瓣

圖2 增強橫斷位顯示真假兩腔、內(nèi)膜片，內(nèi)膜片呈線形狀低密度影

圖3 曲面重建顯示夾層動脈瘤范圍，迂曲內(nèi)膜片，真假兩腔及夾層撕裂口

2.2 MSCTA診斷結(jié)果

以DSA診斷結(jié)果為金標(biāo)準，MSCTA檢查主動脈夾層動脈瘤陽性為40例，陰性8例，其中真陽性為39例，假陽性1例，真陰性5例，假陰性3例。經(jīng)計算，MSACT靈敏度為92.86%（39/42），特異度83.33%（5/6），診斷符合率91.67%（44/48），陽性預(yù)測值97.50%（39/40），陰性預(yù)測值62.50%（5/8）。見表。

表 MSCTA診斷結(jié)果

3 討論

主動脈夾層動脈瘤起病急驟，病情進展較快，其發(fā)病機制與高血壓、動脈粥樣硬化、先天性主動脈瓣膜病、主動脈中膜變性等因素具有密切關(guān)系，常伴有劇烈疼痛、壓迫等癥狀，影響心臟等重要器官的供血功能，進而可引發(fā)心臟壓塞、心律失常、休克等風(fēng)險事件，危害患者生命健康[3，4]。因此，早期診斷主動脈夾層動脈瘤，有助于及時采取治療措施。

現(xiàn)階段，DSA為診斷血管病變的金標(biāo)準，具有極高的分辨率，可清晰顯示機體內(nèi)微小血管狀態(tài)、主動脈解剖結(jié)構(gòu)與分布走向，客觀反映出血管動態(tài)，在臨床上具有不可替代的作用，但DSA存在一定的弊端，該技術(shù)屬于有創(chuàng)操作，可對機體造成一定損害，出現(xiàn)穿刺部位血腫與遠端血栓，同時在空間立體定位方面的診斷功能不夠完善[5]。近年來，CT掃描技術(shù)得到了飛速發(fā)展，MSCTA逐漸應(yīng)用于臨床主動脈夾層動脈瘤診斷，不僅具有掃描速度快、時間與空間分辨率高等優(yōu)點，而且可準確診斷并明確主動脈夾層分型，界定夾層動脈瘤的大小、范圍、準確定位內(nèi)膜撕裂口，確定重要分支血管受累情況，便于判定出血流灌注發(fā)生情況[6]。本研究對我院收治48例的疑似主動脈夾層動脈瘤患者均實施DSA檢查與MSCTA檢查，以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準，有42例確診為主動脈夾層動脈瘤，MSCTA的靈敏度為92.86%，特異度83.33%，診斷符合率91.67%，陽性預(yù)測值97.50%，陰性預(yù)測值62.50%，表明MSCTA檢查具有較高的靈敏度、特異度、診斷符合率。相比DSA，MSCTA可三維立體顯示病灶，便于診斷醫(yī)師多方位觀察，準確作出判斷，注入對比劑進行CT血管成像掃描可解決CT平掃過程中興趣區(qū)移動問題，減少偽影對CT影像的干擾，同時MSCTA檢查對患者機體的影響較小，創(chuàng)傷較輕，操作簡便、費用低廉，對與生命體征平穩(wěn)且考慮為主動脈病變患者，可采取這一方法進行檢查，其診斷結(jié)果與DSA具有較高的一致性，不但可清晰顯示血管內(nèi)部情況，同時還可顯示血管壁假腔，全面反映出主動脈分支血管與夾層的關(guān)系，有效辨別真腔與假腔、管壁鈣化、血栓等情況，快速提供主動脈的解剖信息，為不同患者個體制定出個性化治療方案[7，8]。

綜上所述，MSCTA在一定程度上可替代DSA檢查，準確、靈敏地診斷出主動脈夾層動脈瘤病變部位、累及范圍及分型，有利于診斷評估患者病情，為治療方案的選擇提供可靠依據(jù)。