史文雅 王欣心 李彥奇 劉超 田麗娜 任航 肖丹朝 許京春 謝彧洋

經(jīng)性傳播已成為北京市艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome, AIDS)傳播的主要途徑[1],性病門診就診者通常因為高危性行為后，身體出現(xiàn)疑似性病癥狀而就診。因此，分析此類高危人群的高危性行為影響因素，并對其開展針對性干預(yù)，對于預(yù)防艾滋病有重要意義[2]。為了解性病門診就診者人群中AIDS及五種常見性病的感染情況，于2013-2017年，對北京市某性病門診就診者開展了系列橫斷面調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 性病門診就診者(sexually transmitted diseases clinic attends, STD)指首次來性病門診診治性病且年齡>15歲的就診者。不包括生殖醫(yī)學咨詢者、在皮膚性病科就診的皮膚病患者以及因參加各類防治項目而被召集者。

1.2調(diào)查方法 2013-2017年每年4-6月，在北京市某性病門診開展連續(xù)橫斷面調(diào)查。在調(diào)查期間連續(xù)采樣，直至樣本量達到要求。醫(yī)務(wù)人員在知情同意的情況下對符合條件的性病門診就診者采用統(tǒng)一的流行病學調(diào)查表進行問卷調(diào)查，收集人口學信息和高危行為信息，同時采集靜脈血樣。對完成血樣采集、檢測及問卷調(diào)查的數(shù)據(jù)納入分析。

1.3實驗室檢測 按照《全國艾滋病哨點監(jiān)測方案》要求，HIV抗體檢測采用2次血清酶聯(lián)系免疫吸附試驗(ELISA)方法進行，分別使用不同廠家的試劑，依次為北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司和珠海麗珠試劑股份有限公司，兩次結(jié)果均為陽性者采用蛋白印跡試驗進行確證， HIV確認試劑為上海英旻泰技術(shù)科技有限公司IMT，確認試驗陽性者即判定為HIV陽性。梅毒采用ELISA初篩，復檢為快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(rapid plasma regain circle card test, RPR)。淋病等4種常見性病以問卷調(diào)查中自報被診斷為性病病例為準。

1.4統(tǒng)計學方法 描述調(diào)查對象一般人口學特征，采用χ2檢驗進行構(gòu)成比或率的比較，使用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，P<0.05為有統(tǒng)計學意義，當格子里的理論頻數(shù)<5時，采用Fisher’s檢驗。

2 結(jié)果

2.1一般人口學情況 除2013年調(diào)查801例外，2014-2017年每年調(diào)查800例性病門診就診者，共調(diào)查4 001例，其中男性2 000例，女性2 001例，平均年齡為(35.85±11.71)歲，中位數(shù)是33歲；民族以漢族為主，占96.53%(3 862/4 001)；戶籍中北京本地調(diào)查對象占51.11%(2 045/4 001)；文化程度以大專以上學歷為主，占55.43%(2 218/4 001)；婚姻狀況為已婚/同居的占66.01%(2 641/4 001)。

2.2HIV及常見性病感染情況 HIV抗體累計陽性率為2.10%(84/4 001)，2016年HIV抗體陽性率最高，為3.25%(26/800)，2013-2017年，HIV抗體陽性率總體呈現(xiàn)上升趨勢(趨勢χ2=33.39，P=0.00)；梅毒累積RPR陽性率為29.57%(1 182/4 001)，2015年梅毒抗體陽性率最高，為45.38%(363/800)，總體呈現(xiàn)下降趨勢(趨勢χ2=33.24，P=0.00)；自報告被診斷為淋病、沙眼衣原體、尖銳濕疣和生殖器皰疹的比例分別為0.57%(23/4 001)、0.20%(8/4 001)、14.97(599/4 001)和1.95%(78/4 001)。2017年淋病、沙眼衣原體、尖銳濕疣和生殖器皰疹自報告被診斷的病例最多，分別為0.88%(7/800)、0.63%(5/800)、19.50%(156/800)和2.75%(22/800)。2013-2017年，總體沙眼衣原體、尖銳濕疣和生殖器皰疹自報告被診斷的病例呈現(xiàn)上升趨勢，分別為沙眼衣原體(趨勢χ2=19.47，P=0.00)、尖銳濕疣(趨勢χ2=182.58，P=0.00)和生殖器皰疹(趨勢χ2=21.57，P=0.00，圖1)。

圖1 2013-2017年HIV及五種常見性病自報感染情況

2.3感染人群分布情況 調(diào)查顯示，20～40歲年齡組梅毒、尖銳濕疣陽性率高于其他組；除梅毒外，HIV、淋病、尖銳濕疣及生殖器皰疹這四種疾病均為男性高發(fā)于女性；HIV抗體陽性率戶籍為外地的高于本地，其他的性病未有明顯差異；大專以上文化程度者梅毒、淋病及尖銳濕疣陽性率高于其他組；未婚者HIV及淋病陽性率高于其他組，已婚/同居者梅毒、尖銳濕疣陽性率高于其他組(表1)。

2.4影響性病門診就診人群HIV感染的Logistic回歸分析 以是否感染(1=感染，0=未感染)HIV為因變量，將性別、年齡等一般人口學特征、艾滋病知識知曉、近半年高危性行為、性病感染狀況及艾滋病相關(guān)服務(wù)等作為自變量進行單因素分析，經(jīng)χ2檢驗得知，婚姻、戶籍、文化程度、性別、近半年與臨時性伴發(fā)生過性行為、近一年是否做過HIV抗體檢測及是否感染梅毒是HIV 感染的影響因素；采用逐步向后法(α入=0. 05，α出=0. 10)對以上因素納入多元Logistic回歸分析模型。分析結(jié)果顯示，未婚(OR=2.53)、外地(OR=2.32)、男性(OR=18.84)、近半年與臨時性伴發(fā)生過性關(guān)系(OR=5.56)及合并梅毒感染(OR=2.56)是HIV 感染的危險因素(表2)。

表1 2013-2017年北京市某性病門診就診者HIV及五種常見性病不同人口學特征分布情況

注：沙眼衣原體因陽性例數(shù)太少無意義未列入統(tǒng)計。

2.5HIV抗體陽性者流行病學特征 84例HIV抗體陽性者中有79例為男性(79/84)，年齡主要集中在20～39歲，有63例(63/84)，外地戶籍58例(58/84)，其中，在本地居住一年以上的29人(29/58)，漢族80人(80/84)，未婚47人(47/84)，大專以上文化程度49人(49/84)。84例HIV抗體陽性者中傳播途徑為男男性行為的有69例(69/84)。其次是非婚異性行為12例(12/84)，其中男性10例，女性2例，配偶陽性者有3例，均為女性。

3 討論

3.12013-2017年,北京市性病門診就診者哨點監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，HIV抗體陽性率維持在1.63%～3.25%之間[3]。監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，未婚、外地、男性及近半年與臨時性伴發(fā)生過性關(guān)系是導致HIV感染的危險因素，與郭偉等[4]有關(guān)研究相似。調(diào)查結(jié)果顯示，男男性行為和非婚非商的異性性接觸逐漸成為主要傳播途徑[5-6]，且該人群艾滋病知曉率普遍較高，存在知行分離現(xiàn)象，提示在加大干預(yù)檢測力度的基礎(chǔ)上，進一步探索生物學防治措施，如暴露前預(yù)防用藥等[7]。

3.2梅毒與HIV存在共同的傳播途徑和相似的危險因素，梅毒患者有更高的幾率獲得艾滋病毒感染[8-9]。監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，梅毒患者女性多于男性，與國內(nèi)其他研究一致[10]。分析其原因，一方面與男性在婚外性行為上更具有主動性，存在的商業(yè)性性行為高于女性[11]，一人感染造成多名女性感染；另一方面可能與監(jiān)測門診有關(guān)，女性受檢機會多，不排除監(jiān)測過程中納入部分轉(zhuǎn)診就診者。2015年以來，梅毒呈現(xiàn)下降趨勢，一方面，近兩年北京市開始疏解外來人口，對全市艾滋病哨點監(jiān)測產(chǎn)生了重大影響；另一方面與強化規(guī)范哨點監(jiān)測工作流程，嚴格納入調(diào)查對象有關(guān)。

3.3許多高危人群對性病危害的認識遠不如對艾滋病的認識[12]。由于該研究采用了回顧性方法統(tǒng)計，而感染了生殖道沙眼衣原體的患者臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，較少主動檢查，導致病例過少。監(jiān)測結(jié)果顯示，自報被診斷為淋病、尖銳濕疣及生殖器皰疹的病例在調(diào)查人群呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。淋病、尖銳濕疣及生殖器皰疹好發(fā)于20～39歲男性中，與廣東、甘肅等地區(qū)報告結(jié)果基本一致[13-15]，因此，性活躍人群仍為性病高發(fā)人群，是今后干預(yù)工作的重點。