白 曉 于晶石

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)系，醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京100370)

自1981年人類發(fā)現(xiàn)首例獲得性免疫缺陷綜合征(Acquired immune deficiency syndrome,AIDS，又稱艾滋病)病例以來，艾滋病成為威脅全人類生命健康的三大殺手之一[1]。全球目前約有3 690萬人感染人類免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus,HIV)，數(shù)千萬人死于HIV相關(guān)疾病[2]。我國于1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病患者，截至2018年6月30日，我國現(xiàn)存活HIV感染者80萬余例。艾滋病已成為我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題[3]。為了加強(qiáng)艾滋病在目標(biāo)人群中的疫情監(jiān)測及管理，掌握艾滋病流行動(dòng)態(tài)，國家自1995年設(shè)立艾滋病監(jiān)測哨點(diǎn)[4]。通過系列橫斷面調(diào)查方法，獲得不同地區(qū)、不同人群HIV感染狀況和行為危險(xiǎn)因素及變化趨勢(shì)的資料。

絕大多數(shù)研究表明性病(Sexually transmitted diseases,STDs)的傳播增加了HIV的傳染性，關(guān)注性病的傳播是艾滋病預(yù)防的重要組成部分[5，6]，因此性病門診在國家艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測系統(tǒng)中具有重要作用。性病門診男性就診者是艾滋病、性病流行和傳播的高危人群，同時(shí)也是橋梁人群[7，8]，因此加強(qiáng)對(duì)該類人群的監(jiān)測和干預(yù)對(duì)預(yù)防艾滋病的傳播具有積極作用。本文通過對(duì)長春皮膚性醫(yī)學(xué)?？崎T診2016～2018年監(jiān)測資料進(jìn)行分析，動(dòng)態(tài)研究性病門診男性就診者人口學(xué)特征、性病感染情況和血清學(xué)特征、行為學(xué)監(jiān)測、艾滋病知識(shí)知曉情況，為性病、艾滋病的防治提供重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 2016～2018年4～6月主動(dòng)、首次到長春皮膚性醫(yī)學(xué)?？崎T診就診的1 200名男性為調(diào)查對(duì)象，年齡≥15歲。從調(diào)查開始將所有符合標(biāo)準(zhǔn)的人員全部納入，直至達(dá)到國家規(guī)定樣本量要求(400例/年)。不包括生殖醫(yī)學(xué)咨詢者、在皮膚性病科就診的皮膚病就診者。

1.2調(diào)查方法 根據(jù)《全國艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測實(shí)施方案(2017版)》，每年監(jiān)測1次，周期為每年的4～6月。采用統(tǒng)一制定的全國艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測問卷，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)師對(duì)就診者當(dāng)面逐項(xiàng)詢問，包括一般人口學(xué)信息、艾滋病知識(shí)知曉情況、婚外性行為、吸毒行為、男男性行為等內(nèi)容，并匿名填寫問卷。調(diào)查前需對(duì)研究對(duì)象簡單介紹調(diào)查目的，并得到研究對(duì)象的知情同意。采集研究對(duì)象5 ml靜脈血，進(jìn)行HIV、梅毒、丙肝(Hepatitis C virus,HCV)檢測。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 調(diào)查數(shù)據(jù)通過全國艾滋病監(jiān)測哨點(diǎn)數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)進(jìn)行錄入與上報(bào)。數(shù)據(jù)導(dǎo)出后，采用R語言對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般人口學(xué)特征 監(jiān)測的1 200名就診者人口學(xué)特征見表1。

2.2性病感染情況和血清學(xué)特征 調(diào)查結(jié)果顯示1 200名就診者有689名患過性病(57.42%)。其中患一種性病的有653人(94.78%)，患兩種及以上性病的有36人(5.22%)。這689名就診者，其中20歲以下42人，20～40歲485人，40歲以上162人。并且在三個(gè)年齡段中(<20歲、20～40歲、>40歲)，患性病的比例差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11，P=0.004)。

通過對(duì)就診者采血檢測，共檢測出HIV患者14人，總檢出率1.17%；梅毒患者276人，總檢出率23.00%；HCV患者9人，總檢出率0.75%。檢測出的14名HIV患者經(jīng)詢問近一年診斷患有性病為10人，其中有7人診斷患有淋病。

2.3行為學(xué)監(jiān)測結(jié)果 不同年份之間危險(xiǎn)行為發(fā)生情況見表2。2016～2018年近3個(gè)月與性工作者發(fā)生過性行為、與臨時(shí)性伴發(fā)生過性行為和男男性行為方面差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。值得注意的是，與性工作者發(fā)生性行為的就診者接近一半(594人)，其中未婚239人，在婚308人，同居17人，離異或喪偶30人。

表1 男性就診者一般人口學(xué)特征[n(%)]

表2 2016～2018年性病門診男性就診者高危性行為情況[n(%)]

Note：D01 denotes the question of “have you had sex with a female sex worker in the past three months”;E01 denotes the question of “have you had sex with a temporary partner in the past three months”;F01 denotes the question of “have you had drug injection behavior”;F02 denotes the question of “do you have homosexual behavior”.

表3 2016～2018年艾滋病知識(shí)正確率[n(%)]

Note：Yes means “can/will/maybe”.No means “can′t/won′t/mayn′t”.DK means do not know.N.A means no available.C01 denotes the question of “can we distinguish a HIV-infected person by appearance”；C02 denotes the question of “can we get AIDS from mosquito bites”；C03 denotes the question of “can we get AIDS when having meal with a HIV-infected person”；C04 denotes the question of “can we get AIDS when contacting with HIV-infected blood”；C05 denotes the question of “can we get AIDS by sharing needle and syringe with a HIV-infected person”；C06 denotes the question of “can HIV be spread by mother-to-child transmission”；C07 denotes the question of “are condoms highly effective in preventing HIV when used correctly”；C08 denotes the question of “does the monogamous relationship reduce the risk of HIV infection”.

表4 不同婚姻狀況C01、C02、C03和C08的正確率[n(%)]

2016～2018年性病門診14名HIV患者中，近3個(gè)月有7人與性工作者發(fā)生過性行為，近3個(gè)月與臨時(shí)性伴侶發(fā)生過性行為的有4人。14名患者中無人注射過毒品，有5名患者與同性有過肛交行為。

2.4艾滋病知識(shí)知曉情況 艾滋病相關(guān)知識(shí)的問題中，答對(duì)6個(gè)及以上為知曉。2016～2018年間性病門診就診者對(duì)艾滋病知識(shí)的調(diào)查結(jié)果見表3。其中C04、C05、C06和C07的正確回答率較高，分別為99.92%(1 199/1 200)、99.42%(1 193/1 200)、96.42%(1 157/1 200)和97.83%(1 174/1 200)。對(duì)C01、C02、C03和C08的正確回答率較低，且C01的正確率最低，僅為69.58%(835/1200)。這8道題的平均正確率為88.16%，知曉率為90.33%(1 084/1 200)。

進(jìn)一步分析正確回答率較低的C01、C02、C03和C08，按照婚姻狀況將就診者進(jìn)行分類，結(jié)果這4道題中，離異或喪偶的就診者正確率最低，見表4。且C02和C08的正確率在不同婚姻狀況中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1監(jiān)測對(duì)象性病感染情況 本組性病門診就診者中，就診者年齡主要集中在20～40歲，且此年齡段就診者比例有逐年上升的趨勢(shì)。雖然20～40歲就診者人數(shù)多，但40歲以上就診者患性病的比例最大(66.12%，162/245)。本研究結(jié)果提示性病防治的重點(diǎn)人群是40歲以上同居、離異或喪偶的就診者，這與其他監(jiān)測點(diǎn)的監(jiān)測結(jié)果是一致的[9-11]。

3.2監(jiān)測對(duì)象HIV感染情況討論 在2016～2018年就診者中，性病門診男性就診者共檢測出HIV患者14人，總體HIV感染率為1.17%，低于西安(2.38%)、成都(1.69%)和北京(1.19%)，高于武漢(1.09%)、臺(tái)州(0.54%)和惠州(0.36%)[12-16]。國家艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測資料顯示該性病門診就診人群HIV抗體陽性檢出率維持在較低水平[17]。這14名HIV患者近一年有71.43%(10例)患有一種或兩種性病，這與多項(xiàng)研究結(jié)果相吻合，即性病可加速HIV的傳播，患性病可使感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)提高3-5倍[5，6]。

3.3基于行為學(xué)特征的防控策略 表2表明，性病門診男性就診者，與性工作者發(fā)生性行為比例接近一半(594/1 200)，其中60.16%(308/512)在婚，52.63%(30/57)離異或喪偶，說明監(jiān)測對(duì)象普遍存在非婚異性性行為。尤其是在婚者極易通過性傳播將性病艾滋病帶入家庭。因此，倡導(dǎo)就診者潔身自愛，避免婚外性行為。與臨時(shí)性伴侶發(fā)生性行為的比例也較高(26.75%，321/1 200)，表明就診者存在僥幸心理，認(rèn)為與身邊熟悉的人，如朋友、同事等發(fā)生性行為較安全，在發(fā)生性行為的過程中不帶安全套，所以往往會(huì)導(dǎo)致一些不安全性行為的發(fā)生。男男性行為的比例也不低(15.83%)，且2018年就診者中存在男男性行為比例明顯上升(31.25%，125/400)。此外，監(jiān)測對(duì)象中還存在吸毒現(xiàn)象，雖然發(fā)生率很低(0.08%，1/1200)，但存在感染HIV的潛在危險(xiǎn)。針對(duì)這種情況，應(yīng)加強(qiáng)大眾對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)，在性病門診就診者中開展有效的行為干預(yù)，遏制艾滋病傳播。

3.4對(duì)HIV防治工作的建議 本研究中監(jiān)測對(duì)象的艾滋病知識(shí)總體知曉率為90.33%(1 084/1 200)，高于《中國遏制與防治艾滋病“十三五”行動(dòng)計(jì)劃(2011～2015)》中高危行為人群知曉率90%的目標(biāo)。此外本組就診者對(duì)“一個(gè)感染了HIV的人能從外表上看出來嗎”、“蚊蟲叮咬會(huì)傳播艾滋病嗎”、“與HIV感染者一起吃飯會(huì)感染艾滋病嗎”和“只與一個(gè)性伴發(fā)生性行為可以減少艾滋病的傳播嗎”這四個(gè)問題的正確回答率較低。且對(duì)于正確回答率較低的C01、C02、C03和C08，按照婚姻狀況劃分，可知離異或喪偶的就診者正確率最低。說明高危性行為人群對(duì)非傳播途徑的認(rèn)識(shí)不足，尤其是離異或喪偶的就診者。在今后艾滋病的宣傳教育中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)艾滋病非傳播途徑的宣傳，有效提高性病門診就診者的艾滋病防治知識(shí)知曉率。綜上所述，在大力進(jìn)行艾滋病知識(shí)宣傳的同時(shí)，需加強(qiáng)性病門診HIV和性病的動(dòng)態(tài)監(jiān)測。性病門診就診者預(yù)防艾滋病知識(shí)知曉率和高危性行為率均高，說明知識(shí)未必能改變行為，針對(duì)性病門診就診者出現(xiàn)知識(shí)與行為相背離的情況，應(yīng)結(jié)合疾病診療及醫(yī)學(xué)咨詢過程的實(shí)際體驗(yàn)，探索臨床診療與行為干預(yù)相結(jié)合的干預(yù)模式，切實(shí)促進(jìn)就診者行為的改變。