王韶華

（義馬煤業(yè)集團股份有限公司總醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河南 義馬 472300）

膿毒癥是因細菌及其毒性產物入血引起感染而產生的全身炎癥反應綜合征，具有病情兇險、發(fā)展迅速等特點，可引起多器官功能綜合征，是造成重癥監(jiān)護病房內危重癥患者死亡的主要原因[1]。目前治療以早期液體復蘇及敏感抗菌藥控制感染較常見，其中血必凈是常用藥物，具有減少炎性滲出，改善機體微循環(huán)等作用。前列腺素E1是一種存在體內的活性物質，可刺激組織纖溶性物質產生、抑制血小板活化及改善血流動力學等。研究發(fā)現，血必凈聯合前列腺素E1治療膿毒癥可有效提高治療效果[2]。本研究以我院收治的74例膿毒癥患者為研究對象，進一步探討前列腺素E1聯合血必凈治療的效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年3月—2018年7月收治的74例膿毒癥患者為研究對象，根據隨機數字表法分為兩組，各37例。對照組男19例，女18例；年齡40～74歲，平均年齡（59.65±9.76）歲；原發(fā)病：胸腔感染20例，腹腔感染16例，其他1例。觀察組男20例，女17例；年齡40～75歲，平均年齡（59.67±9.74）歲；原發(fā)病：胸腔感染21例，腹腔感染14例，其他2例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。醫(yī)學倫理委員會已審核本研究方案。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①符合《2001年國際膿毒癥定義會議關于膿毒癥診斷的新標準》[3]中相關診斷標準，并經臨床診斷確診為膿毒癥；②首次發(fā)病，且未接受相關治療；③器官衰竭評分＞5分；④患者及家屬均已知本研究并自行簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重內分泌系統(tǒng)或自身免疫功能異常者；②存在基礎性嚴重心肝腎功能不全者；③不耐受本試驗藥物者；④近3個月內接受化療、激素類藥物及免疫制劑治療者；⑤風濕性免疫性疾病或惡性腫瘤者。

1.3 方法

兩組均采用液體復蘇、調節(jié)水電解質平衡、抗感染及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對照組采用血必凈（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：Z20040033）治療：100 mL+5%葡萄糖注射液200 mL，靜脈滴注，bid。觀察組采用血必凈聯合前列腺素E1（前列地爾，通化惠康生物制藥有限公司，國藥準字：H22024499）治療：血必凈使用方法和劑量與對照組相同，前列腺素E120 μg+0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注，qd。兩組均持續(xù)治療14 d。

1.4 評價指標

①炎癥因子水平：采集兩組治療前及治療14 d結束時空腹肘靜脈血，抗凝處理后取上層血清，采用酶聯免疫吸附法測定C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）、白細胞介素（interleukin 6，IL-6）及IL-10水平。②心肝腎代謝功能：采用全自動生化分析儀檢測治療前及治療14 d時兩組血液標本，測定肌酸激酶（creatine kinase，CK）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐（creatinine，Cr）、天冬氨酸氨基轉移酶（aspartate aminotransferase，AST）及丙氨酸氨基轉移酶（aminotransferase，ALT）水平。③不良反應：統(tǒng)計兩組治療14 d內不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 炎癥因子水平

與對照組比較，觀察組治療后CRP、PCT、IL-6及IL-10水平均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 心肝腎代謝功能

與對照組比較，觀察組治療后CK、BUN、Cr、AST及ALT水平均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應

兩組治療期間均無嚴重不良反應發(fā)生。

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較

表2 兩組治療前后心肝腎代謝功能比較

3 討論

膿毒癥是重型急性胰腺炎、休克及感染等危重癥患者常見的一種并發(fā)癥，以外周血細胞增加、心動過速及發(fā)熱等為主要臨床表現，隨著病情發(fā)展可產生膿毒性休克及多功能器官綜合征，增加患者死亡風險。抗感染、臟器保護及營養(yǎng)支持等是臨床治療該病的常用方法，但治療效果不甚滿意，病死率較高。選擇安全、有效的治療方案對改善患者預后尤為重要。

膿毒癥患者以全身炎癥反應綜合征為典型病理表現[4]。當機體發(fā)生嚴重感染時PCT水平明顯升高，且上升程度與感染嚴重程度呈正比。本研究中，觀察組治療后CRP、PCT、IL-6及IL-10水平均低于對照組，表明前列腺素E1聯合血必凈治療可減輕膿毒癥患者全身炎癥反應，控制病情發(fā)展。血必凈是以當歸、紅花、丹參、川芎、赤芍等中藥材提取物為主要成分的注射液，具有化瘀活血、清熱涼血及祛毒散邪之功效。現代藥理學研究發(fā)現血必凈的主要成分包括芍藥苷、川芎嗪、阿魏酸、黃色素A及丹參素等，可顯著降低感染的病理損害，抑制炎癥介質、拮抗毒素；還可發(fā)揮免疫調節(jié)作用，有效改善微循環(huán)及凝血平衡；并可減輕細菌感染后內毒素釋放，改善患者病情[5]。前列腺素E1屬于血管活性藥物，可抑制血小板聚集，降低血小板的高反應和血栓素水平，抑制血小板活化，改善紅細胞變形能力；同時可抑制血管平滑肌細胞內鈣離子內流，使血管平滑肌舒張，改善微循環(huán)；此外前列腺素E1可激活血管內皮細胞，促進組織型纖溶性物質產生，發(fā)揮直接溶栓的作用[6-7]。前列腺素E1聯合血必凈治療可有效減少血小板黏附和聚集，改善微循環(huán)，減少炎性滲出，促進炎癥吸收。

膿毒癥患者常出現不同程度的休克狀態(tài)，造成靶器官缺血及功能異常，影響心肝腎代謝功能。本研究中，觀察組治療后CK、BUN、Cr、AST及ALT水平均低于對照組，且兩組均未見明顯不良反應，表明前列腺素E1聯合血必凈治療可有效保護膿血癥患者的心肝腎功能，減少對心肝腎代謝功能的影響，且安全性高。分析原因為：前列腺素E1可舒張血管平滑肌，擴張心肝腎血管，調節(jié)臟器血流量，減輕損害，保護心肝腎功能。與血必凈協(xié)同作用可進一步增強臨床治療效果，改善患者病情，調節(jié)臟器代謝功能[8]。

綜上所述，采用前列腺素E1聯合血必凈治療膿毒癥的效果顯著，可有效降低機體炎癥反應，改善代謝功能，且安全性高。