吉曉春

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471003）

癲癇是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病，表現(xiàn)為發(fā)作性運(yùn)動、自主神經(jīng)、意識、精神障礙等，嚴(yán)重危害患者的身心健康。臨床主要采用抗癲癇藥物治療，但對部分患者療效有限[1]。近年來，中醫(yī)理論與療法被積極應(yīng)用于癲癇的臨床治療中，取得較好的成效。癲癇在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)儆凇鞍B證”的范疇，主要因驚恐和飲食失節(jié)，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)、痰濁阻滯、風(fēng)陽內(nèi)動而引起。柴桂溫膽定志湯是柴胡桂枝湯、溫膽湯等的合成方，具有溫補(bǔ)心陽、疏解肝郁、豁痰開竅、養(yǎng)腦醒神的功效[2]。本院自2016年嘗試在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合柴桂溫膽定志湯治療癲癇，效果理想，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2017年4月我院收治的癲癇患者94例，年齡23～78歲，平均年齡（39.89±5.08）歲，男41例，女53例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各47例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床專業(yè)檢查確診；②臨床病歷資料隨訪資料完整；③簽訂知情同意書，自愿配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟等疾病者；②精神疾病者；③處于妊娠期、哺乳期患者；④合并惡性腫瘤者；⑤對本研究使用藥物過敏者；⑥依從性差者；⑦無法獲得隨訪者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)治療，給予卡馬西平（陜西渭南華仁制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20054967）200 mg，qd，po。4周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予柴桂溫膽定志湯治療，藥方組成：菖蒲、遠(yuǎn)志各30 g，桂枝、半夏、茯苓各20 g，陳皮、赤芍、竹茹、柴胡、枳實(shí)各15 g，黨參、黃芩各10 g。加水煎熬后取汁，分早晚2次服用，一天一劑。4周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

①分別于治療前、治療后8周評估兩組癥狀積分及腦電圖異常程度積分。癥狀積分評估包括神志不清及認(rèn)知障礙、局部強(qiáng)直抽搐、全面強(qiáng)直抽搐、伸舌涎沫4項(xiàng)，滿分12分，每項(xiàng)無癥狀0分、輕微1分、中度2分、重度3分，分值越高癥狀越明顯。腦電圖異常程度積分評分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥協(xié)會所制定的癇癥評定標(biāo)準(zhǔn)制定，腦電圖正常為0分，輕度、中度異常依次為1分、2分，重度異常為8分[3]。得分越高，提示腦電圖異常程度越嚴(yán)重。②比較兩組療效。療效評價(jià)以國家中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥協(xié)作組制定的標(biāo)準(zhǔn)為參考依據(jù)，具體為：基本控制：癲癇無復(fù)發(fā)；顯效：癲癇發(fā)作頻次減少幅度為75～99%；有效：癲癇發(fā)作頻次減少幅度為50～74%；無效：臨床癥狀體征無改善，癲癇發(fā)作頻次減少幅度小于50%或者病情加重[4]。

總有效率=（基本控制+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.00軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癲癇臨床癥狀積分比較

治療后兩組癥狀積分較治療前明顯下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較

2.2 兩組治療前后腦電圖異常程度積分比較

治療后兩組腦電圖異常程度積分較治療前明顯下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后腦電圖異常程度積分比較

2.3 兩組療效比較

觀察組總有效率為89.36%，顯著高于對照組的68.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.545，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組療效比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

常規(guī)抗癲癇藥物具有一定的膜穩(wěn)定作用，可降低細(xì)胞興奮性，控制癲癇發(fā)作，改善臨床癥狀等[5]。但對部分患者的效果有限，且服用時間長，不良反應(yīng)突出。中醫(yī)認(rèn)為癲癇屬“癇病、羊癲瘋”范疇，發(fā)病機(jī)制是痰誕雍滯、迷閉孔竅，多因七情失調(diào)、頭部外傷、受驚等因素導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，痰濁內(nèi)阻，逆上化火動風(fēng)，蒙蔽清竅而發(fā)病[6]。中醫(yī)治療癲癇的歷史悠久，現(xiàn)代研究表明，中醫(yī)藥治療癲癇可有效提高療效[7]。

柴桂溫膽定志湯是由小柴胡湯、桂枝湯、溫膽湯等配伍而成的混合方，小柴胡湯可疏利三焦，宣通內(nèi)外，攻補(bǔ)兼施；桂枝湯調(diào)和氣血，調(diào)理陰陽；溫膽湯行氣解郁，清熱化痰，和胃利膽；定志丸益氣安神，寧心定志。各方合用具有平肝豁痰，安神定癇的功效[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組；治療后兩組癥狀積分、腦電圖異常程度積分較治療前明顯下降，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與張亞雯等[10]研究結(jié)果一致。說明柴桂溫膽定志湯可有效改善癲癇患者的臨床癥狀和腦電圖情況，提高療效。另外，本研究中兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，說明柴桂溫膽定志湯的安全性較好。

綜上所述，柴桂溫膽定志湯治療癲癇的效果確切，可有效改善臨床癥狀及腦電圖異常程度，安全可靠。本研究納入樣本數(shù)量偏少，且未開展長期跟蹤隨訪，有待今后予以大樣本、長時間研究該治療方案的長期效果與安全性。