嚴(yán)偉

（信陽市中心醫(yī)院急診科，河南 信陽 464000）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH） 是導(dǎo)致腰痛的主要原因，因椎間盤退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突出，壓迫脊髓、脊神經(jīng)根導(dǎo)致腰痛伴單側(cè)或雙側(cè)下肢麻痛等一系列癥狀[1]。LDH病程遷延，經(jīng)久不愈，為患者帶來較大痛苦。臨床LDH的治療分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，大多數(shù)患者采用非手術(shù)療法。LDH在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬“腰痛”“痹癥”等范疇，治療應(yīng)以祛風(fēng)除濕，散寒止痛以治標(biāo)，補(bǔ)益肝腎以治本。膏藥穴位貼敷作為一種臨床常用的非手術(shù)療法，直接貼于穴位，藥物可滲透至皮下，直達(dá)病所，發(fā)揮補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、行氣止痛的功效。本研究選取我院2015年6月—2017年6月收治的LDH患者，采用穴位貼敷進(jìn)行治療，旨在為LDH的非手術(shù)治療方案的選擇提供參考和依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月—2017年6月收治的LDH患者200例。其中男106例，女94例，年齡23～78歲，平均年齡（52.3±5.7）歲，病程1～33個(gè)月，平均病程（13.6±2.8）個(gè)月。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《腰椎間盤突出癥》[2]中LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證分型符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的寒濕型[3]：腰部有受寒史，腰腿冷痛拘攣，痛有定處，肢體發(fā)涼，轉(zhuǎn)側(cè)不利，受寒及陰雨加重，得熱痛減。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈弦緊或濡緩；患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于其他原因?qū)е碌难椿蛲韧矗虎诤喜⒓怪钦?、脊柱炎癥性病變、嚴(yán)重椎管狹窄癥、脊髓馬尾腫瘤、脊神經(jīng)根炎、椎弓裂等者；③妊娠期、哺乳期婦女；④長期應(yīng)用激素類藥物者；⑤手術(shù)后復(fù)發(fā)者；⑥依從性不佳，研究期間自行加用其他療法或服用其他藥物者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各100例。觀察組男52例，女48例；平均年齡（53.6±6.2）歲，平均病程（12.5±3.3）個(gè)月。對照組男54例，女46例；平均年齡（51.9±5.4）歲；平均病程（14.1±2.6）個(gè)月。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括口服美洛昔康片（7.5 mg，qd）、牽引治療（20 min /次，qd）、腰部墊枕、靜臥硬板床休息等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予寒濕型腰痛貼，藥物組成為[4]：麻黃30 g，制馬錢子30 g，獨(dú)活30 g，羌活30 g，桂枝30 g，防風(fēng)30 g，懷牛膝30 g，狗脊30 g，杜仲30 g，木瓜30 g，鉆地風(fēng)30 g，沒藥30 g，乳香30 g，血竭30 g，紅花30 g，自然銅30 g。上述藥材嚴(yán)格按照《中國藥典》2010年版第一步干粉的制備進(jìn)行蒸餾、提取、濃縮干燥、混合粉末、配置稀釋液等，經(jīng)過鈷-60照射滅菌，加工成貼膜劑備用。選擇主穴：腰部阿是穴（若無明顯壓痛點(diǎn)，則根據(jù)突出部位貼敷在相應(yīng)椎旁夾脊穴）、腎俞、環(huán)跳、次髎、承扶、委中、三陰交、陽陵泉、承山等。每日1次，14 d為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組臨床療效[4]。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，腰部活動功能正常；顯效：腰腿痛基本消失，直腿抬高60～69°，腰部活動功能明顯改善；好轉(zhuǎn)：腰腿痛均有好轉(zhuǎn)，直腿抬高40～59°；無效：腰腿痛無明顯改善，甚至加重。

臨床總有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

②比較兩組疼痛視覺模擬評分（VAS）；③比較兩組Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[5]；④比較兩組日本骨科學(xué)會腰痛疾患評分（JOA）；⑤比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，觀察組總有效率為91.0%，顯著高于對照組的77.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組VAS、ODI評分比較

治療后兩組VAS評分和ODI評分較治療前顯著降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS、ODI評分比較

2.3 兩組JOA評分比較

治療后兩組JOA評分較治療前顯著升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組JOA評分比較

2.4 不良反應(yīng)情況

兩組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

LDH俗稱“腰突癥”，多發(fā)于腰4～5或腰5～骶1[6]。腰椎間盤的退行性改變是該病發(fā)生的基本因素，多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)可伴有臀部疼痛，對患者的日常生活和工作造成嚴(yán)重的影響。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將腰椎間盤突出癥歸屬于“腰痛”、“痹證”等，并按照疼痛部位細(xì)分為腰背、腰脊、腰椎、腰股、腰尻等?！端貑枴っ}要精微論》認(rèn)為腰為“腎之府”，腰部“轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”?！吨T病源候論》中記載“勞傷腎氣……風(fēng)濕乘虛搏于腎經(jīng)”。即腎氣虧虛，風(fēng)寒濕邪入侵導(dǎo)致了腰痛的發(fā)生[7]。此外，造成腰痛病的病因還有血瘀、痰積、挫閃等。寒濕型LDH的主要病機(jī)為機(jī)體內(nèi)因肝腎虧虛，精氣不足，構(gòu)成腰椎間盤退變的基礎(chǔ)，外感寒濕阻滯，導(dǎo)致氣血不暢，進(jìn)而發(fā)病。是以外感風(fēng)寒濕邪為標(biāo)，肝腎虧虛為本[8]。治療應(yīng)以祛風(fēng)除濕，散寒止痛以治標(biāo)，補(bǔ)益肝腎以治本。

本研究以舒筋丸為基礎(chǔ)加減制成外敷膏劑，方中麻黃、馬錢子發(fā)散風(fēng)寒，祛濕通痹，共為君藥。輔以獨(dú)活、羌活、桂枝、防風(fēng)加強(qiáng)祛風(fēng)除濕，散寒止痛之功，牛膝、狗脊、杜仲、木瓜等補(bǔ)益肝腎、固本強(qiáng)元，諸藥合用，共奏補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)除濕之效。膏劑采用穴位貼敷，使藥效直達(dá)病灶，通過穴位刺激循行經(jīng)脈，增強(qiáng)藥物作用[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效顯著高于對照組，治療后VAS評分和ODI評分均顯著低于對照組，JOA評分顯著高于對照組，提示自擬方穴位貼敷能夠有效減輕寒濕型LDH患者的腰腿疼痛，改善腰部功能，促進(jìn)疾病良好轉(zhuǎn)歸。兩組治療期間均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明穴位貼敷治療的安全性好。

綜上所述，穴位貼敷治療LDH的療效理想，可有效減輕疼痛，改善腰部功能，且安全性好。