張高寬

（義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院胃腸腫瘤外科，河南 義馬 472300）

急性闌尾炎為外科發(fā)病率較高的疾病之一，發(fā)生原因可能與黏膜受損、細(xì)菌感染、血供障礙、闌尾管腔狹窄等多種因素有關(guān)[1]。外科手術(shù)為臨床用于治療急性化膿性闌尾炎的有效手段，其中，腹腔鏡手術(shù)具有疼痛反應(yīng)輕，創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用，但仍存在切口感染等事件，影響手術(shù)效果，故圍術(shù)期通過使用抗菌藥物以降低術(shù)后感染率顯得尤為重要[2-3]。左氧氟沙星為臨床常見抗菌藥物，可有效預(yù)防術(shù)后感染等。本研究對2015年6月—2018年10月我院收治的54例腹腔鏡急性化膿性闌尾炎手術(shù)患者為研究對象，采用左氧氟沙星治療，旨在探討該藥對患者炎癥反應(yīng)以及術(shù)后感染率的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回歸性分析2015年6月—2018年10月我院收治的108例腹腔鏡急性化膿性闌尾炎手術(shù)患者的臨床資料，依據(jù)臨床用藥方案的不同分為對照組與觀察組，各54例。對照組男29例，女25例；年齡21～68歲，平均年齡（44.87±3.57）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18.2～23.9 kg/m2，平均 BMI（21.06±0.95）kg/m2。觀察組男30例，女24例；年齡22～68歲，平均年齡（45.16±3.62）歲；BMI18.3～24.1 kg/m2，平均BMI（21.01±0.97）kg/m2。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究所用藥物無過敏史；②影像學(xué)資料與臨床資料均完整；③無麻醉藥物過敏史；④存在麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、肌緊張、反跳痛等臨床癥狀；⑤中性粒細(xì)胞比例≥75%。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能損傷者；②凝血功能障礙者；③術(shù)前合并其它感染性疾病者；④先天性心臟病者；⑤惡性腫瘤、低蛋白血癥、貧血者；⑥嚴(yán)重器官功能衰竭者；⑦近期接受微生態(tài)制劑治療者；⑧表達(dá)障礙或精神疾病者；⑨免疫缺陷者；⑩嚴(yán)重營養(yǎng)不良者。

1.3 方法

對照組：術(shù)前30 min靜脈滴注2 g頭孢曲松（臺(tái)灣泛生制藥在股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20100294），術(shù)后使用劑量為2 g，qd。觀察組：術(shù)前30 min靜脈滴注0.4 g左氧氟沙星（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20060026），術(shù)后使用劑量為0.4 g，qd。術(shù)后常規(guī)用藥3 d后評估治療效果，若患者無切口感染，可停止服藥；反之，對切口分泌物給予細(xì)菌培養(yǎng)，并進(jìn)行針對性治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①術(shù)前與術(shù)后3 d，采用試劑盒（黃石市藍(lán)圖生物科技有限公司提供）與酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組腫瘤壞死因子（TNF）-α、可溶性細(xì)胞間粘附分子（sICAM）-1以及白細(xì)胞介素（IL）-8水平。②比較兩組切口感染例數(shù)與腹腔感染例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥反應(yīng)

術(shù)前兩組TNF-α、sICAM-1與IL-8水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d，觀察組TNF-α、sICAM-1與IL-8水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后感染情況

觀察組術(shù)后感染總發(fā)生率為1.85%，低于對照組的14.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

從病理方面而言，可將急性闌尾炎劃分為急性壞疽性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎以及急性單純性闌尾炎，其中急性壞疽性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎患者若未及時(shí)接受有效術(shù)式治療或者手術(shù)操作欠規(guī)范等，術(shù)后極易出現(xiàn)膿毒血癥、感染性腹膜炎等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。此外，切口感染會(huì)延長患者住院時(shí)間，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及醫(yī)療負(fù)擔(dān)。有文獻(xiàn)指出，急性化膿性闌尾炎患者術(shù)后并發(fā)感染的概率為10.40%～34.50%[5]。因此，在急性闌尾炎等相關(guān)感染性疾病圍術(shù)期，應(yīng)用抗菌藥物以進(jìn)一步避免或減少術(shù)后感染現(xiàn)象尤為重要。

表1 兩組炎癥反應(yīng)比較

表2 兩組患者術(shù)后感染情況比較

sICAM-1是源于細(xì)胞膜結(jié)合型粘附因子，屬于免疫球蛋白家族中的一員，該指標(biāo)在機(jī)體存在損傷、炎癥或腫瘤等情況下，呈現(xiàn)高水平狀態(tài)；TNF-α與IL-8均屬于炎癥細(xì)胞因子，由淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞以及單核細(xì)胞等產(chǎn)生，于炎癥前期具有抗炎效果，但隨著炎癥反應(yīng)的不斷加重，將呈現(xiàn)促炎癥反應(yīng)現(xiàn)象，為臨床檢測感染與炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)[6]。有研究指出，TNF-α、sICAM-1與IL-8在急性闌尾炎患者血清中水平較高，但隨著病情的緩解，該類指標(biāo)水平將隨之下降[7]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 d，觀察組TNF-α、sICAM-1與IL-8水平均顯著低于對照組，術(shù)后切口感染率顯著低于對照組，提示腹腔鏡急性化膿性闌尾炎手術(shù)患者圍術(shù)期經(jīng)左氧氟沙星治療，具有緩解炎癥反應(yīng)，降低術(shù)后感染率的積極作用。左氧氟沙星為臨床抗感染防治中的常用藥物，具有抗菌活性強(qiáng)、抗菌譜廣、組織滲透性佳、血漿半衰期長、藥代動(dòng)力學(xué)良好、生物利用率高、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，且與β內(nèi)酰胺類藥物并無交叉耐藥性，對革蘭陰性菌以及厭氧菌等具有較強(qiáng)的抗菌效果[8]。

綜上所述，左氧氟沙星治療腹腔鏡急性化膿性闌尾炎手術(shù)圍術(shù)期患者，可有效減輕炎癥反應(yīng)，降低切口感染率，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。