王壘，劉慧，胡永寸

（河南省安陽地區(qū)醫(yī)院心內(nèi)一科，河南 安陽 455000）

冠心病是一種常見的心血管疾病，多由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變引起，疾病進(jìn)展到一定階段，患者多合并心力衰竭。心力衰竭出現(xiàn)后，不僅會(huì)增加心室的壓力負(fù)荷，加劇血管腔阻塞程度、狹窄程度，還會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]?，F(xiàn)階段，臨床多采用他汀類、血管緊張素受體拮抗劑等治療冠心病合并心力衰竭[2]。其中常用藥物為曲美他嗪、阿托伐他汀，兩藥單獨(dú)用于治療冠心病心力衰竭的研究較多，但關(guān)于二者聯(lián)用治療冠心病合并心力衰竭的研究相對(duì)較少。本院近年來采用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病合并心力衰竭取得顯著療效，本文以我院2016年8月—2017年8月收治的冠心病合并心力衰竭78例作為研究對(duì)象，展開分組對(duì)照研究，旨在說明兩藥合用的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2017年8月我院收治的冠心病合并心力衰竭患者78例，依據(jù)治療方案的不同分為兩組，對(duì)照組37例，其中男18例，女19例；年齡43～75歲，平均年齡（58.9±6.7）歲；冠心病病程1～7年，平均病程（4.1±1.8）年。治療組41例，其中男20例，女21例；年齡44～75歲，平均年齡（59.2±6.5）歲；冠心病病程1～6年，平均病程（4.0±1.6）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO[3]提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診為冠心病，同時(shí)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)[4]提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診為心力衰竭；②患者均知曉本研究內(nèi)容，自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病者；②對(duì)本研究藥物成分過敏者；③服藥依從性較差者。

1.3 方法

兩組入院后均給予抗心衰、吸氧、利尿、強(qiáng)心等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以曲美他嗪（北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20065167）治療，20.0 mg，tid，po，2周為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20030047）治療，10.0 mg，qd，睡前口服，2周為1個(gè)療程，持續(xù)服藥2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：臨床體征、癥狀基本消失，心功能分級(jí)改善≥2級(jí)為顯效；體征、癥狀較治療前明顯改善，心功能改善≥1級(jí)為好轉(zhuǎn)；體征、癥狀、心功能均未見明顯改善為無效。

總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

②治療前后分別用彩超測定兩組心功能相關(guān)指標(biāo)：左室射血分?jǐn)?shù)（LEVF），50.0%～70.0%為正常值；心臟指數(shù)（CI），2.6～4.0 L/m2為正常值；心搏出量（CO），5.0～6.0 mL/min為正常值；每搏輸出量（SV），60.0～80.0 mL為正常值[6-7]。③展開6 min步行實(shí)驗(yàn)（6MWT），觀察患者運(yùn)動(dòng)耐量，并采用酶聯(lián)免疫標(biāo)記法測定血漿腦鈉肽（BNP）。

1.5 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為95.12%，高于對(duì)照組的75.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

治療前兩組LEVF、CI、CO、SV比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組LEVF、CI、CO、SV較治療前均顯著改善，且治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組運(yùn)動(dòng)耐量與血漿BNP比較

治療前兩組6MWT、血漿BNP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組6MWT高于治療前，血漿BNP低于治療前，且治療組6MWT高于對(duì)照組，血漿BNP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

表3 兩組6MWT、血漿BNP比較

3 討論

當(dāng)前，臨床多采用藥物治療冠心病合并心力衰竭，以達(dá)到強(qiáng)心、利尿、減少心肌細(xì)胞耗氧量等效果，但常規(guī)治療措施效果不太理想。進(jìn)一步探討冠心病合并心力衰竭的有效治療方案迫在眉睫。本研究采用曲美他嗪與阿托伐他汀聯(lián)合治療冠心病合并心力衰竭，結(jié)果顯示，曲美他嗪+阿托伐他汀聯(lián)合治療的治療組總有效率為95.12%，顯著高于單獨(dú)使用曲美他嗪治療的對(duì)照組的75.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與胡英等[8]研究結(jié)果一致，提示曲美他嗪+阿托伐他汀治療冠心病合并心力衰竭的效果顯著。

心肌細(xì)胞能量供應(yīng)來源于脂肪酸β氧化、葡萄糖代謝，心肌細(xì)胞受損后，脂肪酸β的氧化會(huì)增多，而脂肪酸β氧化需大量耗氧，進(jìn)而增加心肌的耗氧量[9]。曲美他嗪是一種心肌細(xì)胞調(diào)控新型藥物，可抑制脂肪酸β氧化，降低心肌耗氧量，從而達(dá)到緩解心肌缺氧性損傷的效果[10]。冠心病心力衰竭出現(xiàn)后，患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活，心肌重構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)增大，可能致使心室負(fù)荷增大，進(jìn)而導(dǎo)致心功能進(jìn)一步下降。阿托伐他汀為他汀類藥物，可抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞炎癥反應(yīng)，具有抗氧化，減輕心肌細(xì)胞損傷的作用，進(jìn)而達(dá)到有效改善患者臨床癥狀的效果[11]。

本研究結(jié)果顯示，治療后治療組LEVF、CI、CO、SV均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)治療組6MWT長于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示曲美他嗪+阿托伐他汀可有效改善冠心病合并心力衰竭患者的心功能。兩種藥物聯(lián)合使用，可增強(qiáng)曲美他嗪心肌細(xì)胞調(diào)控能力，提升阿托伐他汀抗氧化能力，進(jìn)一步降低心臟負(fù)荷，改善心功能，提升患者運(yùn)動(dòng)耐量，從而延長6 min步行距離。

冠心病合并心力衰竭患者心室壓力負(fù)荷增大，可對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，促使腦鈉肽大量分泌[12]。資料顯示，腦鈉肽的水平與心力衰竭、心肌損傷程度呈正相關(guān)，可用于綜合判定心力衰竭等疾病的療效及預(yù)后[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后治療組血漿BNP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明曲美他嗪+阿托伐他汀治療冠心病合并心力衰竭可降低血漿BNP水平。曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀，可通過緩解心肌損傷程度，降低心室負(fù)荷壓力，改善心功能，有助于促進(jìn)患者預(yù)后質(zhì)量提升，從而降低血漿BNP水平。

綜上，曲美他嗪+阿托伐他汀治療冠心病合并心力衰竭的效果顯著，可有效改善患者心功能及血漿BNP水平，提高運(yùn)動(dòng)耐量。