胡琴燕 韋 琴 黃曉波 文 燕 梁 潔 李艷青

(廣西醫(yī)科大學(xué)1 研究生院，2 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，3 新生兒科，4 兒科，南寧市 530021，電子郵箱：125718089@qq.com)

隨著“二孩政策”的全面實(shí)施，我國(guó)出生人口總量明顯增加，新生兒病房建設(shè)需求劇增，我國(guó)新生兒病房分級(jí)建設(shè)將面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[1]。為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒病房建設(shè)和管理，2010年原衛(wèi)生部下發(fā)了關(guān)于印發(fā)《新生兒病室建設(shè)與管理指南(試行)》的通知[2]。為指導(dǎo)和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒病房和區(qū)域性新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的規(guī)范化建設(shè)和管理，充分利用新生兒疾病診治醫(yī)療資源，提高新生兒疾病診斷和救治水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，2013年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒專業(yè)委員會(huì)制定了《新生兒病房分級(jí)建設(shè)與管理指南(建議案)》[3-4]。廣西為西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，由于地理環(huán)境條件、經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r等因素，其醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體管理水平、醫(yī)療服務(wù)能力、教學(xué)與科研水平等方面與東部地區(qū)存在一定差距。為了解廣西婦幼保健院新生兒病房分級(jí)建設(shè)的現(xiàn)狀和能力建設(shè)需求，以及新生兒病房服務(wù)能力存在的問(wèn)題，我們對(duì)廣西全區(qū)婦幼保健院的新生兒病房分級(jí)建設(shè)現(xiàn)狀和能力建設(shè)需求進(jìn)行調(diào)查，旨在為加強(qiáng)和促進(jìn)廣西新生兒學(xué)科發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2017年9月至2018年1月，對(duì)廣西南寧、柳州、桂林、梧州、北海、防城港、欽州、貴港、玉林、百色、賀州、河池、來(lái)賓、崇左二級(jí)及以上婦幼保健院的新生兒病房進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查。新生兒病房無(wú)相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域者，為母嬰同室者，或新生病房開設(shè)時(shí)間<1年者均不納入本次調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容：采用西部護(hù)理聯(lián)盟統(tǒng)一設(shè)計(jì)的《西部地區(qū)新生兒病房能力建設(shè)現(xiàn)況調(diào)查》問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括新生兒病房床位數(shù)、床位使用率、收治新生兒情況、醫(yī)生及護(hù)理人力資源配置情況、急救物資配置情況、業(yè)務(wù)技術(shù)開展情況、教學(xué)開展情況、新生兒病房能力建設(shè)需求和護(hù)士提升需求等。

1.2.2 調(diào)查方法：成立調(diào)查小組，小組成員由新生兒護(hù)理專家及在校研究生組成。由課題組成員對(duì)調(diào)查小組成員進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)。由調(diào)查小組成員發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，由各家婦幼保健院的新生兒病房負(fù)責(zé)人填寫問(wèn)卷，小組成員向病房負(fù)責(zé)人介紹問(wèn)卷內(nèi)容、填寫方法、要求等，要求7 d內(nèi)收回。調(diào)查小組成員實(shí)時(shí)關(guān)注和督促問(wèn)卷的填寫情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用總數(shù)、均數(shù)、中位數(shù)、頻數(shù)、率、構(gòu)成比等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié) 果

2.1 新生兒病房分級(jí)建設(shè)基本情況 廣西14個(gè)地級(jí)市二級(jí)及以上婦幼保健院共44家，共39家開設(shè)新生兒病房，占88.64%，其中三級(jí)甲等婦幼保健院8家，三級(jí)乙等婦幼保健院3家，二級(jí)甲等婦幼保健院26家，二級(jí)乙等婦幼保健院2家。共發(fā)放問(wèn)卷39份,回收有效問(wèn)卷39份，有效回收率100%。婦幼保健院新生兒病房床位數(shù)由高到低依次為三級(jí)甲等、三級(jí)乙等、二級(jí)甲等、二級(jí)乙等婦幼保健院；三級(jí)甲等、三級(jí)乙等婦幼保健院的新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit,NICU)床位中位數(shù)均為10張，而二級(jí)乙等婦幼保健院無(wú)NICU床位。每年收治的新生兒人次由高到低依次為三級(jí)甲等、三級(jí)乙等、二級(jí)乙等、二級(jí)甲等婦幼保健院。每年收治的早產(chǎn)兒人次、極低出生體重兒比例由高到低均依次為三級(jí)甲等、三級(jí)乙等、二級(jí)甲等、二級(jí)乙等婦幼保健院。輻射臺(tái)配置數(shù)量由高到低依次為三級(jí)甲等、三級(jí)乙等、二級(jí)甲等、二級(jí)乙等婦幼保健院，見表1。三級(jí)甲等、三級(jí)乙等、二級(jí)甲等、二級(jí)乙等婦幼保健院新生兒病房床位的平均使用率分別為103.35%、85.00%、85.00%、95.00%。見表1。

表1 不同等級(jí)婦幼保健院收治新生兒及病房基本配置情況(M)

2.2 人力資源配置 按標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生床位比應(yīng)為：搶救單元床≥0.6，其他單元床≥0.2[3]。8家三級(jí)甲等婦幼保健院新生兒病房共有醫(yī)生132名，3家三級(jí)乙等婦幼保健院共有醫(yī)生27名；26家二級(jí)甲等婦幼保健院新生兒病房共有醫(yī)生153名，兩家二級(jí)乙等婦幼保健院共有醫(yī)生10名，均符合上述標(biāo)準(zhǔn)。11家三級(jí)婦幼保健院新生兒病房共有醫(yī)師159名，其中擁有碩士、博士學(xué)位者共13名，占8.18%，中、高級(jí)職稱醫(yī)生分別有63名、32名，分別占39.62%、20.13%；共有護(hù)士426名，其中本科學(xué)歷194名，占45.54%，中、高級(jí)職稱有60名，占14.08%。28家二級(jí)幼保健院新生兒病房共有醫(yī)師163名，其中只有3名獲碩士學(xué)位，中、高級(jí)職稱醫(yī)生分別有52名、16名，分別占31.90%、9.82%；共有護(hù)士394名，其中獲本科學(xué)歷87名，中、高級(jí)職稱護(hù)士有55名，占13.96%。見表2。

表2 不同等級(jí)婦幼保健院新生兒病房人力資源情況

2.3 急救物資配置 39家婦幼保健院新生兒病房的搶救車、負(fù)壓吸引裝置、吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、微量注射泵配置率均為100.00%，輸液泵配置率為80.77%～100.00%，呼吸機(jī)配置率為92.31%～100.00%，持續(xù)正壓通氣(continuous positive airway pressure，CPAP)配置率為92.31%～100.00%，T-組合復(fù)蘇器配置率為0～50.00%，除顫儀配置率為0～25.00%，見表3。

表3 不同等級(jí)婦幼保健院新生兒病房急救物資情況[n(%)]

2.4 業(yè)務(wù)開展情況 39家醫(yī)院的高流量吸氧開展率為50.00%～87.50%，出院后隨訪業(yè)務(wù)開展率為87.50%～100.00%，新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作開展率為50.00%～76.92%。11家三級(jí)婦幼保健院外周動(dòng)、靜脈同步換血治療開展率為100.00%，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter，PICC)開展率為33.33%～75.00%，臍動(dòng)、靜脈置管開展率為33.33%～75.00%。見表4。

表4 不同等級(jí)婦幼保健院新生兒病房業(yè)務(wù)開展情況[n(%)]

2.5 教學(xué)開展情況 39家不同等級(jí)婦幼保健院新生兒病房臨床實(shí)習(xí)開展率為33.33%～100.00%，臨床見習(xí)開展率為42.31%～66.67%，進(jìn)修開展率為23.08%～87.5%。三級(jí)婦幼保健院規(guī)范化培訓(xùn)開展為50.00%～66.67%。見表5。

表5 廣西婦幼保健院新生兒病房教學(xué)開展情況[n(%)]

2.6 新生兒病房能力建設(shè)需求 三級(jí)、二級(jí)婦幼保健院新生兒病房能力建設(shè)需求率均較高的內(nèi)容包括增加培訓(xùn)機(jī)會(huì)、開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)、培養(yǎng)專科護(hù)士，見表6。

表6 不同等級(jí)婦幼保健院院新生兒病房能力建設(shè)需求[n(%)]

3 討 論

3.1 新生兒病房建設(shè)方面 2016年《廣西兒童發(fā)展規(guī)劃統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)報(bào)告》[5]統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，廣西嬰兒死亡率從2010年的7.65‰下降到2016年的4.16‰。廣西新生兒病房分級(jí)建設(shè)已經(jīng)取得一定成績(jī)，為降低廣西新生兒死亡率和致殘率做出了重大貢獻(xiàn)，但同時(shí)也面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。隨著國(guó)家“二孩政策”的全面實(shí)施，我國(guó)年出生新生兒將有所增多，高齡產(chǎn)婦比例也將會(huì)增多，這可能會(huì)增加早產(chǎn)兒發(fā)生率、新生兒圍生期并發(fā)癥發(fā)生率[6]。受各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響，廣西各地的新生兒病房分級(jí)建設(shè)情況參差不齊，服務(wù)能力存在資源不足、發(fā)展不均衡、人力資源不足、資源配置不合理等問(wèn)題，經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)發(fā)展緩滯現(xiàn)象尤為明顯。

本調(diào)查結(jié)果顯示，在新生兒病房基本配置方面，11家三級(jí)婦幼保健院新生兒病房床位數(shù)及NICU床位數(shù)達(dá)到《中國(guó)新生兒病房分級(jí)建設(shè)與管理指南(建議案)》Ⅲ級(jí)a等要求，28家二級(jí)婦幼保健院新生兒病房床位數(shù)達(dá)到Ⅱ級(jí)a等要求[3]。溫箱配置方面，三級(jí)乙等婦幼保健院有溫箱中位數(shù)為18臺(tái)，未達(dá)到三級(jí)病房建設(shè)a等要求(20臺(tái))[3]。三級(jí)甲等婦幼保健院收治的新生兒、早產(chǎn)兒、極低出生體重兒、超低出生體重兒、28周以下新生兒人次或比例最多，其次為三級(jí)乙等醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院。若床位使用率超過(guò)110%則表明新生兒病房的床位數(shù)不能滿足病房的臨床需要，應(yīng)增加新生兒病房單元數(shù)[3]。床位使用率從高到低依次為三級(jí)甲等、二級(jí)乙等、三級(jí)乙等、二級(jí)甲等，其中三級(jí)甲等婦幼保健院床位處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，病房建設(shè)未能夠滿足需求。三級(jí)甲等婦幼保健院新生兒病房承擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)量較大，部分資源過(guò)于集中，從而增加醫(yī)務(wù)人員的工作量和壓力，存在較大的安全隱患，需擴(kuò)大新生兒病房建設(shè)來(lái)滿足不斷增長(zhǎng)的新生兒病房服務(wù)能力需求。

3.2 人力資源方面 本調(diào)查結(jié)果顯示，39家婦幼保健院新生兒病房的中、高級(jí)職稱醫(yī)生構(gòu)成比符合要求，但是兒科醫(yī)生不足。11家三級(jí)婦幼保健院新生兒病房共有13名醫(yī)師擁有碩士、博士學(xué)位，構(gòu)成比為3.70%～9.09%，與《新生兒病房分級(jí)建設(shè)與管理指南(建議案)》[3]的標(biāo)準(zhǔn)(>50%)還有較大差距；中、高級(jí)職稱醫(yī)生分別有63名、32名。 28家二級(jí)幼保健院新生兒病房只有3名醫(yī)師擁有碩士學(xué)位，中、高級(jí)職稱醫(yī)生分別有52名、16名。提示目前新生兒病房人力資源緊缺，需加快人才隊(duì)伍建設(shè)，可從以下幾個(gè)方面培養(yǎng)兒科醫(yī)生：(1)需要國(guó)家政策的扶持，以更多的制度傾斜及經(jīng)費(fèi)投入來(lái)吸引人才。把加強(qiáng)兒科醫(yī)務(wù)人員能力建設(shè)作為主要目標(biāo)，通過(guò)推進(jìn)高等醫(yī)學(xué)院校兒科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、擴(kuò)大兒科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)模、開展兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等措施培養(yǎng)大批的兒科人才[7]。(2)培養(yǎng)兒科專業(yè)型碩士研究生是解決兒科醫(yī)生人才緊缺的重要途徑，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)擴(kuò)大兒科專業(yè)型碩士人才招生規(guī)模，以優(yōu)越的條件吸引人才選擇從事新生兒專業(yè)。(3)人才是醫(yī)院發(fā)展的核心競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視人才引進(jìn)，提升新生兒科崗位的吸引力，提高新生兒科醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，鼓勵(lì)在職人員繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。

本調(diào)查結(jié)果還顯示，11家三級(jí)醫(yī)院共有護(hù)士426名，其中獲本科學(xué)歷194名， 28家二級(jí)醫(yī)院共有護(hù)士394名，其中獲本科學(xué)歷87名。二級(jí)乙等婦幼保健院的本科及以上學(xué)歷護(hù)士比例為7.41%，未達(dá)到2015年的全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)(14.6%)[8]。三級(jí)乙等婦幼保健院護(hù)士與床位比為0.56 ∶1，未達(dá)到《新生兒病室建設(shè)與管理指南(試行)》[2]的要求。三級(jí)醫(yī)院中、高級(jí)職稱護(hù)士占比為13.76%～16.67%，二級(jí)為13.35%～22.22%，與全國(guó)醫(yī)院護(hù)士人力資源現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果相似[9]。提示新生兒病房護(hù)理人力資源不足，結(jié)構(gòu)不合理，存在較大的不安全因素，從而影響護(hù)理質(zhì)量。因此，應(yīng)注重改善新生兒護(hù)理人力資源不足的問(wèn)題，可通過(guò)院內(nèi)適當(dāng)政策傾斜、提高護(hù)理人員薪酬待遇、改善工作環(huán)境、院內(nèi)規(guī)范化培訓(xùn)等方式來(lái)吸引新生兒護(hù)理人才。此外，應(yīng)注重護(hù)士業(yè)務(wù)發(fā)展需求，提高?？谱o(hù)理技能，制定護(hù)理人才隊(duì)伍培養(yǎng)計(jì)劃，合理利用人才，開展專業(yè)技能及理論知識(shí)培訓(xùn)，鼓勵(lì)外出進(jìn)修、深造學(xué)習(xí)，培養(yǎng)新生兒臨床護(hù)理專家，提高新生兒護(hù)理崗位吸引力。

3.3 急救物資配備方面 應(yīng)加強(qiáng)新生兒病房急救物資的配備。本調(diào)查結(jié)果顯示，39家婦幼保健院新生兒病房的搶救車、負(fù)壓吸引裝置、吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、微量泵配置率為100.00%，輸液泵配置率為80.77%～100.00%，呼吸機(jī)配置率為92.31%～100.00%，CPAP配置率為92.31%～100.00%，提示新生兒病房的急救物資配置基本完善。但各家醫(yī)院的T-組合復(fù)蘇器、除顫儀的配置較低。我國(guó)新生兒復(fù)蘇指南提出使用T-組合復(fù)蘇器可提高早產(chǎn)兒復(fù)蘇的效率及安全性[10]。完善急救物資的配備是降低新生兒死亡率的有力保障，急救物資配置不足可能與新生兒病房分級(jí)建設(shè)的重視程度有關(guān)，因此需加大對(duì)新生兒病房急救物資配備的投入，提高新生兒病房救治能力。

3.4 業(yè)務(wù)開展方面 本調(diào)查結(jié)果顯示，部分婦幼保健院新生兒病房業(yè)務(wù)技術(shù)開展已達(dá)到較高水平，如體外膜肺氧合、腹膜透析、一氧化氮治療、亞低溫治療等業(yè)務(wù)。39家醫(yī)院的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作開展率為50.00%～76.92%，而新生兒建設(shè)指南要求Ⅱ級(jí)b等以上的醫(yī)院開展新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)39家醫(yī)院的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)存在轉(zhuǎn)運(yùn)不規(guī)范、設(shè)備不完善、缺乏轉(zhuǎn)運(yùn)溫箱及轉(zhuǎn)運(yùn)儀器、人力資源不足等問(wèn)題。因此，應(yīng)加強(qiáng)人力資源的建設(shè)，加大轉(zhuǎn)運(yùn)儀器等設(shè)備的投入，從而更好地開展新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作，提高危、重癥新生兒的救治能力。本調(diào)查結(jié)果顯示，出院后隨訪工作開展率為87.5%～100.00%。隨著國(guó)家對(duì)早產(chǎn)兒保健工作的重視，更加規(guī)范的隨訪工作將是今后工作的重點(diǎn)。此外，三級(jí)乙等、二級(jí)婦幼保健院的PICC以及臍動(dòng)靜脈置管率較低，應(yīng)通過(guò)進(jìn)修、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)等工作推進(jìn)業(yè)務(wù)技術(shù)的開展。

3.5 教學(xué)、科研方面 39家不同等級(jí)婦幼保健院新生兒病房臨床實(shí)習(xí)開展率為33.33%～100.00%，臨床見習(xí)開展率為42.31%～66.67%，進(jìn)修開展率為23.08%～87.50%，規(guī)范化培訓(xùn)開展率為50.00%～66.67%。這表明多家醫(yī)院承擔(dān)了培訓(xùn)任務(wù)，借助住院醫(yī)師、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)了大批新生兒科醫(yī)生、護(hù)士，建立規(guī)范的培訓(xùn)體系，提高了護(hù)士臨床綜合能力。但二級(jí)醫(yī)院的臨床見習(xí)、進(jìn)修、規(guī)范化培訓(xùn)開展率較低。因新生兒的特殊性，臨床實(shí)習(xí)學(xué)生的操作機(jī)會(huì)較少，在教學(xué)過(guò)程中可采用一些視頻、人體模型等輔助教學(xué)方法，規(guī)范教學(xué)內(nèi)容，提高帶教水平[11-12]。在科研方面，應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員的科研意識(shí)，打造一個(gè)學(xué)術(shù)型的團(tuán)隊(duì)，形成良好的學(xué)術(shù)氛圍，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新意識(shí)，鼓勵(lì)課題申報(bào)及論文的撰寫，鼓勵(lì)繼續(xù)教育以提升學(xué)歷，重視對(duì)年輕人員的培養(yǎng)和引導(dǎo)，鼓勵(lì)其積極參與科研活動(dòng)，以提高臨床工作人員的科研能力。

3.6 服務(wù)能力建設(shè) 本調(diào)查結(jié)果顯示，三級(jí)、二級(jí)婦幼保健院新生兒病房能力建設(shè)需求率均較高的內(nèi)容包括增加培訓(xùn)機(jī)會(huì)、開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)、培養(yǎng)?？谱o(hù)士。因此，醫(yī)院應(yīng)增加培訓(xùn)機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)人員外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)，開展新技術(shù)，帶動(dòng)新生兒學(xué)科發(fā)展。按《中國(guó)新生兒病房分級(jí)建設(shè)與管理指南(建議案)》[3]要求，新生兒科醫(yī)師應(yīng)每年參加一次培訓(xùn)學(xué)習(xí)，護(hù)士每三年參加一次培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立幫扶機(jī)制，有針對(duì)性地開展點(diǎn)對(duì)點(diǎn)幫扶計(jì)劃，帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)能力。目前廣西由37家醫(yī)院組成骨干單位，借助國(guó)家、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)新生兒科醫(yī)療資源，引導(dǎo)新生兒科醫(yī)療資源下沉，提升區(qū)域內(nèi)新生兒科整體的醫(yī)療水平，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，為提高新生兒?？品?wù)能力奠定了良好的基礎(chǔ)。

總之，在新生兒病房分級(jí)建設(shè)中，三級(jí)甲等婦幼保健院存在新生兒病房服務(wù)量較大、人力資源不足、人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理、急救物資配置不足、部分業(yè)務(wù)開展水平較低等問(wèn)題，需通過(guò)國(guó)家政府調(diào)控，有針對(duì)性地進(jìn)行財(cái)政扶持，使資源得到更合理的分配。同時(shí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需要重視并支持新生兒病房分級(jí)建設(shè)，加快人才隊(duì)伍的建設(shè)，完善新生兒醫(yī)療服務(wù)體系。廣西婦幼保健院新生兒病房服務(wù)能力需適應(yīng)不斷增長(zhǎng)的健康需求和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新要求。

致謝：特別感謝西部護(hù)理聯(lián)盟對(duì)本次調(diào)查問(wèn)卷的大力支持。感謝在本課題調(diào)查研究期間，廣西14個(gè)地級(jí)市婦幼保健院兒科/新生兒科護(hù)士長(zhǎng)的大力支持。