李小峰 李張生 謝富榮 梁偉國 黃 迪

(1 廣西骨傷醫(yī)院脊柱科，南寧市 530012，電子郵箱：lxfeng2000@126.com；2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，南寧市 530000)

單純性胸腰椎壓縮性骨折是臨床常見的創(chuàng)傷性骨折，隨著交通工具的增多及生活節(jié)奏的加快，其發(fā)病率逐年上升。大多數(shù)胸腰椎壓縮性骨折患者無須手術(shù)治療，但需長期臥床、制動，導(dǎo)致胃腸蠕動緩慢，出現(xiàn)腹痛、腹脹、便秘等胃腸功能紊亂現(xiàn)象，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸梗阻、下腔靜脈血栓等，嚴(yán)重影響患者康復(fù)。因此，如何減輕胸腰椎壓縮性骨折患者腹痛、腹脹、便秘等問題值得關(guān)注。本文應(yīng)用通腹逐瘀湯治療單純性胸腰椎壓縮性骨折后便秘患者，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年6月至2018年6月在廣西骨傷醫(yī)院脊柱科住院的單純性胸腰椎壓縮骨折后便秘患者300例為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《外科學(xué)》[1]有關(guān)胸腰椎壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明確外傷史，影像學(xué)檢查證實胸腰椎新發(fā)骨折。(2)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]有關(guān)腹脹及便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)傷前無明顯的習(xí)慣性便秘病史。(4)年齡18～65歲，傷后24 h內(nèi)住院，自愿參加本研究，并能完成規(guī)定療程者。(5)無其他內(nèi)科疾病。 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)接受手術(shù)治療的患者；(2)正在接受可能影響本研究療效的其他相關(guān)治療者；(3)受傷前有習(xí)慣性便秘及嚴(yán)重內(nèi)科疾病、精神病患者；(4)未按規(guī)定治療或臨床資料不全者；(5)病理性骨折患者。(6)哺乳期或是妊娠期孕婦。其中男184例，女116例，年齡22～65(50.25±8.56)歲；骨折部位：T11壓縮性骨折32例，T12壓縮性骨折118例，L1椎體壓縮性骨折126例，L2壓縮性骨折10例，L3壓縮性骨折4例，T12合并T1骨折10例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組、對照組，每組150例。32例患者因未能遵守治療方案被剔除，最后有268例患者進(jìn)入統(tǒng)計，其中治療組142例，對照組126例。兩組患者性別、年齡、骨折節(jié)段等資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均給予單純性胸腰椎壓縮骨折常規(guī)治療。治療組給予口服通腹逐瘀湯，方藥組成：大黃6 g、芒硝3 g、柴胡9 g、紅花12 g、桃仁12 g、厚樸9 g、木香9 g、甘草6 g、天花粉9 g等。每劑水煎取汁400 ml,1劑/d，分兩次服。對照組給予口服酚酞片(山西大同市云崗制藥有限公司、國藥準(zhǔn)字:H20083852)，100 mg/次，3次/d。兩組療程均為3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者服藥后肛門排氣及排便時間、腹痛、腹脹緩解時間、服藥后8 h內(nèi)腸鳴音情況等。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 療效評定參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。顯效:用藥后8～16 h內(nèi)即出現(xiàn)排氣或排便，腹脹、便秘減輕，食欲增加，精神癥狀隨之好轉(zhuǎn)。有效:用藥后24～48 h出現(xiàn)排氣或排便，腹脹便秘減輕。無效:用藥后48 h以上仍無排氣或排便，腹脹不適。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后，治療組總有效率為87.3%，對照組總有效率為83.3%，兩組臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(U=0.766，P=1.352)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者各觀察指標(biāo)的比較 服藥后，治療組肛門排氣時間及排便時間、腹痛腹脹緩解時間均短于對照組，腸鳴音次數(shù)多于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者肛門排氣及排便時間、腹痛腹脹緩解時間、腸鳴音次數(shù)比較(x±s)

3 討 論

3.1 胸腰椎骨折后便秘的治療 便秘、腹痛、腹脹等胃腸功能紊亂癥狀是創(chuàng)傷性胸腰椎骨折后常見的早期并發(fā)癥之一[3]，其原因主要有[4-6]：(1)骨折后腹膜血腫刺激，導(dǎo)致胃腸蠕動減弱。(2)飲食結(jié)構(gòu)改變，粗纖維和水分?jǐn)z入不足。(3)長期臥床后排便習(xí)慣改變，甚至有意控制排便，造成大便干結(jié)。(4)精神焦慮、恐懼、悲觀等因素造成便秘。(5)患者需絕對臥床休息，缺少活動致腸蠕動減慢。目前治療胸腰椎骨折后便秘的藥物主要有膨脹性、潤滑性、滲透性、刺激性瀉劑及益生菌制劑、促胃動力藥等[7-9]。膨脹性瀉劑(羧甲基纖維素)常引起胃腸脹氣，有時會加重患者腹脹、腹痛、便秘的癥狀[10]；潤滑性瀉劑(開塞露)可軟化大便，使腸道潤滑；刺激性瀉劑(酚酞片)因刺激腸道壁從而使腸蠕動頻率增加，有時會引起患者體內(nèi)水和電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者損害腸道壁，加重便秘[11]；滲透性瀉劑(甘露醇)通過增加腸道內(nèi)的滲透壓，使大便軟化，增加腸道蠕動，加快胃腸排空，但有藥物依賴性等缺點(diǎn)[12]；益生菌制劑(雙歧桿菌活菌制劑)為腸道提供大量有益菌群，改善腸道環(huán)境，治療便秘效果較慢[13]。中醫(yī)治療方法眾多，主要以活血化瘀、通便止痛為治療原則，方法主要有中藥灌腸、中藥口服、中藥敷臍、按摩、針刺療法等[14-16]。本研究選用通腹逐瘀湯及酚酞片治療單純性胸腰椎壓縮性骨折后便秘，結(jié)果顯示，兩種治療方法均有較好療效，兩組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明通腹逐瘀湯治療單純性胸腰椎壓縮性骨折后便秘的效果與酚酞片的治療效果相似。本文結(jié)果還顯示，應(yīng)用通腹逐瘀湯治療的觀察組患者服藥后肛門排氣時間、排便時間以及腹痛腹脹緩解時間均短于對照組(P<0.05)，表明通腹逐瘀血湯對改善患者腹痛腹脹、促進(jìn)排便的效果優(yōu)于酚酞片。

3.2 中醫(yī)學(xué)對胸腰椎骨折后腹脹、便秘的認(rèn)識 胸腰椎壓縮性骨折多因患者跌撲等原因?qū)е鹿琴|(zhì)壓縮、嵌插，骨斷筋傷，氣血運(yùn)行不暢，腸胃傳導(dǎo)失司，腑氣不通，加之傷后臟腑氣機(jī)逆亂，升降失常，清濁不分，氣滯則壅，氣壅則脹，故見腹脹、便秘。大腸“以通為用、以降為順”，腑氣不通，腸道氣機(jī)不利，穢濁之物停滯，阻滯腸腑之氣機(jī)，導(dǎo)致原有的升降規(guī)律失調(diào)，導(dǎo)致便秘[17]。此外，傷后長期臥床或情志失調(diào)則氣機(jī)不暢，腸道傳導(dǎo)運(yùn)化失司也可導(dǎo)致大便秘結(jié)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》 記載“人有所墮墜，惡血留內(nèi)，腹中滿脹，不得前后，先飲利藥?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》有“治瘀內(nèi)停胸腹脹痛或大便不通，……治以苦寒瀉下，攻逐瘀血，瀉熱通便，除脹止痛”的論述，可見胸腰椎骨折后腹痛、腹脹、便秘以血瘀氣滯為主要病機(jī)，治以活血化瘀、通便止痛為治療原則。通腹逐瘀湯治療胸腰椎骨折后腹脹便秘有標(biāo)本兼治的雙重效應(yīng)。《正體類要序》有記載“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和。”患者傷后長期臥床，久病氣虛，氣陰不足，津虧血少，使大腸傳送功能失常，燥熱內(nèi)結(jié)，而致腑氣不暢；同時由于突發(fā)性創(chuàng)傷使患者情志失和，氣機(jī)郁閉，通降失常引起胃腸蠕動減慢，故治療應(yīng)以活血化瘀，調(diào)和營衛(wèi)，通暢氣機(jī)[18]。

3.3 通腹逐瘀湯的方藥釋義 通腹逐瘀湯方中重用大黃，該藥有直降下行，蕩滌胃腸實熱，通瀉燥結(jié)積滯的作用，配伍芒硝潤燥通便，清熱瀉火，兩藥相須為用。佐使柴胡以疏肝理氣，紅花、桃仁活血化瘀、止痛消腫，木香行氣止痛，厚樸下氣除滿，天花粉清熱、消腫、散結(jié)，甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥。諸藥合用具有通經(jīng)絡(luò)、行氣血、逐瘀通便的功效，從而有效治療腰胸椎骨折后便秘。

綜上所述，通腹逐瘀湯治療單純性胸腰椎壓縮性骨折后便秘、腹脹的臨床效果與酚酞片效果相當(dāng)，但該藥對改善患者腹痛腹脹、促進(jìn)排便的效果更優(yōu)，療效確切、安全可靠。