明瑩瑩

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第一神經(jīng)科，遼寧 沈陽(yáng) 110004）

近年來(lái)，隨著人口老齡化進(jìn)程的加劇，腦梗塞在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，并且好發(fā)于老年人，以肢體乏力、眩暈等癥狀為主要表現(xiàn)，如果不及時(shí)治療，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重的情況下，甚至危及患者生命安全［1］。臨床上在治療老年腦梗塞時(shí)，護(hù)理作為其中的一個(gè)組成部分，在一定程度上與治療效果的提高有著密不可分的聯(lián)系［2］。因此，本文對(duì)老年腦梗塞患者運(yùn)用早期中醫(yī)護(hù)理的臨床效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2015年 2月—2016年 2月我院收治的老年腦梗塞患者 92例，隨機(jī)數(shù)字法分為 2組，各 46例。觀察組女 21例，男 25例；年齡 60～80歲，平均 70.4歲；其中合并糖尿病 8例，合并高血壓 15例。對(duì)照組女 19例，男 27例；年齡 60～80歲，平均70.6±5.7歲；其中合并糖尿病 7例，合并高血壓 17例。2組的基本資料如合并癥、年齡等具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理：（1）體位練習(xí)。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者在床上正確變換體位，從臥位過(guò)渡至坐位，并且合理擺放患肢，使其處于功能位，能夠預(yù)防身體僵直；（2）功能鍛煉。協(xié)助患者進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練，適度伸展上肢和屈曲下肢，并且進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)；（3）生活訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的生活行為，比如自主進(jìn)食、洗漱、穿衣以及大小便等，改善生活自理能力；（4）行走鍛煉。在條件允許的情況下，協(xié)助患者適當(dāng)下床活動(dòng)，從站立開始，在家屬或者護(hù)理人員的攙扶下，挪動(dòng)腳步，并且進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐罉翘萦?xùn)練，有助于改善患者的關(guān)節(jié)功能。

1.2.2 觀察組 觀察組運(yùn)用早期中醫(yī)護(hù)理：（1）中藥調(diào)理。基本藥方為：赤芍10 g，川芎10 g，麥冬15 g，白芍15 g，天麻 12 g，鉤藤 12 g，牛膝 12 g，甘草 6 g，運(yùn)用冷水對(duì)上述藥材進(jìn)行煎煮，取汁300 mL，150 mL/次，2次/d，1劑/d，并且隨癥加減；（2）中醫(yī)推拿。主要選擇患者的足、手三陽(yáng)經(jīng)腧穴，運(yùn)用捻、彈撥、揉以及按等手法對(duì)患者進(jìn)行推拿，控制好時(shí)間，一般為15～20 min，1次/d；（3）針灸療法。根據(jù)患者的病變部位，選擇迎香穴、牽正穴、環(huán)跳穴、三陰穴、足三里穴、合谷穴、曲池穴以及外關(guān)穴，垂直進(jìn)針，運(yùn)用平補(bǔ)平瀉的手法，掌握好留針時(shí)間，一般為 30 min，并且輔以艾灸，增強(qiáng)療效；（4）情志護(hù)理。對(duì)患者的情志變化進(jìn)行密切觀察，多與患者溝通和交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情緒，給予耐心細(xì)致地疏導(dǎo)，通過(guò)娛樂、音樂、鼓勵(lì)、暗示以及談心等手段，改善不良情緒，使其戰(zhàn)勝疾病的信心增強(qiáng)，主動(dòng)配合治療和護(hù)理，使康復(fù)進(jìn)程加快。

1.3 觀察指標(biāo) 運(yùn)用 STREAM量表評(píng)價(jià)患者的上下肢運(yùn)動(dòng)功能，并且運(yùn)用ADL量表評(píng)價(jià)患者的日常生活水平，患者的恢復(fù)情況與得分呈正比關(guān)系。同時(shí)，運(yùn)用自制量表對(duì)2組患者的護(hù)理滿意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為 100分，其中不滿意為＜60分，基本滿意為60～80分，滿意為 ＞80分。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)療效。（1）顯效：患者語(yǔ)言、感覺、肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)較好，意識(shí)清醒，生活可以自理，并且僅留下輕度神經(jīng)損害體征；（2）有效：患者的語(yǔ)言、肢體功能改善明顯，且意識(shí)清醒；（3）無(wú)效：患者的神經(jīng)功能和意識(shí)無(wú)變化，且生活無(wú)法自理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 16.5軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料比較分別運(yùn)用 t檢驗(yàn)和 х2檢驗(yàn)，以 P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組療效對(duì)比 [例(%)]

2.2 2組各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比 2組干預(yù)前 STREAM和 ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組 ADL和 STREAMM 評(píng)分均高于對(duì)照組 （P＜0.05），見表2。

表2 2組STREAM和SDL評(píng)分比較 （±，分）

表2 2組STREAM和SDL評(píng)分比較 （±，分）

組別 例數(shù)對(duì)照組 46 43.4±1.6 57.1±2.5 20.2±1.4 32.6±1.7觀察組 46 42.9±1.7 70.5±1.1 21.3±1.2 45.7±1.2 t值 0.972 8.208 1.682 10.963 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 STREAM評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后ADL評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后

2.3 2組護(hù)理滿意情況比較 觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組滿意度對(duì)比 [例(%)]

3 討論

中醫(yī)學(xué)上將腦梗塞劃分為“中風(fēng)”“中經(jīng)絡(luò)”范疇，認(rèn)為其發(fā)病與情志失調(diào)、飲食不調(diào)、氣血兩虛、瘀血痹阻等有關(guān)，治療通常堅(jiān)持活血通絡(luò)、化痰祛瘀的基本原則［3］?！端貑?wèn)·舉痛論》中明確描述“百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，思則氣結(jié)，驚則氣亂”，提示人體氣機(jī)活動(dòng)受到不同情志變化的影響具有一定的區(qū)別，其癥狀也有所不同，即“情志致病”［4］。大部分腦梗塞患者發(fā)病后，表現(xiàn)為心煩易急、肝氣郁結(jié)、心火旺盛，再加上生活無(wú)法自理、語(yǔ)言障礙，容易產(chǎn)生各種不良情緒如失望、悲觀等，不僅影響康復(fù)，還會(huì)導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重，所以情志調(diào)理尤為重要［5］。在早期中醫(yī)護(hù)理中，通過(guò)給予患者良好的心理疏導(dǎo)和安慰，能夠使患者正確認(rèn)識(shí)自身病情，減輕內(nèi)心的恐慌和焦慮，保持良好的心態(tài)，提高戰(zhàn)勝疾病的信心［6］。同時(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予中醫(yī)推拿、針灸以及中藥調(diào)理等治療，可以充分發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀之功效，增加營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)組織再生，從而促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防廢用性萎縮［7］。

綜上所述，在老年腦梗塞患者的臨床治療中，運(yùn)用早期中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，不僅可以提高治療效果，還有助于恢復(fù)患者的生活自理能力，增強(qiáng)患者滿意度，值得推廣。