于 涓 董昳蒞

（大連市皮膚病醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 大連 116000）

帶狀皰疹（HZ）屬皮膚科的常見(jiàn)病，約 70%的糖尿病病人、60歲以上老年病人可能同時(shí)罹患后遺神經(jīng)痛，明顯影響到病人的工作質(zhì)量、生活質(zhì)量［1-2］。中醫(yī)理論認(rèn)為肝郁而氣滯、郁而化肝火為主要病因，清肝膽、利濕熱、和氣血為主要治則。《蘭室秘藏》中龍膽瀉肝湯主要用于治療濕熱循經(jīng)上炎下注或肝膽實(shí)火證。本文以帶狀皰疹病人 84例為研究目標(biāo)，對(duì)采用龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合伐昔洛韋治療帶狀皰疹的安全性及臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選HZ患者84例；病例選擇的時(shí)間范圍：2016年 9月—2017年 9月，根據(jù)治療方法分為研究組和對(duì)照組，各42例。研究許可：倫理委員會(huì)批準(zhǔn)全部病例，知情同意書(shū)已全部簽署。對(duì)照組男女比例20∶22；年齡 21～70歲，平均 46.57歲；病程 2～10 d，平均 （3.46±2.43） d。研究組男女比例 21∶21，年齡21～70歲，平均 45.47歲；病程 2～11 d，平均 （5.81±2.89） d。組間病程、年齡等資料 P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型依據(jù)：ZY／T001.8-94（《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》)；西醫(yī)診斷依據(jù)：《臨床診療指南—皮膚病與性病分冊(cè)》。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合HZ診斷標(biāo)準(zhǔn)且無(wú)感染；治療前1個(gè)月未服用抗病毒藥。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 孕產(chǎn)婦及藥物過(guò)敏者；嚴(yán)重腎、肝功能不全者；曾接受惡性腫瘤放化治療者。

1.5 治療方法 對(duì)照組伐昔洛韋 0.3 g日 2次口服。研究組病例除口服伐昔洛偉外，予龍膽瀉肝湯加減：龍膽草 12 g，炙甘草 6 g，柴胡 12 g，黃芩 6 g，生地黃12 g，炒梔子6 g，酒炒當(dāng)歸6 g，澤瀉12 g，鹽炒車前子6 g，關(guān)木通 6 g，川芎 9 g。發(fā)于頭面者：加牛蒡子6 g，菊花6 g，升麻9 g；發(fā)于胸脅者：加川楝子 6 g，延胡索 6 g，瓜蔞 10 g；疼痛劇烈加紅花 6 g，沒(méi)藥 9 g，乳香 6 g，香附 9 g。水煎 140 mL，日 1劑，分早晚 2次溫服，連續(xù)4周。

1.6 觀察指標(biāo) 分別觀察研究組、對(duì)照組痂皮脫落時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、水泡消退時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間；同時(shí)觀察研究組、對(duì)照組胃部不適、發(fā)熱、頭痛等不良反應(yīng)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件數(shù)據(jù)分析，采用例數(shù) ［n（%）］、 х2檢驗(yàn)、（±s）表示計(jì)數(shù)資料、計(jì)數(shù)資料組間率對(duì)比、正態(tài)計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比 如表1，研究組疼痛緩解用時(shí)、消皰用時(shí)、結(jié)痂用時(shí)、脫痂用時(shí)全部小于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 2組臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比 （±s，d）

表1 2組臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比 （±s，d）

注：與對(duì)照組比較，a P＜0.05

組別 例數(shù) 疼痛緩解 止皰對(duì)照組 42 5.25±4.02 6.83±2.24結(jié)痂 脫痂8.27±2.54 11.42±3.93研究組 42 4.30±1.89a 3.74±2.16a 6.47±1.89a 9.36±2.63a t值 2.367 6 5.504 5 5.071 6 3.332 6 aP值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 2組不良反應(yīng)比較 如表2，胃部不適、發(fā)熱、頭痛等發(fā)生率組間對(duì)比，P>0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討論

水痘-帶狀皰疹病毒在嬰幼兒期對(duì)宿主形成第一次攻擊，潛伏于腦神經(jīng)元或脊神經(jīng)后根，誘發(fā)免疫、炎性反應(yīng)。機(jī)體免疫力不足時(shí)，抗病毒功能弱，潛伏病毒生長(zhǎng)繁殖，神經(jīng)節(jié)受侵犯發(fā)生炎癥甚至壞死，出現(xiàn)神經(jīng)痛癥狀。帶狀皰疹病毒有親神經(jīng)與親皮膚性，神經(jīng)疼痛為HZ的典型癥狀［3-5］。HZ的發(fā)病率近年來(lái)不斷增多，糖尿病病人或老年人后遺神經(jīng)痛發(fā)生比例相對(duì)較高［6-7］。本論文結(jié)果證實(shí)，研究組疼痛緩解用時(shí)為（4.30±1.89）d、消皰用時(shí)為 （3.74±2.16） d、結(jié)痂用時(shí)為 （6.47±1.89） d、脫痂用時(shí)（9.36±2.63）d，均小于對(duì)照組，表明本次提出的治療HZ方法能將病人的癥狀消失時(shí)間有效壓縮；而且對(duì)照組與研究組副作用發(fā)生機(jī)率無(wú)明顯差異，采用龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合伐昔洛韋對(duì)HZ進(jìn)行治療不會(huì)有過(guò)多的副作用出現(xiàn)，這一結(jié)論比較吻合楊伯艷等學(xué)者的科研成果［8］。既有文獻(xiàn)資料梳理分析結(jié)果同樣證實(shí)：在 HZ治療與后遺神經(jīng)痛防治過(guò)程中，中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)極為明顯，而龍膽瀉肝湯的優(yōu)勢(shì)則更加獨(dú)特。帶狀皰疹屬于中醫(yī)“蛇丹”“蛇串瘡”“纏腰火丹”等范疇，多由情志不遂，肝郁化火引發(fā)，肌表被火邪蒸熏，內(nèi)有濕熱蘊(yùn)結(jié)，溢于肌膚體表，濕熱邪毒相交，營(yíng)衛(wèi)不和而致病。龍膽瀉肝湯中采用龍膽草將肝膽實(shí)火卸除；用梔子、黃芩涼血清熱，將心肺火毒卸除；用車前子、澤瀉、木通利小便而除濕熱；川芎、生地黃、當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血，益陰活血。清中有補(bǔ)，利中有培，瀉中有補(bǔ)，甘草和中，以調(diào)和諸藥，且有引經(jīng)功能，再據(jù)不同癥狀予以加減配伍進(jìn)一步加強(qiáng)疏肝解郁止痛功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)：抗病毒、抑制免疫、抗炎、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、保肝等是苦參堿及氧化苦參堿（苦參）的基本功效；抗病毒、抗炎、抑菌是蒽醌衍生物（大黃）的主要功能，游離苷元為其有效的抑菌成分，帶狀皰疹病毒可以被蘆薈大黃素滅活；抗病毒、抗炎、抗氧化及免疫調(diào)節(jié)等為漢黃芩素、黃芩素、黃芩苷（黃芩）的主要功能［9］；黃柏亦可抗病毒、抗炎、抗菌及免疫抑制。作為核苷類似藥物之一的伐昔洛韋水溶性較高，口服給藥可更快的被病體吸收，顯著提升生物利用度，選擇性的抑制病毒DNA復(fù)制，阻止病毒合成，抗病毒功能比較突出。本文提出的龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合伐昔洛韋治療策略協(xié)同效果比較理想，副作用不明顯，且有較高的安全性能，可以將病毒復(fù)制阻斷，增強(qiáng)病人免疫力及抗病毒能力［10-11］。

總而言之，選擇龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合伐昔洛韋作為HZ的臨床治療用方案，能將病人癥狀消失時(shí)間明顯縮短，安全性較高，副作用不明顯，研究與臨床應(yīng)用價(jià)值比較高。