鄭 波張 霞張 巍

（1 大連市兒童醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 大連 116200；2 大連市兒童醫(yī)院新生兒科，遼寧 大連 116200）

小兒的“第三狀態(tài)”，即亞健康狀態(tài)，雖無(wú)病，卻是介于健康與疾病之間的一種狀態(tài)。以“脾常不足”這種先天性生理特點(diǎn)為主因，導(dǎo)致小兒營(yíng)養(yǎng)不良，我們稱(chēng)之為脾虛型亞健康狀態(tài)［1］。充分認(rèn)識(shí)到小兒“脾虛”狀態(tài)，并采取相應(yīng)措施及時(shí)糾正這種病前狀態(tài)，可有效地預(yù)防小兒疾病的發(fā)生，這體現(xiàn)中醫(yī)“治未病”思想。《素問(wèn)·四氣調(diào)神論》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎!”為此本課題以中醫(yī)“治未病”理念為指導(dǎo)，應(yīng)用掀針療法對(duì)脾虛質(zhì)亞健康狀態(tài)兒童進(jìn)行調(diào)治，有效改善小兒“脾虛”狀態(tài)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2016年12月就診于本院中醫(yī)科符合小兒脾虛型亞健康診斷標(biāo)準(zhǔn)的70例患兒，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各35例。其中觀察組，男 19例，女 16例； 年齡 1～3歲 17例，3～7 歲 18例。對(duì)照組，男 21例，女 14例； 年齡 1～3歲20例，3～6歲15例。2組一般病例資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2006年發(fā)布的《亞健康中醫(yī)臨床指南》中對(duì)“亞健康”的判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］和《小兒脾虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)》中“小兒、脾虛證”的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2） 治療期間未使用其他治療者；（3） 患兒家屬簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者及凝血功能障礙者；（2）未排除因其他系統(tǒng)疾病導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良者；（3）依從性差，難以堅(jiān)持本研究治療計(jì)劃，影響療效評(píng)價(jià)者；（4）患兒穴位皮膚有破潰者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 采用常規(guī)綜合性的干預(yù)措施，給予患兒飲食行為、膳食分析干預(yù)等，糾正患兒不良的飲食習(xí)慣，同時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)患兒，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等。

1.5.2 觀察組 在常規(guī)綜合性干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，給予掀針（由日本生產(chǎn)，四川唯高科技有限責(zé)任公司代理銷(xiāo)售）治療：埋針足三里穴?；颊呷∽唬?5%酒精消毒選穴部位。取長(zhǎng)約0.6～1.2 mm（根據(jù)患兒肥瘦選擇合適長(zhǎng)短的掀針）的掀針，拆下密封紙，用拇指和食指挾緊其中一半剝離紙和膠布，將它們一并從另一半剝離紙分開(kāi)，并從塑料容器中取出，將針直接應(yīng)用在已消毒的皮膚上，按壓粘附扎好，除去剝離紙，將膠布?jí)汉靡源_保粘附穩(wěn)妥。留針3 d，留針期間患者需配合自我按壓埋針穴位，每天早、中、晚各按壓3 min。治療4周。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］（2002）。 （1） 臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；（2）顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，＜95%；（3）有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，＜70%；（4）無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.7 證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 主癥：食欲不振（無(wú)0分，輕度1分，中度2分，重度 3分)；大便失調(diào)（泄瀉或大便不爽）（無(wú) 0分，輕度 1分，中度2分，重度 3分）；面色無(wú)華或萎黃（無(wú)0分，輕度1分，中度2分，重度3分）；形體消瘦（無(wú)0分，輕度1分，中度2分，重度3分）。次癥：肢倦乏力（無(wú) 0分，輕度 1分，中度2分，重度3分）；脘腹不適（無(wú)0分，輕度1分，中度2分，重度3分）；口流清涎（無(wú)0分，輕度1分，中度2分，重度3分）；自汗多汗（無(wú) 0分，輕度 1分，中度2分，重度3分）。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例（%），行 х2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療總有效率比較 表1結(jié)果說(shuō)明，觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療總有效率比較 (例)

2.2 2組治療前后主次癥候積分比較 表2結(jié)果表明，2組治療前后主癥評(píng)分、次癥評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組主癥評(píng)分、次癥評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后主次癥積分比較 （s，分）

表2 2組治療前后主次癥積分比較 （s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05

組別 例數(shù)對(duì)照組 35 7.89±2.50觀察組 35 7.97±2.98主癥評(píng)分治療前 治療后 治療后次癥評(píng)分治療前10.17±2.60 8.80±2.11*10.20±3.19 6.54±2.59*#6.97±1.90*5.54±2.21*#

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快、環(huán)境的污染、競(jìng)爭(zhēng)的加劇，目前越來(lái)越多的人處于亞健康狀態(tài)，處于亞健康狀態(tài)的人群不能達(dá)到健康的標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)機(jī)體功能、適應(yīng)能力和活力的減退，但是又達(dá)不到醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。中醫(yī)雖無(wú)“亞健康”這一術(shù)語(yǔ)，但是對(duì)它的認(rèn)識(shí)由來(lái)已久。早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期就有了“治未病”的概念，如《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》中云：“圣人不治已病治未病”；《素問(wèn)·刺熱》云：“病雖未發(fā)，見(jiàn)赤色刺之，名曰治未病?！睔v代醫(yī)家對(duì)未病理論均有論述并于實(shí)踐，而這里所講的“未病”［6］也即是現(xiàn)在所講的亞健康狀態(tài)。脾虛是亞健康狀態(tài)的常見(jiàn)證候，它是亞健康狀態(tài)研究的重要內(nèi)容之一，由于小兒“脾常不足”，加之脾胃為后天之本，氣血生化之源，氣機(jī)升降之樞，脾虛則正不勝邪而病進(jìn)脾旺則正勝邪退而病愈。故亞健康的防治，關(guān)鍵在于調(diào)理脾胃。

中醫(yī)在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，總結(jié)了適度勞逸、調(diào)攝情志、謹(jǐn)慎起居、合理飲食等養(yǎng)生調(diào)攝之術(shù)，形成了食療、藥物治療、推拿、針灸等多種調(diào)治方法?！鹅`樞·逆順》中記載了“上工，刺其未生者也。其次，刺其未盛者也。其次刺其已衰者也。下工，刺其方襲者也，與其形之盛者也……故曰上工治未病，不治己病，此之謂也?！边@論述了“上工”應(yīng)著眼于亞健康階段進(jìn)行針刺調(diào)治。撳針是臨床皮內(nèi)針的一種常見(jiàn)類(lèi)型，是一種特殊類(lèi)型的針灸針。掀針療法屬于“埋針?lè)ā?，與古代的“靜以久留”意義相似，是把撳針刺入并固定于腧穴部位的皮內(nèi)或皮下，進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間埋藏的一種中醫(yī)療法，撳針可以起到不斷起到促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，激發(fā)人體正氣的作用。本研究選用足三里。足三里穴不僅是足陽(yáng)明胃經(jīng)的一個(gè)重要合穴，還是胃之下合穴，根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”和“合治內(nèi)腑”的論述，足三里可以治療脾胃病，同時(shí)它還是補(bǔ)虛要穴，能夠增強(qiáng)或促進(jìn)機(jī)體的抗炎和免疫調(diào)節(jié)功能。足三里的預(yù)防保健作用有記載，歷代醫(yī)家對(duì)這個(gè)穴位都十分重視，《靈樞》中寫(xiě)到：“邪在脾胃……皆調(diào)與足三里”《醫(yī)說(shuō)》卷二云：“若要安，三里莫要干?！薄端目傃ā分杏涊d：“肚腹三里留”《醫(yī)學(xué)入門(mén)》云：足三里“上中下三部，無(wú)所不治。”《千金翼方》云：“一切病皆灸三里三壯。”《外臺(tái)秘要》曰“若要小兒安，三里常不干”，足見(jiàn)足三里穴祛病保健功能廣泛?，F(xiàn)代大量研究表明，足三里穴防治消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及五官科、婦科、外科、皮膚科等疾病均有療效［7］。足三里對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等均具有調(diào)節(jié)作用，能提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗疾病的能力［8］。研究亦證明：刺激足三里穴，可通過(guò)多個(gè)途徑調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，達(dá)到治病防病的作用［9］。

本研究結(jié)果表明運(yùn)用“治未病”思想指導(dǎo)，采用撳針足三里調(diào)治小兒脾虛型亞健康狀態(tài)，治療后治療組患兒主癥及次癥均低于對(duì)照組，進(jìn)一步說(shuō)明了基于“治未病”思想撳針調(diào)治小兒脾虛型亞健康狀態(tài)，可以有效地改善患兒的脾虛癥狀，提高臨床療效。