李亞敏李鴻濤高 雅

（1 烏蘭察布市中心醫(yī)院蒙中分院針灸按摩科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000；2 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所，北京 100700；3 北京石景山區(qū)中醫(yī)院，北京 10043）

痛風(fēng)是尿酸鹽晶體異常的可逆性沉淀性疾病。嘌呤代謝長(zhǎng)期紊亂可導(dǎo)致高尿酸血癥，由此引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石形成和關(guān)節(jié)畸形。臨床常見(jiàn)反復(fù)發(fā)作的拇趾、跗跖、踝、膝關(guān)節(jié)等處紅腫熱痛，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大、變形。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2014年1月—2017年12月在我院就診的痛風(fēng)患者60例。采用隨機(jī)分組對(duì)照原則，火針中藥組與西藥組各 30例?；疳樦兴幗M男21例，女9例；年齡37～72歲；病程最短3 d，最長(zhǎng)10年。西藥組男 23例，女 7例；年齡 35～70歲，病程最短 7 d，最長(zhǎng)12年。

1.2 診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］為依據(jù)，并參照《中藥新藥的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］確定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生的拇趾、跖趾關(guān)節(jié)和足背紅腫熱痛，且體溫低于 38℃者；（2）實(shí)驗(yàn)室檢查血清尿酸高于400μmol/L。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1） 風(fēng)濕性、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；（2） 化膿性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；（3）老年性退行性骨關(guān)節(jié)炎；（4）合并有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

1.5 治療方法

1.5.1 火針中藥組

1.5.1.1 火針療法 取穴：太白、太沖、行間、內(nèi)庭、陷谷、丘墟、紅腫疼痛劇烈處 (多為痛風(fēng)石沉積處)。

方法：在針刺前，要幫助患者消除對(duì)火針的恐懼心理。先用75%的醫(yī)用酒精棉球常規(guī)消毒，用賀氏中粗火針在酒精燈外焰上燒紅至白亮?xí)r，對(duì)準(zhǔn)局部穴位和疼痛部位快速點(diǎn)刺，疾入疾出，針刺深度視病變部位不同而深淺不一，一般刺入 3～5分，以出血或黃色液體為佳。隔日1次，10次為1個(gè)療程。

注意事項(xiàng)：針后囑患者不要搔抓患處，48 h之內(nèi)勿沾水，避免感染；如局部出現(xiàn)紅色丘疹為火針正常反應(yīng)，日后可自行消退。

1.5.1.2 中藥內(nèi)服 痛風(fēng)安散：制大黃10 g，土茯苓20 g，萆薢 20 g，威靈仙 20 g，山慈菇 15 g，桃仁 10 g，紅花10 g，澤瀉 15 g，車(chē)前子 15 g，蒼術(shù) 10 g，黃柏 10 g，秦艽 10 g，薏苡仁 15 g，山萸肉 12 g，菟絲子 12 g，山藥15 g。上述藥物研成細(xì)末，1次6 g，1 d 2次，溫開(kāi)水送服，10 d為1個(gè)療程。

1.5.2 西藥組 選用苯溴馬隆，每次50 mg，每日1次，10 d為1個(gè)療程。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀、體征消失，功能活動(dòng)恢復(fù)正常；血尿酸低于400μmol/L，隨訪1年未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征消除或關(guān)節(jié)腫脹消減，疼痛緩解；血尿酸檢查有改善，能參加正常工作，隨訪半年未復(fù)發(fā)。未愈：治療2個(gè)療程后，癥狀、體征及血尿酸無(wú)改善者。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 經(jīng)過(guò)2個(gè)療程治療，2組患者治療效果見(jiàn)表1。

表1 2組痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者治療效果比較 (例)

由表1可見(jiàn)，2組間總有效率統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明治療組和對(duì)照組對(duì)痛風(fēng)發(fā)作均有效。2組治愈率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明火針中藥組治愈的作用優(yōu)于西藥組。

2.2 驗(yàn)案舉隅 王某，男，56歲。2016年 9月 15日 就診?；颊?年前突發(fā)右足第一趾跖關(guān)節(jié)紅腫疼痛，被某醫(yī)院診斷為“痛風(fēng)”。經(jīng)服用別嘌醇、苯溴馬隆等藥物治療后癥狀緩解，以后反復(fù)發(fā)作。3 d前右足第一趾關(guān)節(jié)疼痛加劇，紅腫蔓延至足背，以致影響走路，遂來(lái)就診。癥見(jiàn)：右足第一趾關(guān)節(jié)及足背紅腫疼痛，觸之灼熱，按之痛甚，伴煩熱口渴，小便黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查血尿酸為530μmol/L。診斷：痛風(fēng)（濕熱蘊(yùn)結(jié)型）。遂用中粗火針點(diǎn)刺患側(cè)右足部的行間、太沖、內(nèi)庭、陷谷、大都、太白、丘墟及疼痛劇烈處，出血為佳。針后患者即感疼痛明顯減輕。以后隔日針刺1次，治療3次后疼痛全消。囑其繼續(xù)鞏固治療，改為1周1次，10次（1個(gè)療程)后痊愈?；疳樦委煹耐瑫r(shí)配合服用痛風(fēng)安散。在治療期間，囑患者進(jìn)行飲食調(diào)理，忌食生冷和高嘌呤食物，避免飲酒。1個(gè)月后查血尿酸為300μmol/L，隨訪2年未復(fù)發(fā)。

3 討論

痛風(fēng)屬中醫(yī)“痹證”范疇。《萬(wàn)病回春》云：“一切痛風(fēng)肢節(jié)痛者，病屬火，腫屬濕”“膏粱之人，多食煎炒灸爆，酒食熱物蒸臟腑，所以患痛風(fēng)、惡瘡癰疽者最多”?？梢?jiàn)該病多因飲食失節(jié)、嗜食肥甘厚味導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，日久可生痰濕化熱，蒸灼氣血津液而成痰瘀濁毒，閉阻經(jīng)絡(luò)，突發(fā)骨節(jié)腫脹疼痛；久之痰瘀膠固，濁毒腐潰，以至骨節(jié)畸形。故“瘀濁郁熱凝滯”是痛風(fēng)病因病機(jī)之關(guān)鍵，治療時(shí)應(yīng)以“瀉熱逐瘀、化濁祛邪”為主，審證權(quán)變、標(biāo)本同治。

國(guó)醫(yī)大師賀普仁教授認(rèn)為，氣血與經(jīng)絡(luò)之間存在著不可分割的聯(lián)系，提出了“以血行氣”的刺絡(luò)放血法［2］，其創(chuàng)立的“溫通法”即火針療法，其機(jī)理在于溫?zé)岽碳ぱㄎ缓筒课唬黾尤梭w陽(yáng)氣、激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能，使經(jīng)絡(luò)通、氣血行。而采用火針?lè)叛委熗达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎，可借火熱之力助陽(yáng)化氣，使壅塞于病變局部之氣機(jī)得通，瘀濁得散，痰濕得化；還可借助火力，強(qiáng)開(kāi)其門(mén)，使火熱毒邪外散，從而達(dá)到清熱解毒、以血調(diào)氣的目的。另外火針刺絡(luò)放血，能迅速排放高黏度、高壓力、含有大量尿酸鈉的血液，從而不同程度的降低血尿酸值［3］；還可降低血管張力，改善毛細(xì)血管阻力，促進(jìn)局部炎性物質(zhì)的排出，使紅腫熱痛迅速緩解，其治愈率高，療程短，見(jiàn)效快，不易復(fù)發(fā)。尤其用火針?lè)叛?，速度快、皮損小、疼痛輕，能達(dá)到要求的深度，且針孔通暢，能放出治療所需血量，是其他方法所不能代替的［4］。通過(guò)臨床觀察，足部腧穴用火針點(diǎn)刺后，出血量多者療效明顯，出血量量少或針后未出血?jiǎng)t療效差，需經(jīng)多次治療方能獲效［5］。

痛風(fēng)安散采用平衡的理論扶正祛邪，既扶正以補(bǔ)益腎氣、又祛邪以清熱利濕解毒，清除病理產(chǎn)物。本方以制大黃、土茯苓、萆薢、威靈仙、山慈菇、澤瀉、車(chē)前子、蒼術(shù)、黃柏、秦艽、薏苡仁清熱解毒利濕；桃仁、紅花活血通絡(luò)；山萸肉、菟絲子、山藥補(bǔ)腎扶正以利祛邪。諸藥合用，共奏清熱利濕、益腎解毒之功。另現(xiàn)代研究表明，土茯苓、萆薢、威靈仙三藥合用，有顯著的排尿酸作用［6］?！吧⒄呱⒁?，去急病用之”，選擇散劑，取其發(fā)散的作用，可將體內(nèi)的無(wú)形、有形之邪發(fā)散消解，有利于邪氣的排出，具有制作簡(jiǎn)便、吸收較快、便于服用的優(yōu)點(diǎn)。

目前尚無(wú)根治痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的特效療法，口服西藥苯溴馬隆、別嘌醇等藥物也只能暫時(shí)緩解癥狀，服用時(shí)間長(zhǎng)，易于復(fù)發(fā)，且副作用大。運(yùn)用火針配合中藥，扶正祛邪，標(biāo)本同治，內(nèi)外兼調(diào)，不僅能迅速減輕痛風(fēng)的發(fā)作程度和發(fā)作次數(shù)，使血尿酸恢復(fù)正常，而且提高了治愈率，副作用小；在控制再?gòu)?fù)發(fā)方面，具有顯著的療效，能起到事半功倍的效果。