趙姣妮 王 園

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科，遼寧 沈陽 110004）

結(jié)直腸癌臨床發(fā)病率、致死率較高。有報(bào)道，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率呈逐年升高，呈年輕化趨勢(shì)［1］。直腸癌的發(fā)病率占全部結(jié)直腸癌患者的70%左右，目前對(duì)低位直腸癌治療應(yīng)用Miles手術(shù)，腹壁造口。由于手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，加之患者心理受到影響，出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，影響免疫力，對(duì)患者的恢復(fù)及預(yù)后造成不良影響。有報(bào)道，人體的耳廓上存在著豐富的神經(jīng)，開展中醫(yī)耳穴埋籽可使機(jī)體的內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)得到有效調(diào)節(jié)，發(fā)揮有效的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，減輕患者的壓力［2］。本研究探討中醫(yī)耳穴埋籽對(duì)直腸癌圍術(shù)期患者血流動(dòng)力學(xué)及睡眠質(zhì)量的影響。報(bào)告如下。

表1 2組直腸癌患者血流動(dòng)力學(xué)水平比較 （±s）

表1 2組直腸癌患者血流動(dòng)力學(xué)水平比較 （±s）

組別 例數(shù)對(duì)照組 40 99.36±0.68 88.61±9.45 138.77±14.02 79.17±13.29 99.20±0.77 85.10±11.13 125.10±11.13 81.20±10.44術(shù)后即刻SpO2（%）DBP（mm Hg）SBP（mm Hg）HR（次/min）術(shù)后24 h SpO2（%）DBP（mm Hg）SBP（mm Hg）HR（次/min）觀察組 40 99.17±0.71 87.10±9.15 140.01±13.58 79.26±11.19 99.31±0.78 80.28±9.67 116.46±16.10 82.71±10.93 t值 1.222 0.726 0.402 0.033 0.635 6.325 8.541 0.632 P值 0.225 0.470 0.689 0.974 0.528 0.005 0.001 0.529

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2018年6月我院收治的直腸癌擇期行Miles手術(shù)患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男18例，女22例；年齡 26～75歲，平均 46.8歲；手術(shù)時(shí)間（173.38±28.77） min，術(shù)中出血量 （57.22±15.52） mL；文化程度：8例大專及以上文化程度，20例初中及高中文化程度，12例小學(xué)及以下文化程度。觀察組男17例，女 23例；年齡 24～75歲，平均 47.2歲；手術(shù)時(shí)間（172.10±28.88） min，術(shù)中出血量 （56.37±15.17） mL；文化程度：7例大專及以上文化程度，19例初中及高中文化程度，14例小學(xué)及以下文化程度。2組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 研究方法 2組患者均接受Miles治療。對(duì)照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，包括：（1）放松訓(xùn)練：放松方式包括呼吸放松以及想象放松。呼吸放松訓(xùn)練方法：坐位，用鼻腔呼吸，肩部自然下垂，然后將雙眼緩慢閉上，告知患者吸氣，然后憋氣2 s后，將氣慢慢吐出，將全身肌肉放松，在術(shù)前，指導(dǎo)患者開展 10次訓(xùn)練。想象放松訓(xùn)練方法：全身肌肉放松，然后閉上雙目，腦中想象美好輕松的畫面，比如沙灘、海浪、藍(lán)天等，播放舒緩的輕音樂，在手術(shù)開展前一晚，指導(dǎo)患者進(jìn)行想象放松訓(xùn)練；（2）認(rèn)知干預(yù)：根據(jù)患者的具體情況為其開展認(rèn)知干預(yù)，干預(yù)方式包括口頭、多媒體、圖片等，使患者懂得接受腸造口的必要性，同時(shí)告知患者在手術(shù)治療后需要注意的問題；同時(shí)依靠圖片、健康手冊(cè)、模型以及實(shí)物等，將造口所處的位置以及功能進(jìn)行介紹，發(fā)放腸造口護(hù)理手冊(cè)；邀請(qǐng)治療成功的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，教會(huì)患者護(hù)理造口；（3）為患者提供社會(huì)支持：將家庭和社會(huì)支持對(duì)于患者疾病治療的重要性進(jìn)行告知，指導(dǎo)患者對(duì)壓力進(jìn)行管理，從而使患者能夠感受到社會(huì)對(duì)其的支持。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)耳穴埋籽干預(yù)，穴位包括零點(diǎn)、腎穴、內(nèi)分泌、心穴。首先用75%酒精對(duì)穴位皮膚消毒，在長寬均為0.5 cm的膠布上對(duì)王不留行籽進(jìn)行放置，然后將膠布貼于穴位上，對(duì)王不留行籽進(jìn)行按壓，以使患者能夠耐受為宜。參照“耳穴動(dòng)力學(xué)特征”，對(duì)患者的腎穴、內(nèi)分泌、心穴以及零點(diǎn)穴依次按壓，按壓的時(shí)間為：術(shù)前1 d上午8:00至晚上9:00，每隔2 h開展1次按壓；術(shù)后24 h，每隔0.5 h開展1次按壓；術(shù)后 24～48 h，每隔 2 h開展 1次按壓。每次每個(gè)穴位按壓10次，對(duì)左右耳進(jìn)行交替按壓。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察 2組患者術(shù)后即刻和術(shù)后24 h的血流動(dòng)力學(xué)水平、血清皮質(zhì)醇水平及睡眠質(zhì)量。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括血氧飽和度（SpO2）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）和心率（HR），睡眠質(zhì)量指標(biāo)包括失眠癥狀消失時(shí)間和睡眠時(shí)長。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%） 表示，行х2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)水平 觀察組術(shù)后 24 h的收縮壓和舒張壓均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 血清皮質(zhì)醇水平 觀察組術(shù)后 24 h血清皮質(zhì)醇水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 2組直腸癌患者血清皮質(zhì)醇水平比較 （±s，ng/mL）

表2 2組直腸癌患者血清皮質(zhì)醇水平比較 （±s，ng/mL）

組別 例數(shù) 術(shù)前24 h 術(shù)后24 h對(duì)照組 40 25.47±8.22 35.71±7.84觀察組 40 25.39±9.46 30.24±6.22 t值 0.040 3.457 P值 0.968 0.001

2.3 睡眠質(zhì)量 觀察組失眠癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，睡眠時(shí)長明顯長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3。

表3 2組直腸癌患者睡眠質(zhì)量比較 （±s）

表3 2組直腸癌患者睡眠質(zhì)量比較 （±s）

組別 例數(shù) 失眠癥狀消失時(shí)間（d） 睡眠時(shí)長（h）對(duì)照組 40 10.02±1.62 5.84±1.25觀察組 40 7.12±1.88 7.61±1.36 t值 7.390 6.060 P值 0.001 0.001

3 討論

機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，主要影響交感-腎上腺髓質(zhì)軸及下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸。當(dāng)前者興奮時(shí)，體內(nèi)的兒茶酚胺含量增加，血流動(dòng)力學(xué)改變，可反應(yīng)機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)。應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，體內(nèi)腎上腺素以及去甲腎上腺素水平升高，腎上腺髓質(zhì)以交感神經(jīng)的警覺反應(yīng)會(huì)使機(jī)體的兒茶酚胺水平明顯升高，導(dǎo)致小動(dòng)脈收縮，增加血管外周阻力，小靜脈收縮，增加回心血量，對(duì)腎素-血管緊張素系統(tǒng)造成直接或間接的刺激，由此血壓水平提高，心率加快［3］。而術(shù)前耳穴埋籽可有效緩解患者的焦慮情緒，血壓和心率相對(duì)穩(wěn)定，保障手術(shù)順利進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后24 h的收縮壓和舒張壓均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示耳穴埋籽可有效保持患者血壓穩(wěn)定。

下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸反應(yīng)中，主要激素為皮質(zhì)醇，可有效反應(yīng)機(jī)體的應(yīng)激水平。正常生理狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)皮質(zhì)醇水平的高低受生理節(jié)奏的影響，通常每日6～8點(diǎn)的水平最高，而凌晨12點(diǎn)至次日2點(diǎn)的水平最低，每天為一個(gè)循環(huán)周期，若體內(nèi)的皮質(zhì)醇水平處于較高的狀態(tài)，則說明體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)軸的波動(dòng)較強(qiáng)烈［4］。正常狀態(tài)下，皮質(zhì)醇釋放葡萄糖、脂肪酸和氨基酸，使機(jī)體能夠得到充足的能量供應(yīng)。當(dāng)皮質(zhì)醇水平異常升高時(shí)，會(huì)導(dǎo)致負(fù)面效應(yīng)，血液黏稠，肌肉消瘦，膽固醇水平增高等。皮質(zhì)醇抑制抗體，導(dǎo)致免疫力降低，影響術(shù)后機(jī)體恢復(fù)速度。耳穴埋籽通過強(qiáng)烈刺激耳穴，刺激神經(jīng)系統(tǒng)，經(jīng)由丘腦-垂體系統(tǒng)調(diào)整激素水平，具備非特異性防御能力，激活免疫因子，抵抗病邪［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后 24 h血清皮質(zhì)醇水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示耳穴埋籽可有效降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，減少免疫抑制。

睡眠障礙屬于中醫(yī)“不寐”“不得臥”“目不瞑”范疇。晚期腫瘤患者出現(xiàn)睡眠障礙多與手術(shù)、放化療導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)、癌毒侵襲、情志所傷、飲食不節(jié)或久病體虛等因素有關(guān)。病位主要在心，與肝、脾、腎及陰血不足有關(guān)，基本病機(jī)是陽盛陰衰，陰陽失交。根據(jù)《靈樞》記載，手足三陽經(jīng)循行于耳區(qū)，手足三陰經(jīng)雖不直接入耳，但通過經(jīng)別與陽經(jīng)相合，間接上達(dá)于耳。故《靈樞·口問》篇云“耳者，宗脈之所聚也?！惫蚀碳ざ梢允柰ń?jīng)絡(luò)之氣，調(diào)節(jié)臟腑功能，達(dá)到陰平陽秘、臟腑和調(diào)、安神助眠的效果。同時(shí)現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明，耳廓周圍有豐富的神經(jīng)分布，專門支配內(nèi)臟和腺體機(jī)能活動(dòng)的迷走神經(jīng)在全身體表其他各處均無分布，唯獨(dú)耳廓有其分布，這就意味著耳穴與內(nèi)臟、腺體的聯(lián)系較為密切。而且耳廓對(duì)各種刺激的反應(yīng)有高度的敏感性，這正是耳穴療法治病的主要理論依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，耳穴埋籽能從多個(gè)方面，包括睡眠不足、覺醒不足、睡眠時(shí)間、入睡困難、早醒、惡夢(mèng)夜驚、服藥情況和失眠后反應(yīng)，有效改善患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。