王精偉

（廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510000）

在臨床生活中，椎動脈型頸椎病，主要是因?yàn)轭i部交感神經(jīng)出現(xiàn)異常變化引起椎動脈出現(xiàn)受累，造成患者出現(xiàn)眩暈、視力模糊等臨床癥狀［1］。椎動脈型頸椎病比脊髓型頸椎病在臨床上出現(xiàn)的次數(shù)多，大部分患者是因?yàn)樽倒?jié)不穩(wěn)定引起的，在手術(shù)治療后會有所恢復(fù)［2］。本病主要的臨床癥狀為頭痛，會嚴(yán)重影響患者的正常生活，頭痛的持續(xù)時(shí)間不同，患者的睡眠質(zhì)量也會得到影響［3］。發(fā)作性眩暈也是患者疾病體征之一，眩暈發(fā)作與頸部旋轉(zhuǎn)或后伸運(yùn)動或體位快速的變動有緊密的聯(lián)系，患者會出現(xiàn)復(fù)視、無意識障礙的猝倒。通過X線片會發(fā)現(xiàn)，患者的上頸段或下頸段有節(jié)段性不穩(wěn)或者是伴有鉤椎關(guān)節(jié)骨贅橫向增生，患者的神經(jīng)系統(tǒng)并不會伴有其陽性癥狀。筆者為了探究針刺聯(lián)合推拿手法治療椎動脈型頸椎病患者的價(jià)值，分別對研究組、參考組做出調(diào)查、研究，具體的實(shí)施過程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年6月—2018年6月收治的椎動脈型頸椎病患者 60例，依照不同的治療方法把所有的患者隨機(jī)分為研究組、參考組，各30例。參考組男 19例，女 11例；年齡 34～56歲，平均 43.6歲；病程 2.3～3.6年，平均病程（3.1±0.5） 年。研究組男 17例，女 13例；年齡32～53歲，平均45.3歲；病程2.1～3.8年，平均病程（3.2±0.6）年。本次研究經(jīng)我院倫理委員會的審查，獲得準(zhǔn)許。全部患者及其家屬皆具知情同意權(quán)。研究組、參考組患者在主要的臨床資料上，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分別進(jìn)行研究、比較。

1.2 治療方法 參考組實(shí)施單純的針刺治療，方式：在進(jìn)行針刺治療時(shí)，指導(dǎo)患者保持坐臥位或是仰臥位，選取風(fēng)池、太溪、太沖、三陰交、足三里、其中頸夾脊穴為針刺主穴；治療后，選取合谷、印堂、大椎、太陽、天柱作為針刺的配合穴位。進(jìn)針時(shí)進(jìn)行反復(fù)性的捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉方式。治療時(shí)間為 25～30 min，針刺次數(shù)為 1次/d，連續(xù)進(jìn)行針刺治療25 d，在針刺后，注意觀察患者的病情變化，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行救治。

研究組實(shí)施針刺聯(lián)合推拿手法治療，措施：其針刺療法與參考組相同，聯(lián)合推拿治療：協(xié)助患者保持坐立體位，指導(dǎo)患者進(jìn)行身心放松，讓其處于自在、放松的狀態(tài)。推拿的醫(yī)師使用大拇指或者食指的螺紋面，在患者頸臂穴向下、向內(nèi)方向開展揉按，揉按的頻率控制在1 min處于70次；醫(yī)師使用一指禪屈拇指推法，在患者華佗夾脊雙側(cè)進(jìn)行揉按推拿，1 min揉按頻率保持在1 min 100次。醫(yī)師采用手指推動按壓椎動脈寰枕關(guān)節(jié)向脊柱方向，保持按壓頻率為1 min 90次。1 d進(jìn)行1次推拿，連續(xù)進(jìn)行推拿2 d。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察研究組、參考組的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率，并對所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，作出比較。其治療效果分為顯效：患者的臨床體征完全消失，恢復(fù)正常的工作，疾病沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，有效：其病理癥狀顯著緩解，可進(jìn)行正常的生活，無效：病理變化沒有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，基本生活受到嚴(yán)重影響?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。對患者發(fā)生的不良反應(yīng)次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)使用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件展開分析和處理，用（x±s）表示計(jì)量資料，計(jì)量資料的組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較使用х2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的治療效果比較 研究組的治療有效率為100.0%，高于參考組的 80.0%，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 2組頸椎病患者的治療效果比較 [例(%)]

2.2 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%，參考組是26.6%，研究組的結(jié)果比參考組低，（P＜0.05），見表2。

表2 2組頸椎病患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 （例）

3 討論

椎動脈型頸椎病，在日常生活中的發(fā)病率比較高，且患者的病程比一般疾病長許多?；颊咴诘貌『?，正常的生活會受到影響，自身的頸部活動受限，患者的身體、心理均會受到影響。生活中，大部分患者的坐姿不良，工作時(shí)間較長，造成患者的頸部肌肉、椎管出現(xiàn)病理變化，造成患者整體的生活受損［4］。隨著社會的不斷發(fā)展，人們的生活節(jié)奏不斷加快，頸椎病的發(fā)病率成逐年上升的趨勢，患者的自身健康受到威脅?；颊咴谂R床上，不僅有椎動脈型癥狀，還有明顯的交感神經(jīng)癥狀，疾病的特征以患者的臨床主訴為依準(zhǔn)，由于患者的個(gè)人身體狀況不同，患者會出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)［5］。在臨床上，動力學(xué)因素是導(dǎo)致患者發(fā)生椎動脈型頸椎病的主要原因，主要是患者自身的不良肢體行為的變化，導(dǎo)致其椎動脈受到壓迫，繼而出現(xiàn)痙攣、肌肉勞損等不同的變化。對于進(jìn)行針刺和推拿治療后的患者，相關(guān)的醫(yī)生對其做好宣教工作，告知在剛結(jié)束針刺后，不能洗熱水澡和做過于激烈的運(yùn)動，以免出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，主要以休息為主。從 2組的治療效果來看，將針刺和推拿相結(jié)合治療椎動脈型頸椎病的效果與單獨(dú)使用針刺治療相比較，整體的療效明顯，患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少，安全性相對穩(wěn)定。椎動脈型頸椎病患者，機(jī)械性因素也是患者疾病發(fā)生、加重的主要原因，患者增生的骨刺及一部分附生物，造成患者的椎動脈受到壓迫，整體的血液運(yùn)行受到影響，隨著附生物、骨刺位置和體積的變化，患者的疾病逐漸加重，病情的復(fù)雜性加重。

通過對患者的風(fēng)池、太溪、太沖、三陰交、足三里、合谷、印堂、大椎、太陽、天柱等穴位進(jìn)行刺激，對患者的眩暈、胸口發(fā)悶、失眠多夢、心煩、燥熱、腸胃不適等一系列的臨床體征，有顯著的改善作用。針刺的治療效果比較快，患者的體征會得到明顯的改善。在臨床上，針刺和推拿的治療方式不會對患者的腎臟、肝臟造成損傷，患者自身不會有太大的負(fù)擔(dān)。推拿手法對患者的急慢性關(guān)節(jié)損傷治療效果明顯，整體使用中醫(yī)針刺治療聯(lián)合推拿治療對椎動脈型頸椎病的調(diào)理作用顯著。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組的治療有效率為100.0%，參考組的為80.0%，研究組和參考組開展對比，高于參考組（P＜0.05）。研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為 3.3%，參考組是26.6%，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率比參考組略低一些（P＜0.05）。由此可見，中醫(yī)針刺聯(lián)合推拿手法治療椎動脈型頸椎病有較明顯的效果，可以整體提升患者的治療效果，改善患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

綜上所述，針刺聯(lián)合推拿手法治療椎動脈型頸椎病的價(jià)值較高，治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率有正面的影響，患者整體的治療效果得到顯著的提升，建議臨床進(jìn)一步探究。