玄 進鄒德俊邊 振

（1 山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院心內科，山東 濟南 250001；2 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院藥劑科，山東 泰安 271000；3 山東省中醫(yī)藥研究院脈學研究所，山東 濟南 250013）

冠心病是當今世界各國常見疾病，其發(fā)病率和死亡率呈不斷上升趨勢，對我國人民生命健康已構成重大威脅。冠脈介入手術是治療冠心病的重要手段，橈動脈則是冠脈介入手術的首選途徑，相比經(jīng)股動脈路徑介入的方法，經(jīng)橈動脈路徑進行治療具有明顯的效果［1］。但在臨床實際操作中橈動脈相對較細，穿刺難度大，加之患者容易緊張等因素，導致患者容易出現(xiàn)橈動脈痙攣的現(xiàn)象，既增加患者痛苦，也延長了手術治療時間，已經(jīng)成為冠脈介入手術成敗的前提。為預防和減少橈動脈痙攣現(xiàn)象的出現(xiàn)，臨床治療中常采用硝酸甘油、維拉帕米等藥物進行治療，但是治療效果一般。內關穴是心包經(jīng)絡穴，又是中醫(yī)治療冠心病的經(jīng)典穴和首選穴，近期多項研究證明其具備改善心肌血運、改善心絞痛癥狀等作用［2-3］，其位置與橈動脈穿刺點相鄰，提前給予電刺激將對周圍組織產(chǎn)生影響。為此本研究對收治的經(jīng)橈動脈徑路行冠狀動脈介入治療的患者，采用針刺內關穴聯(lián)合地爾硫 及硝酸甘油進行預防治療，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2017年9月—2018年9月在山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院接受經(jīng)橈動脈路徑行冠狀動脈介入術治療的患者80例，按照治療方法的不同分為對照組與觀察組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡 45～70歲，平均 58.25歲。觀察組男 21例，女19例；年齡44～69歲，平均57.91歲。2組患者的年齡、性別等基礎資料比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有臨床可比性。

1.2 納入標準 （1） 患者年齡 45～70歲；（2） 為擇期患者；（3） Allen試驗 （+）；（4） EF＞40%；（5） 無房室傳導阻滯；（6）糖尿病患者術前空腹血糖控制在8 mmol/L以下；（7）高血壓患者血壓控制在140/90 mm Hg以下。1.3排除標準 （1） 急性 ACS患者；（2） Allen試驗 （-）或可疑陰性；（3）EF≤40%；（4）有房室傳導阻滯、心動過緩 （安靜心率 ＜60次/分，運動員除外）；（5） 穿刺次數(shù) ＞3次；（6） 糖尿病患者經(jīng)治療術前空腹血糖達不到 8 mmol/L以下；（7）高血壓患者血壓經(jīng)治療達不到140/90 mm Hg以下；（8）情緒高度緊張者。1.4治療方法

1.4.1 穿刺方法 （1）患者取仰臥位，右側手臂平伸外展約30°左右，選右側橈動脈橈骨莖突附近搏動處為穿刺進針點；（2）穿刺點常規(guī)消毒、局麻后使用穿刺針朝近心端緩慢進針，到達預定位置后將穿刺針芯拔出，緩慢回撤塑料套管至有血液陸續(xù)噴出；（3）沿套管置入導絲后將套管退出，將穿刺處皮膚輕輕切開，放入 F6橈動脈鞘（泰爾茂橈鞘）。

1.4.2 治療方法 對照組患者 40例，鞘管內注入硝酸甘油與地爾硫 進行治療，其中硝酸甘油（規(guī)格：5 mg/支）100μg配地爾硫 （規(guī)格：10 mg/支）5 mg。

觀察組患者40例，在對照組基礎上加用針刺內關穴進行治療，方法如下：選取內關穴，采用上海市針灸經(jīng)絡研究所研制的BX-Ⅱ型穴位電刺激儀，刺激參數(shù)：疏密波 （疏波 30 Hz、密波 100 Hz），強度 6～15 V，術前持續(xù)刺激10 min。

2組患者均注入5000 U肝素并行冠脈造影。

1.5 觀察指標 ①操作過程中患者手部出現(xiàn)劇烈疼痛、導管送引不順及轉動困難、拔出導管鞘管困難即為發(fā)生橈動脈痙攣；②觀察2組患者藥物注入前及注入15 min后的心率、舒張壓、收縮壓等指標。

1.6 統(tǒng)計學方法 本研究收集的數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)分析；以（±s）表示計量資料，以率 (%)表示計數(shù)資料，采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者橈動脈痙攣發(fā)生率比較 對照組患者橈動脈痙攣發(fā)生率為 22.5%（9/40）、觀察組患者橈動脈痙攣發(fā)生率為 10.0%（4/40），觀察組橈動脈痙攣發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者治療前后心率、血壓水平變化比較 治療前，治療15 min后2組患者的心率、舒張壓、收縮壓水平組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療 15 min后，2組患者的心率、舒張壓及收縮壓均無差異（P＞0.05），見表1。

表1 2組橈動脈痙攣患者治療前及治療15 min后心率、血壓水平（±s）

表1 2組橈動脈痙攣患者治療前及治療15 min后心率、血壓水平（±s）

注：治療后觀察組與對照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 發(fā)生率（%）對照組 40 治療前 42.0心率（次/min）85.61±12.11治療后 22.5 86.01±11.31觀察組 40 治療前 41.0 86.91±12.68治療后 10.0* 87.03±12.64收縮壓（mm Hg）84.65±11.37 85.25±12.03 83.85±11.30 84.05±11.01舒張壓（mm Hg）131.20±13.23 132.06±13.22 130.80±12.20 129.80±12.06

3 討論

冠心病是當今世界各國常見疾病，其發(fā)病率和死亡率呈不斷上升趨勢，對我國人民生命健康已構成重大威脅。冠脈介入手術是治療冠心病的重要手段，橈動脈則是冠脈介入手術的首選途徑，經(jīng)橈動脈實施介入治療，具有血管并發(fā)癥少、便于局部壓迫、患者依從性高等優(yōu)點，然而發(fā)生橈動脈痙攣是冠脈介入治療中常出現(xiàn)的狀況［4］。隨著橈動脈穿刺術的不斷提升及相關抗痙攣藥物的臨床應用，使得橈動脈痙攣發(fā)生率有所下降，但部分患者由于諸多不良因素仍會導致橈動脈痙攣的出現(xiàn)，致使相關疾病無法繼續(xù)治療，增加患者痛苦［5］。

內關穴是心包經(jīng)的重要腧穴?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“手心主之別，名曰內關……心系痛，需煩心，取之兩筋間也”。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認為，心包有“代心受邪，代心傳病”的功能，又是八脈交會穴，通于陰維。凡邪侵犯心包，影響血與心脈通行，導致心絡瘀阻的血管病與影響心臟致氣機紊亂的神志病皆可取本穴［6］。相關文獻顯示，刺激內關穴可有效防止血栓形成，抑制血小板活性，改善心肌缺血和微循環(huán)障礙，對冠脈血運有良好的調節(jié)作用。此外，現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，針刺內關穴還能改善冠心病患者的壓力負荷和心臟功能，從而使心臟舒張、收縮功能得到有效改善。

硝酸甘油是預防橈動脈痙攣常用藥物之一，可促進內皮細胞釋放內源性一氧化氮等擴張血管的物質，進而達到舒張血管平滑肌、擴張血管的目的［7］。地爾硫 可促進血管平滑肌松弛及周圍血管阻力下降，有利于預防橈動脈痙攣的發(fā)生［8］。由于橈動脈痙攣是多種機制相互作用的結果，特定舒張血管藥物通過單一途徑起效的作用有限，硝酸甘油配合地爾硫 多途徑起效，較單一用藥可明顯降低橈動脈痙攣發(fā)生率［9］。

通過本研究得出觀察組患者橈動脈痙攣發(fā)生率明顯低于對照組患者橈動脈痙攣發(fā)生率（P＜0.05）；2組患者治療前、治療后的心率、舒張壓及收縮壓均無異常，（P＞0.05），由此表明，針刺內關穴聯(lián)合地爾硫 及硝酸甘油預防橈動脈痙攣具有較好的臨床效果。隨著對內關穴預防橈動脈痙攣作用的證實，內關穴在治療冠心病方面將發(fā)揮預防橈動脈痙攣和改善心肌缺血雙重作用。今后，其理論可與手機、腕表、腕帶等相結合，在心絞痛和介入術前產(chǎn)生電刺激，改善心肌缺血、預防橈動脈痙攣的發(fā)生。通過電刺激內關穴治療冠心病，充分發(fā)揮了中西醫(yī)結合的特色，對于冠心病患者眾多，且醫(yī)療資源不均衡的國家來說，具有很高的經(jīng)濟和社會價值。