鄭錚錚

（1 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，福建 福州 350003；2 福建省康復(fù)產(chǎn)業(yè)研究院，福建 福州 350003）

神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculopathy，CSR）主要由于頸椎椎體側(cè)后方后關(guān)節(jié)前緣或鉤椎關(guān)節(jié)后方增生，椎間孔變小刺激或壓迫頸叢或臂叢神經(jīng)，病變在頸 5以上者可見頸肩痛或頸枕痛及枕部感覺障礙等：在頸 5以下者可出現(xiàn)頸僵，活動受限，有一側(cè)或兩側(cè)頸、肩、臂放射痛，并伴有手指麻木，肢冷，肢發(fā)沉，無力，持物墜落等癥狀。好發(fā)于 20～60歲的腦力勞動，伏案工作者［1］。筆者經(jīng)電針配合立體動態(tài)干擾電治療神經(jīng)根型頸椎病 30例，取得良好的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次臨床研究病例為福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院針灸部、推拿部門診患者，初診首診時間選取2017年 3月—2018年3月份符合納入標(biāo)準(zhǔn)的 20～50歲神經(jīng)根型頸椎病患者60例，隨機(jī)分為電針配合立體動態(tài)干擾電療法組（治療組）及單用立體動態(tài)干擾電療法組（對照組），各30例。2組年齡、性別和VAS疼痛程度經(jīng)SPSS軟件統(tǒng)計基本相同，有可比性。P＞0.05。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除其他疾患引起的上肢疼痛、麻木者或合并腦血管，造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②有影像學(xué)異常而無頸椎病癥狀；③頸椎病其它類型；④急性外傷性椎間盤突出，而適應(yīng)手術(shù)的患者；⑤妊娠期及哺乳期婦女者；⑥精神病患者；⑦久病體虛，或嚴(yán)重神經(jīng)官能癥的患者；⑧X片顯示骨折、脫位、腫瘤、骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)結(jié)合的患者；⑨未按規(guī)定治療，無法判斷療效，資料不全或不配合調(diào)查以及影響療效或判斷的?；蛭春炇鹬橥鈺摺?/p>

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 （1） 選用穴位：取穴：天柱、大椎、頸夾脊（雙側(cè)）、風(fēng)池（雙側(cè)）、后溪（患側(cè)）、阿是穴；（2）操作方法：① 立體動態(tài)干擾電使用方法如下：采用日本MINATO醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司生產(chǎn)的SK-9SDX型立體動態(tài)干擾電治療儀進(jìn)行治療?；颊吒┡P位，輸出電流 ≤50 mA，基礎(chǔ)頻率 5000 Hz；掃頻 1～120 Hz；一般患者 3～30 Hz；吸引壓 30～300 mm Hg，具體頻率選擇由所需吸引力和受試者的耐受程度而定。治療時負(fù)壓吸引球需放于針刺穴位上，電流輸出強(qiáng)度以舒適的刺激感為宜。每次治療時間為20 min。

②電針操作方法如下：立體動態(tài)干擾電治療后常規(guī)消毒各針刺穴位，選用1.5寸華佗牌一次性無菌針，針刺深度依據(jù)受試者病情及體型而定，手法采用平補(bǔ)平瀉法，得氣后在夾脊穴分別選取首尾 2穴，接C6805-2電針儀，選取疏密波，以患者耐受為度，TDP照射，留針20 min。

③治療頻率：每日1次，10次為1個療程，每周治療5 d，休息2 d，觀察1個療程。

1.4.2 對照組 患者取俯臥位，操作方法與治療組立體動態(tài)干擾電操作方法相同。每日1次，治療5 d，休息2 d，10次為1個療程。1個療程后統(tǒng)計療效。

1.5 觀察指標(biāo) （1）觀察并記錄針刺過程中引起的安全性問題，如暈針、滯針、皮下血腫等；（2）VAS評分：采用 10 cm長度標(biāo)尺，兩端（0～10）分別表示 0～10分。讓患者根據(jù)疼痛移動游標(biāo)，以0分表示無痛、10分表示最劇烈疼痛［2］。

治療前及治療后1個療程由非研究者根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)、VAS評分表進(jìn)行評分并制成表格。

根據(jù)選用的量表及受試者癥狀、體征等情況進(jìn)行全面評價。

1.6 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 2組臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］制定。①痊愈：神經(jīng)根型頸椎病的癥狀完全消失，頸、肩、肢體功能完全恢復(fù)正常，有正常的工作和勞動能力，半年隨訪未復(fù)發(fā)；②顯效：神經(jīng)根型頸椎病癥狀明顯減輕，改善1個等級以上病情程度；③有效：神經(jīng)根型頸椎病的癥狀減輕，疼痛有所改善；④無效：神經(jīng)根型頸椎病癥狀沒有改善，治療前后臨床癥狀無差別。以痊愈+顯效+有效計算總有效率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 療程結(jié)束后，將收集的數(shù)據(jù)資料輸入計算機(jī)，采用 SPSS軟件（版本 19.0）進(jìn)行統(tǒng)計分析。等級資料采用Ridit檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計量資料組間及組內(nèi)分別用單因素方差分析及配對t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效評價 2組臨床療效（等級計數(shù)資料）用Ridit分析，P＜0.05，組間療效具有顯著性差異。2組臨床療效比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 2組神經(jīng)根型頸椎病患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組治療前后VAS值比較 2組治療前后的 VAS值比較，選取單因素方差分析，治療組分別與對照組比較：P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。顯示 2種方法均有緩解頸部疼痛的作用，但治療組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表2 2組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后VAS值比較 （±s）

表2 2組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后VAS值比較 （±s）

組別 例數(shù) P值治療組 30 ＜0.01對照組 30 ＜0.01治療前 治療后5.83±1.63 1.53±0.81 4.53±1.67 3.10±1.50

3 討論

采用針刺療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察報道很多，但針對電針配合立體動態(tài)干擾電的綜合療法相對較少。而此次臨床研究，立足于綜合療法對神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效，近 5年來采用立體動態(tài)干擾電治療儀治療神經(jīng)根型頸椎病的報道極少，但臨床診療中卻發(fā)現(xiàn)對于頸椎病的治療，立體動態(tài)干擾電治療確實(shí)具有操作簡單、安全、價格低廉、患者易接受的優(yōu)勢所在，作為一種適宜技術(shù)在基層推廣也是很好的。而電針通過疏通頸部經(jīng)氣，振奮機(jī)體陽氣，選取督脈的大椎，可以疏通六陽經(jīng)，善治頸部疼痛；配合膽經(jīng)風(fēng)池、頸夾脊穴及循經(jīng)取穴后溪，共奏息風(fēng)定眩、活血化瘀的作用。電針選取疏密波，避免了單一固定的電脈沖刺激所產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)，發(fā)揮較為持久的刺激作用。且電針從治療機(jī)理上看，可以加速局部血流速度及微循環(huán)，加快血腫吸收，松解壓迫組織，減輕受壓的神經(jīng)根［4］，并可以抑制神經(jīng)根將痛覺信息傳至大腦，以達(dá)到止痛的效果。讓患者冶療姿勢采用俯臥位，也減緩了害怕針刺的患者的心理恐懼感，使患者更主動地配合針刺醫(yī)師完成治療，達(dá)到雙贏的局面。本文采取電針和立體動態(tài)干擾電的綜合治療，主要基于兩者皆有安全、低廉的優(yōu)勢，易于在基層中醫(yī)藥診所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用，擁有廣闊的發(fā)展前途。