張春新

［本溪鋼鐵（集團(tuán)）總醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 本溪 117000］

不穩(wěn)定型心絞痛是比較常見(jiàn)的一種急性冠脈綜合征，具有病程長(zhǎng)、遷延不愈、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，如果不及時(shí)治療，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，尤其是心律失常，不僅危害患者健康，還增加了發(fā)生猝死或心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)［1-2］。當(dāng)前在治療不穩(wěn)定型心絞痛合并心律失常時(shí)，藥物是常用的一種方法，但是不同藥物的療效也有所區(qū)別。因此，本文對(duì)穩(wěn)心顆粒與丹參川芎嗪聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛合并心律失常的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月—2017年4月我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛合并心律失常患者 72例，按照數(shù)字隨機(jī)法分為 2組，各 36例。觀察組女 15例，男 21例；年齡50～80歲，平均64.7歲。對(duì)照組女16例，男20例；年齡51～83歲，平均 64.9歲。2組的性別、年齡等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 不穩(wěn)定型心絞痛的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》［3］。中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］治療冠心病心絞痛的氣虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 全部患者均有胸悶、心前區(qū)疼痛等典型心絞痛表現(xiàn)，用藥前平均每周有2次以上心絞痛發(fā)作,并符合上述西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證分型。具有竇性心動(dòng)過(guò)速、房性期前收縮、室性期前收縮、心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速和非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速之一或一種以上心律失常者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 急性心肌梗死患者；Ⅱ度、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，心動(dòng)過(guò)緩；合并重度心肺功能不全、急性腦血管疾病及肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；其他心臟疾病及重度神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、頸椎病，胃、食道、膽囊疾病等所致胸痛者；依從性差，未按規(guī)定用藥，無(wú)法判定療效或資料不全者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 對(duì)照組接受常規(guī)治療，包括抗凝劑、鈣拮抗劑、鎮(zhèn)靜以及吸氧等，并且在此基礎(chǔ)上，再給予患者鹽酸普萘洛爾片（生產(chǎn)廠家：陜西永壽制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H61020344，規(guī)格 10 mg），20 mg/次，每天 3次；阿司匹林片（生產(chǎn)廠家：江西制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H36020722，規(guī)格 75 mg），75 mg/次，1 d 1次；運(yùn)用250 mL生理鹽水+250 mL 5%葡萄糖注射液+5～10 mg硝酸甘油注射液（生產(chǎn)廠家：山東華信制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021469，規(guī)格 1 mL：5 mg）對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，1個(gè)療程為 14 d。

1.5.2 觀察組 觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，再運(yùn)用穩(wěn)心顆粒和丹參川芎嗪聯(lián)合治療，即口服穩(wěn)心顆粒（生產(chǎn)廠家：山東步長(zhǎng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z10950026，規(guī)格5 g），每次 1袋，每天3次，溫水沖服；運(yùn)用 10 mL丹參川芎嗪注射液（生產(chǎn)廠家：貴州拜特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H520209595，規(guī)格5 mL）+生理鹽水或5%葡萄糖注射液250 mL對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每天 1次，14 d為1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集 2組靜脈血，以3000 r/min轉(zhuǎn)速進(jìn)行 10 min離心處理后，分離血清，運(yùn)用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)低密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG） 水平進(jìn)行檢測(cè)。同時(shí)，記錄 2組治療前后的心率、心肌耗氧量、心絞痛持續(xù)時(shí)間以及發(fā)作次數(shù)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效。與治療前相比，心絞痛持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)減少≥80%；②有效。心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間較治療前減少≥50%；③無(wú)效。心絞痛持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)減少＜50%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件分析，組間計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別行 х2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)，以 P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療情況比較 與對(duì)照組相比，觀察組有效率較高，組間比較差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組不穩(wěn)定型心絞痛合并心律失常療效對(duì)比 [例(%)]

2.2 2組改善情況對(duì)比 2組治療前的各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，相比較對(duì)照組而言，觀察組的心絞痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、心肌耗氧量以及心率均改善明顯，組間對(duì)比有明顯差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組不穩(wěn)定型心絞痛合并心律失?；謴?fù)情況比較（±s）

表2 2組不穩(wěn)定型心絞痛合并心律失常恢復(fù)情況比較（±s）

組別 例數(shù)對(duì)照組 36 9748±1533.23 8693±1097.45 81.28±7.99觀察組 36 9876±1548.12 8345±1178.3 80.23±5.79 t值 0.762 9.876 1.024心肌耗氧量（HR×SBP）治療前 治療后心率（次/min）治療前 治療后78.56±6.12 70.45±8.11 10.734 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 發(fā)作持續(xù)時(shí)間（min） 發(fā)作頻率（次/d）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 36 15.7±1.8 6.9±1.7 3.9±2.2 1.5±0.3觀察組 36 15.2±2.9 3.8±1.1 3.8±1.6 0.8±0.4 t值 1.134 6.983 0.613 13.297 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 2組各項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組的 HDL-C、TG，LDL-C以及TC水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2組不穩(wěn)定型心絞痛合并心律失常檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比（±s，mmol/L）

表3 2組不穩(wěn)定型心絞痛合并心律失常檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比（±s，mmol/L）

組別 例數(shù) LDL-C HDL-C對(duì)照組 36 2.88±1.16 1.44±0.75 TC TG 4.27±1.23 3.12±1.35觀察組 36 2.19±1.05 2.27±0.91 3.22±1.16 2.31±0.85 t值 6.209 9.106 14.982 8.273 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

中醫(yī)學(xué)將不穩(wěn)定型心絞痛合并心律失常劃分為“怔忡”“心悸”“胸痹”等范疇，認(rèn)為其發(fā)病與血運(yùn)不暢、心脈閉阻、功能失調(diào)等有關(guān)，治療通常堅(jiān)持定悸定神、活血復(fù)脈、益氣養(yǎng)心的基本原則［5］。穩(wěn)心顆粒作為一種中藥制劑，由甘松、琥珀、三七、黃精以及黨參等多味中藥材組成，具有活血化瘀、寧心復(fù)脈的功效［6］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，甘松能夠?qū)π募〖?xì)胞L-鈣通道和鈉通道進(jìn)行抑制，將折返激動(dòng)打斷，使心電位延長(zhǎng)，改善心律失常，從而達(dá)到治療目的［7-9］。同時(shí)，丹參川芎嗪注射液中含有豐富的鹽酸川芎嗪和丹參素，可以對(duì)冠脈進(jìn)行擴(kuò)張，使心臟冠脈血流量增加，使心肌缺氧缺血狀態(tài)得到改善，并且還能穩(wěn)定粥樣硬化斑塊，對(duì)血小板異常聚集進(jìn)行抑制，避免形成血栓［10-13］。2種藥物聯(lián)合運(yùn)用，可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，使冠脈阻力降低，心肌功能增強(qiáng)，心肌耗氧量減少，保護(hù)血管內(nèi)皮，并且還能改善心電圖，使患者的心絞痛癥狀得到改善，從而提高治療效果［14-15］。

在不穩(wěn)定型心絞痛合并心律失常患者的臨床治療中，聯(lián)合運(yùn)用穩(wěn)心顆粒和丹參川芎嗪注射液，不僅可以減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，還能改善心律失常，使治療效果提高，改善患者預(yù)后，值得推廣。