鄧 翠

（本溪市中醫(yī)院內分泌科，遼寧 本溪 117000）

糖尿病腎病 (diabetic nephropathy，DN)是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，是導致終末期腎病患者（ESRD）死亡的主要病因［1-2］。現代醫(yī)學治療本病以調控血糖、血脂及尿蛋白為主，短期緩解患者臨床癥狀，但長期用藥易產生耐藥性，遠期療效不佳，因此更需要探求創(chuàng)新治療舉措。中醫(yī)藥在治療糖尿病腎病過程中凸顯其診療優(yōu)勢，本病屬“消渴腎病”范疇，病機性質為本虛標實，虛實夾雜，病機以氣陰不足為基礎，日久則陰損及陽，陽氣虛衰，血行不暢，發(fā)為臨床常見證型之陽虛血瘀證［3-4］。本次研究選用濟生腎氣丸加減治療陽虛血瘀型糖尿病腎病患者，現就研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月—2018年 7月我院腎內科收治的陽虛血瘀型糖尿病腎病患者68例，根據隨機數字表分為治療組和對照組，各34例。對照組男21例，女 13例；平均年齡 56.91歲；平均病程（7.43±2.46）年。治療組男 22例，女 12例；平均年齡 58.67歲；平均病程（7.66±2.39） 年。2組患者在性別比例、年齡、病程等一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性 （P＞0.05）。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標注參照WHO關于糖尿病腎病內容［5］。中醫(yī)診斷標準參照《中華人民共和國國家標準》中中醫(yī)臨床治療術語（證候部分），《糖尿病中醫(yī)防治指南》 的診斷標準［6］。

1.3 納入標準 參與者不限性別、民族；對試驗涉及藥物不過敏者；患者具有知情權并自愿簽訂知情同意書。

1.4 治療方法 對照組予以口服瑞格列奈片0.5 mg/次，3次/d；阿托伐他汀鈣片口服20 mg/次，1次/d；鹽酸貝那普利片口服10 mg/次，1次/d。

治療組予以濟生腎氣丸加減進行治療，藥味組方如下：熟地黃 20 g，山萸肉（制） 15 g，牡丹皮 12 g，山藥 10 g，茯苓 12 g，澤瀉 10 g，肉桂 10 g，炮附片 9 g，牛膝15 g，車前子 20 g，丹參 15 g，紅花 10 g。水煎服，100 mL/次，3次/d，2組患者均治療8周。

1.5 觀測指標 分別于前后檢測2組患者生化指標變化，主要包括尿蛋白排泄率（UAER）、尿微量白蛋白測定（MALB）、甘油三酯（TG）、24 h尿蛋白定量。分別于前后檢測 2組患者血糖變化情況，主要包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）。1.6療效評價標準 參照《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學》（第 2版）［7］制定：分為顯效、有效、無效。總有效率（%）=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計進行統(tǒng)計學分析，血液流變學和生化指標等計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；臨床有效率等計數資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗，統(tǒng)計值P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后生化指標改善情況比較 見表1。

表1 2組糖尿病腎病患者治療前后生化指標改善情況比較（x±s）

2.2 2組患者治療前后血糖控制情況比較 見表2。

表2 2組糖尿病腎病患者治療前后FPG、2hPG及HbAlc改善情況比較 （x±s）

2.3 臨床療效評價 見表3。

表3 2組糖尿病腎病患者臨床總有效率比較 (例)

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，也是造成糖尿病患者死亡的主因之一［8］。近年來，國內DN的病發(fā)率呈現出逐年上升的趨勢，及時有效的干預治療有助于緩解患者臨床癥狀，減少尿蛋白的排出，延緩病情進展［9］?，F代醫(yī)學研究闡明糖尿病腎病是以腎小球硬化為主的一類血管損害性疾病，治療以降糖、降壓、調脂等對癥處理，輔以調整患者飲食結構，督促運動，從臨床近期療效及遠期療效來看，不盡理想［10-11］。與之相比，中醫(yī)治療本病取得較為滿意的療效，糖尿病腎病屬“消渴”“水腫”“虛勞”等范疇，基礎病機為體內陰陽平衡失調，陰虛日久損陽，致使氣血運行失常，形成瘀滯，臨床表現為陽虛血瘀證，癥見肢畏寒肢冷，倦怠乏力，肢體腫脹，舌體胖大等一系列證候［12］。濟生腎氣丸出自《濟生方》，別名加味腎氣丸，具有溫腎化氣、利水消腫之功效［13］。方中遣熟地黃為君藥以滋補腎陰；山萸肉、山藥同為臣以健脾益氣，滋補肝腎；肉桂、附片助命門之火以溫陽通督、消陰翳，達“陰中求陽”之效［14］；山萸肉、山藥補益肝脾，化生精血；澤瀉、茯苓、牡丹皮利水除濕，有效改善患者肢體水腫之狀，同時還可防止地黃滋膩礙于脾胃運化［15］；牛膝、車前子可引藥下行，增強補腎利水的作用，丹參、紅花活血化瘀，改善循環(huán)。諸藥合用共奏溫通經脈、益氣活血、利尿消腫之功用。

本研究采用濟生腎氣丸加減治療陽虛血瘀型患者的研究結果顯示，治療組總有效率88.23%高于對照組73.53%，治療后治療組生化指標及血糖控制情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示本方案效果顯著，可有效控制血糖水平，改善糖尿病腎病患者腎功能，值得臨床推廣應用。