呂中媛

（沈陽市沈河區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110013）

慢性頑固性腹瀉在臨床上比較常見，指病程2個月以上或間歇2～4周內(nèi)復(fù)發(fā)性腹瀉，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析病因?yàn)槟c道感染性與非感染性疾病、小腸吸收不良及運(yùn)動性腹瀉等疾病。歸類于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”的范疇［1］，患者臨床主要表現(xiàn)出排便次數(shù)多、大便稀薄等腸道癥候群癥狀，具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈等特點(diǎn)。本次研究取慢性頑固性腹瀉患者172例分組，應(yīng)用不同治療方案，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院中醫(yī)消化內(nèi)科 2015年 1月—2018年4月收治的頑固性腹瀉患者172例，均知情本研究簽署同意書。對照組82例，男40例，女42例；年齡34～70歲，平均54.2歲；病程最短3個月，最長5年，平均（2.1±0.6） 年；病情程度：輕度 42例，中度25例，重度15例。觀察組90例，男49例，女41例；年齡34～70歲，平均55.1歲；病程最短3個月，最長5年，平均（2.3±0.4） 年；病情程度：輕度 45例，中度26例，重度19例。2組性別、年齡、病程等基線資料組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］泄瀉相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，病程＞2個月，臨床大便失禁，經(jīng)西醫(yī)治療2個月無效，排除卒中、胃腸及肝腎等臟器病變致腹瀉患者。1.3治療方法 對照組僅應(yīng)用參苓白術(shù)散治療，藥物組方包括黨參、白術(shù)、茯苓各20 g，炒神曲、炒麥芽、扁豆、山藥、薏苡仁、蓮子、木香、炙甘草各10 g，陳皮15 g，桔梗5 g，砂仁8 g，大棗4枚。隨癥加減，對瀉下清稀或完谷不化患者增加肉桂與附片；對滑瀉不止患者增加肉豆蔻和罌粟殼、訶子；對脈沉遲細(xì)弱患者增加肉桂和附片；對氣短懶言和腹中墜重、脫肛等癥狀患者增加黃芪、升麻、柴胡和當(dāng)歸；對大便清如水，小便短少患者增加干姜、桂枝、澤瀉與豬苓；對飲生冷腹瀉加重、大便黏滯患者增加干姜。藥物每日加水以文火煎成200 mL，分為早晚2次服用，以10 d為1個療程，用藥期間禁食生冷、油膩、辛辣刺激的食物，做好腹部的防寒保暖工作。

觀察組應(yīng)用參苓白術(shù)散，用法與對照組相同，同時(shí)給予溫針灸治療，針灸取主穴與配穴，其中主穴選擇天樞、足三里與關(guān)元，而配穴選擇脾俞、神闕（僅用于艾灸，禁針）下巨虛與陰陵泉、上巨虛。每次治療必取主穴，選擇1.5～2寸的28號毫針，控制中強(qiáng)度刺激的進(jìn)針，進(jìn)針得氣后留針，針柄上置艾絨，距皮膚2～3 cm遠(yuǎn)，由下端點(diǎn)燃施灸。艾灸燃燒過程中，若患者有難忍的感覺可以在此處置硬紙片以此減輕火力，艾團(tuán)灸3～4壯。取神闕穴、關(guān)元穴治療時(shí)艾條溫灸時(shí)間在30 min。腹瀉患者若合并臍周痛、便稀薄可以增加巨虛穴與陰陵泉穴，若患者合并腹痛有便意且便后腹痛緩解，但便為黏液或帶膿血，合并里急后重，針灸增加巨虛穴。對神闕穴溫灸10 min。每日為患者溫針灸治療1次，以10 d為1個療程。2組患者連續(xù)治療3個療程后，對比療效。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中泄瀉療效相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對2組患者效果進(jìn)行評定，可以分為臨床痊愈、顯效、有效、無效。臨床痊愈：患者大便的次數(shù)、數(shù)量、性狀等均已恢復(fù)到正常狀態(tài)，合并癥狀徹底消失，檢驗(yàn)腹瀉理化指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：患者大便次數(shù)每日2～3次，觀察大便基本成形，每日便溏不超過1次，檢驗(yàn)腹瀉相關(guān)理化指標(biāo)明顯改善；有效：患者大便的次數(shù)、性質(zhì)等基本好轉(zhuǎn)，檢驗(yàn)腹瀉理化指標(biāo)有所改善；無效：患者治療效果未達(dá)到臨床痊愈、顯效及有效的標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 中醫(yī)證候體征評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中醫(yī)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［4］對 2組患者中醫(yī)證候體征進(jìn)行評分，無癥狀 0分，癥狀輕度為1分，癥狀中度為 2分，癥狀嚴(yán)重為 3分。以得分高表示患者腹瀉證候表現(xiàn)明顯，以得分低表示證候改善理想。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%） 表示，行 х2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 觀察組治療總有效率 95.56%高于對照組70.73%，2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組慢性頑固性腹瀉患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 2組中醫(yī)癥候體征評分情況比較 治療前，2組中醫(yī)證候體征評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)證候體征積分改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組慢性頑固性腹瀉患者中醫(yī)證候體征評分情況比較（±s，分）

表2 2組慢性頑固性腹瀉患者中醫(yī)證候體征評分情況比較（±s，分）

組別 例數(shù)觀察組 90對照組 82 t值P值治療前 治療后11.15±4.62 5.46±1.58 11.21±5.02 8.15±4.01 0.0024 8.1509 0.9612 0.0043

根據(jù)表2分析，治療前，2組評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后2組中醫(yī)證候體征評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明2組治療效果有較大差異，其中觀察組患者中醫(yī)證候體征改善更為明顯。

3 討論

慢性頑固性腹瀉的病因有多樣性表現(xiàn)，而且發(fā)病范圍較廣，臨床發(fā)病率較高。中醫(yī)分析久泄根源在脾虛，因脾主運(yùn)化，當(dāng)脾虛不能運(yùn)化水谷精微物質(zhì)，就會引起濕濁內(nèi)生，使?jié)駶崂в谄⑽?，?dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，致升降失常，引起泄瀉遷延不愈。氣機(jī)升降和肝主疏泄有著密切關(guān)系，所以，患者情志失調(diào)也會使氣機(jī)阻滯且肝氣不暢，郁結(jié)在內(nèi)，使脾運(yùn)化失司而致功能失調(diào)泄瀉。

參苓白術(shù)散以四君子湯進(jìn)行補(bǔ)氣健脾，配合胃理氣滲濕，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼顧，幫助恢復(fù)患者的脾胃運(yùn)化功能，起到止腹瀉的作用。經(jīng)現(xiàn)代藥理分析，參苓白術(shù)散可以調(diào)節(jié)胃腸功能，促進(jìn)腸管收縮，使腸黏膜吸收水與氯離子能力得到增強(qiáng)，從而改善患者的代謝，提高機(jī)體的免疫力，起到改善血液流變學(xué)指標(biāo)的效果。而且，研究發(fā)現(xiàn)，參苓白術(shù)散還可以抑制病毒與毒素。

溫針也稱為溫針灸法，通過針柄灸和燒針柄，實(shí)現(xiàn)艾灸和針刺的結(jié)合，這種溫?zé)岽碳く煼?，通過針入患者皮下，毫針柄燃起艾絨，使熱經(jīng)針體向體內(nèi)傳導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)治療的效果。溫針灸時(shí)選擇的足三里穴為足陽明胃經(jīng)穴位，針灸此處穴位可以起到調(diào)理脾胃和補(bǔ)中益氣、疏風(fēng)化濕和扶正祛邪的效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析足三里針灸能促進(jìn)胃腸蠕動，提高消化酶活力，從而增進(jìn)患者的食欲，促進(jìn)消化。溫針灸足三里穴可以促進(jìn)患者的氣血運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)驅(qū)邪散寒、止痛消腫、健脾補(bǔ)胃等作用。溫針灸天樞穴為足陽明胃經(jīng)帶脈交匯處，此處為升清降濁所在，是人體天地樞紐分界點(diǎn)，氣血均由此處分清濁；溫針灸關(guān)元穴可以起到溫腎壯陽效果，中醫(yī)提出“關(guān)元主諸虛損，虛百損”等；針灸陰陵泉穴是足太陰經(jīng)合水穴，可以利水濕，止泄瀉；而上巨虛是大腸下合穴，下巨虛為小腸下合穴，針灸這兩處可以起到通調(diào)胃腸氣機(jī)的效果。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組；治療后，觀察組中醫(yī)證候體征積分改善情況明顯優(yōu)于對照組?？梢?，溫針灸結(jié)合參苓白術(shù)散治療慢性頑固性腹瀉效果理想，值得推廣應(yīng)用。