冒維維 李強(qiáng) 張琴 張君 龔榮花

電子手術(shù)布局圖在改良腹腔鏡巨脾切除術(shù)中的應(yīng)用

冒維維 李強(qiáng) 張琴 張君 龔榮花

目的:探討電子手術(shù)布局圖在改良腹腔鏡巨脾切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法:2015年1月～2016年1月我院使用改良腹腔鏡巨脾切除術(shù)制作的電子手術(shù)布局圖進(jìn)行手術(shù)，對(duì)照電子手術(shù)布局圖使用之前的狀況，觀察電子手術(shù)布局圖的使用效果。結(jié)果:使用電子手術(shù)布局圖后，腹腔鏡脾切除的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間縮短了;醫(yī)師對(duì)護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備情況、?？剖中g(shù)配合、?？婆嘤?xùn)效果的滿意度提高了(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:使用電子手術(shù)布局圖能提高工作效率及手術(shù)配合質(zhì)量，值得推廣。

腹腔鏡手術(shù)布局圖;腹腔鏡脾切除術(shù);手術(shù)配合;應(yīng)用效果

食管靜脈曲張破裂出血是門靜脈高壓疾病最嚴(yán)重的并發(fā)癥和死亡原因，而脾臟切除加賁門周圍血管斷流術(shù)已成為首選術(shù)式。肝硬化門靜脈高壓患者由于凝血功能障礙、腹腔血管曲張，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)大。近年來(lái)腹腔鏡下脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)已實(shí)施，但尚未廣泛開(kāi)展。以往有報(bào)道［1-3］該類手術(shù)，術(shù)中需取1個(gè)輔助切口或擴(kuò)大1個(gè)操作孔至4 cm以上用于取出脾臟。我院肝脾外科對(duì)該技術(shù)進(jìn)行了改良，施行完全腹腔鏡下脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)［4］。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)大有益處。但是手術(shù)需要準(zhǔn)備的儀器很多，如光源、氣腹機(jī)、攝像儀、顯示器、血管閉合系統(tǒng)、單極、旋切器、血液回輸機(jī)等，每件儀器設(shè)備的布局都極有講究，否則不僅耽誤術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，更是無(wú)法準(zhǔn)確配合醫(yī)師的操作。2015年1月以來(lái)，我院經(jīng)過(guò)普外?？谱o(hù)士的共同探討，繪制出了完全腹腔鏡下脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)的手術(shù)布局圖，來(lái)提高手術(shù)配合質(zhì)量，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2014年1月～2016年1月共行腹腔鏡下脾切除術(shù)80例，其中腹腔鏡脾切除加斷流70例，腹腔鏡脾切除加肝切除加斷流5例，單純腹腔鏡脾切除5例。將2014年1月～2015年1月使用腹腔鏡手術(shù)布局圖之前腹腔鏡脾切除患者38例設(shè)為對(duì)照組，男20例，女18例;年齡20～78歲。將2015年1月～2016年1月42例使用了腹腔鏡電子手術(shù)布局圖設(shè)為觀察組，男22例，女20例;年齡21～79歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)配合方法，觀察組采用電子手術(shù)布局圖配合，具體如下:(1)腹腔鏡手術(shù)布局圖的制作?；颊邤[“大”字位，布局圖的制作方法均采用俯視圖。先畫出手術(shù)床的位置，然后用圓圈和線條勾勒出人的模型，主刀位于患者身體右側(cè)，一助站在主刀對(duì)面，扶鏡手站在患者兩腿之間，器械護(hù)士位于患者右下肢右側(cè);再依次畫出床邊各儀器設(shè)備的位置，以黑框長(zhǎng)方形表示，并在上面標(biāo)出各儀器設(shè)備的名稱，如超聲刀、光源、工作站、電刀等，器械車也以黑框長(zhǎng)方形表示，標(biāo)注名稱，置于器械護(hù)士后方，最后畫出各連接線的走向，以黑色虛線表示［5］。完整的腹腔鏡下脾切除手術(shù)布局圖繪制完成如圖1所示。(2)腹腔鏡手術(shù)布局圖的實(shí)施。腹腔鏡手術(shù)布局圖制作完畢后，由普外?？谱o(hù)士在科內(nèi)進(jìn)行系統(tǒng)性的培訓(xùn)，規(guī)范腹腔鏡脾切除的手術(shù)布局。為廣泛發(fā)揮布局圖的作用、方便實(shí)施，科室將布局圖打印成圖片并塑封后放置于普外腹腔鏡儀器上，便于醫(yī)師和護(hù)士隨時(shí)查閱;同時(shí)將該布局圖插入手術(shù)室腹腔鏡手術(shù)的配合常規(guī)中，護(hù)士翻閱時(shí)，既能了解到該手術(shù)的物品準(zhǔn)備、手術(shù)步驟，又能直觀地看到手術(shù)布局圖。

圖1 腹腔鏡下脾切除術(shù)的手術(shù)布局圖

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間。術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間是從患者入室后，護(hù)士完成安全核查和一些基本操作后，開(kāi)始準(zhǔn)備儀器設(shè)備到全部?jī)x器設(shè)備到位并處于備用狀態(tài)的時(shí)間。(2)醫(yī)師滿意度。兩組患者使用統(tǒng)一的醫(yī)師滿意度調(diào)查，表格內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備情況、?？剖中g(shù)配合情況和專科培訓(xùn)效果3大項(xiàng)，每個(gè)項(xiàng)目設(shè)滿意和不滿意兩個(gè)選項(xiàng)，由手術(shù)者在術(shù)后填寫反饋給我們，最終統(tǒng)計(jì)出各項(xiàng)滿意度?？梢粤私庾o(hù)士業(yè)務(wù)上的不足，有助于在短時(shí)間內(nèi)制定解決方案，提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平［6］。使用前后各發(fā)放問(wèn)卷80份，均回收，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間比較(min，)

表1 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間比較(min，)

組別例數(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間對(duì)照組3814.40±4.50觀察組429.20±3.10 t’值5.958 P值＜0.05

2.2 醫(yī)師滿意情況比較(表2)

表2 醫(yī)師滿意情況比較(份)

3 討論

手術(shù)的順利進(jìn)行離不開(kāi)手術(shù)室護(hù)士充分的術(shù)前準(zhǔn)備和密切術(shù)中配合。目前腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)在外科領(lǐng)域廣泛開(kāi)展［7］。面對(duì)腹腔鏡脾切除這樣術(shù)前準(zhǔn)備相當(dāng)復(fù)雜的情況，如何準(zhǔn)確且規(guī)范地準(zhǔn)備好手術(shù)需用的所有儀器及配套設(shè)施，如何提高護(hù)士的手術(shù)配合質(zhì)量，是我們?cè)诠ぷ髦幸掷m(xù)思考的問(wèn)題。布局圖施行之前，經(jīng)常會(huì)有準(zhǔn)備遺漏或者設(shè)施布局不合理的情況發(fā)生，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間平均需要耗時(shí)(14.40±4.50)min，醫(yī)師對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備情況、?？剖中g(shù)配合、?？婆嘤?xùn)效果的滿意度較低。針對(duì)該問(wèn)題，普外?？谱o(hù)士進(jìn)行了專項(xiàng)整改，繪制了該手術(shù)的電子手術(shù)布局圖，進(jìn)行規(guī)范化管理?？剖覍⒉季謭D打印塑封后放置于普外腹腔鏡儀器上，便于醫(yī)師和護(hù)士隨時(shí)查閱;同時(shí)將該布局圖插入手術(shù)室腹腔鏡手術(shù)的配合常規(guī)中，護(hù)士翻閱時(shí)，既能了解到該手術(shù)的物品準(zhǔn)備、手術(shù)步驟，又能直觀地看到手術(shù)布局圖。布局圖運(yùn)用到腹腔鏡脾切除手術(shù)之后，平均術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間縮短了，醫(yī)師對(duì)護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備情況、?？剖中g(shù)配合、專科培訓(xùn)效果的滿意度提高了，進(jìn)一步說(shuō)明了電子手術(shù)布局圖的必要性和重要性。

使用電子手術(shù)布局圖的優(yōu)點(diǎn)，該布局圖是普外?？平M長(zhǎng)和肝脾外科醫(yī)師共同探討的結(jié)果，它的繪制和使用是建立在良好的?？乒ぷ骰A(chǔ)之上的。(1)繪制布局圖要求較高，可由具有繪圖設(shè)計(jì)能力的醫(yī)護(hù)人員繪制，也可請(qǐng)專業(yè)人員繪制，醫(yī)護(hù)人員全程監(jiān)督指導(dǎo)。繪制完成后由本科醫(yī)師和?？谱o(hù)士再審核把關(guān)，通過(guò)之后推廣應(yīng)用于臨床。(2)腹腔鏡脾切除的手術(shù)布局圖言簡(jiǎn)意賅，圖文并茂，方便可行，既能優(yōu)化工作流程，又能提高手術(shù)配合質(zhì)量，使護(hù)理配合更規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

綜上所述，利用電子手術(shù)布局圖制定出新的護(hù)理常規(guī)，可使手術(shù)室護(hù)理工作更規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，從而確保腔鏡手術(shù)安全高效運(yùn)行，同時(shí)又提高了服務(wù)滿意度。運(yùn)用創(chuàng)新思維，在工作中尋找到新的突破點(diǎn)，為護(hù)理行業(yè)奠定更高的基石。

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2016-05-29)

(本文編輯劉學(xué)英)

225001揚(yáng)州市揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院

冒維維:女，本科，護(hù)師

龔榮花

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．033