夏苑鶯 趙俊 婁成利等

[摘要] 目的 觀察養(yǎng)陰生津活血顆粒方聯(lián)合耳穴療法治療終末期腎臟病血液透析患者口渴的臨床療效。 方法 選取2017年11月～2018年6月在我院治療的維持性血液透析且伴有口渴癥狀的患者32例，給予養(yǎng)陰生津活血顆粒方聯(lián)合耳穴療法治療8周。在治療前、治療后8周分別比較患者的口渴程度評(píng)分、平均透析間期體重増加相對(duì)值，血鈉濃度和血鉀濃度。 結(jié)果 32例患者治療8周后，口渴程度評(píng)分較治療前有顯著下降（P<0.05）;平均透析間期體重増加相對(duì)值與治療前比較明顯下降（P<0.05）;血鈉濃度和血鉀濃度與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 養(yǎng)陰生津活血顆粒方聯(lián)合耳穴療法治療血液透析患者口渴效果顯著，該聯(lián)合法能明顯改善患者口渴癥狀，減少透析間期體重增加，無(wú)毒副作用，提高了血液透析患者的透析和生存質(zhì)量，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 終末期腎臟病;血液透析;顆粒方;耳穴療法;口渴

[中圖分類號(hào)] R692.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）04-0126-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Yangyin Shengjin Huoxue granule combined with auricular acupoint therapy in the treatment of thirst in hemodialysis patients with end-stage renal disease. Methods A total of 32 maintenance hemodialysis patients with thirst symptom treated in our hospital from November 2017 to June 2018 were enrolled in this study. They were treated with Yangyin Shengjin Huoxue granule and auricular acupoint for 8 weeks. Before the treatment and at 8 weeks after treatment， the patients' thirst score， the average dialysis interval weight increase relative value， blood sodium concentration and serum potassium concentration were compared. Results After 8 weeks of treatment， the thirst scores of 32 patients were significantly lower than those before treatment（P<0.05）. The average dialysis interval weight increase relative value was significantly lower than that before treatment（P<0.05）. There was no significant difference in blood sodium concentration and serum potassium concentration after 8 weeks of treatment and before treatment（P>0.05）. Conclusion Yangyin Shengjin Huoxue granule combined with auricular acupoint therapy is effective in treating thirst in hemodialysis patients. The combined method can significantly improve the symptoms of thirst， reduce the weight gain during dialysis interval， which has no toxic and side effects， and improves the quality of life in hemodialysis patients. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] End-stage renal disease; Hemodialysis; Granules; Auricular therapy; Thirst

口渴是終末期腎臟病血液透析患者的常見(jiàn)癥狀之一[1]。有高達(dá)86%的維持性血液透析患者有明顯的口渴感[2]。口渴導(dǎo)致患者水分?jǐn)z入增加，使透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多，容量負(fù)荷增加。透析間期體重增長(zhǎng)（interdialysis weight gain，IDWG）是指每次透析前體重與干體重的差值，其增加應(yīng)不超過(guò)干體重的3%～5%[3]，體重增長(zhǎng)過(guò)多會(huì)引起心力衰竭、容量型高血壓、透析時(shí)出現(xiàn)肌肉痙攣甚至低血壓休克等并發(fā)癥，增加透析患者心、腦血管并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的透析質(zhì)量。血液透析患者的極度口渴感也因?yàn)椴荒苡么罅康娘嬎ゾ徑猓顾麄兊纳钯|(zhì)量受到嚴(yán)重影響[4]。

本研究收集2017年11月～2018年6月在本院行維持性血液透析且伴有口渴癥狀的患者32例。使用養(yǎng)陰生津活血顆粒方聯(lián)合耳穴療法治療，不但能明顯改善維持性血液透析患者的口渴癥狀，而且能有效控制患者透析間期的體重增長(zhǎng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年11月～2018年6月在我院行維持性血液透析患者34例。研究過(guò)程中脫落2例，最終合格例數(shù)32例。其中男17例，女15例;年齡30～84歲，平均（55.28±13.63）歲，透析齡平均（37.28±12.94）個(gè)月。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎17例，糖尿病腎病9例，高血壓性腎病4例，多囊腎2例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合終末期腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn);②維持性血液透析治療≥3個(gè)月，透析方案：每周3次，每次4 h;③年齡≥18歲;④有口渴癥狀，尿量≤600 mL;⑤中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]：脾腎氣陰兩虛證：主癥：倦怠乏力，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱;次癥：夜尿清長(zhǎng)，舌淡有齒痕，脈沉細(xì)。血瘀證：①主證：面色晦暗，腰痛。②次癥：肌膚甲錯(cuò)，肢體麻木，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑、脈澀或細(xì)澀。以上各證候指標(biāo)中，具備主癥2項(xiàng);或主癥1項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，即可診斷該證候。兩種證候同時(shí)滿足方可入組。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①維持性血液透析治療≤3個(gè)月，近3個(gè)月內(nèi)有嚴(yán)重的心腦血管意外等急性加重因素者;②因高熱、嘔吐、腹瀉等原因?qū)е碌氖?，口服阿托品等抗乙酰膽堿類藥物，干燥綜合征等唾液腺器質(zhì)性疾病;③觀察期間血糖控制不理想者;④耳廓畸形或外耳有潰瘍、濕疹等皮膚破損無(wú)法選穴者;⑤對(duì)耳穴膠貼過(guò)敏者;⑥因各種原因無(wú)法配合完成研究或失訪者。

1.3 方法

32例研究對(duì)象，采用自身前后對(duì)照。全部患者均予行規(guī)律血液透析，血液透析3次/周，每次4 h，采用低分子肝素抗凝，碳酸氫鹽透析液，透析液流量500 mL/min，予以低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，控制血壓、血糖，預(yù)防感染。

在維持性血液透析基礎(chǔ)上給予養(yǎng)陰生津活血顆粒方聯(lián)合耳穴療法。本科室自擬養(yǎng)陰生津活血顆粒方（一方制藥有限公司）每日1劑，分早、晚2次沖服。組方：黃芪15 g，黨參12 g，山茱萸10 g，熟地15 g，茯苓15 g，山藥15 g，丹參10 g，益母草10 g，丹皮10 g，赤芍10 g，天花粉15 g。在口服顆粒劑治療基礎(chǔ)上，同時(shí)予耳穴療法：①選穴：主穴為渴點(diǎn)、口、交感、神門、內(nèi)分泌。配穴：陰虛加外耳點(diǎn)，夾瘀加心和肝。②操作方法：一手固定患者耳廓，充分暴露疾病在耳廓的相應(yīng)部位，另一手持探棒由上而下、從外至內(nèi)探尋耳穴部位壓痛點(diǎn)。用75%乙醇棉簽消毒耳廓，待干后，用鑷子取王不留行籽耳貼貼在所選穴位上固定。指導(dǎo)患者應(yīng)用對(duì)壓法及直壓法按壓耳穴貼處，如有酸、麻、脹、痛的感覺(jué)即為得氣。每日按壓3次，每次每穴按壓1～2 min，每3日更換，左右耳交替，共治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 口渴程度? 采用口渴程度評(píng)分表（Xerostomia Questionnaire，XQ）評(píng)定，具體觀察口渴對(duì)說(shuō)話、睡眠、巧嚼、吞食干糧影響程度等8個(gè)方面，每方面對(duì)應(yīng)一個(gè)問(wèn)題，每個(gè)項(xiàng)目正常計(jì)1分，按照口渴程度評(píng)分逐漸增大，最嚴(yán)重計(jì)10分?？偡肿罱K換算成百分制。分別在治療前、治療后8周進(jìn)行口渴程度問(wèn)卷（XQ）調(diào)查。

1.4.2 平均透析間期體重増加相對(duì)值[6]? 即每位患者每周所得的3個(gè)透析間期體重増加值的平均值/各自干體重。

1.4.3血鈉濃度? 在治療前、治療8周后檢測(cè)患者血液透析前的血鈉濃度。

1.4.4血鉀濃度? 在治療前、治療8周后檢測(cè)患者血液透析前的血鉀濃度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩樣本之間符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 患者治療前后的口渴強(qiáng)度評(píng)分、平均透析間期體重増加相對(duì)值比較

患者治療前后的口渴程度評(píng)分比較：治療前為（44.49±3.19）分，治療8周后為（39.18±4.16）分，治療8周后與治療前比較下降明顯（P<0.01）。

2.2患者治療前后的血鈉濃度、血鉀濃度比較

患者治療前后的血鈉濃度比較：血鈉濃度治療前為（138.27±3.20）mmol/L，治療8周后為（138.59±3.38）mmol/L，治療8周后與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，維持性血液透析患者口渴的癥狀可能與唾液腺衰退[7]，唾液分泌量減少[8，9]，唾液的黏稠度增高，唾液中的尿素、鉀等增多，引起患者口渴有關(guān);可能與高血糖使血漿滲透壓增高，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，導(dǎo)致口渴有關(guān);也可能與高納透析，高鈉飲食有關(guān)[10，11]，患者血液中的鈉濃度增高，導(dǎo)致血漿滲透壓升高，刺激下丘腦滲透壓感受器，興奮口渴中樞，再傳遞到大腦皮質(zhì)，最終導(dǎo)致口渴反射而使患者飲水量增加。目前臨床上對(duì)維持性血液透析患者口渴癥狀的緩解大多是進(jìn)行藥物干預(yù)、刺激唾液腺、醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行飲食宣教、對(duì)患者控制飲水量進(jìn)行技巧指導(dǎo)。通過(guò)健康宣教患者雖然知曉限制水分的重要性，但是由于病程長(zhǎng)、依從性差，很多時(shí)間仍然水分增長(zhǎng)過(guò)多。而藥物干預(yù)和刺激唾液腺臨床應(yīng)用存在一定爭(zhēng)議，還要進(jìn)一步進(jìn)行研究。

傳統(tǒng)中醫(yī)藥改善血透患者口渴取得了一定效果，大多采用耳穴壓豆、耳穴聯(lián)合中藥湯劑、中藥茶飲等。維持性血液透析患者因?yàn)榭诳蕰?huì)増加飲水量，但是患者無(wú)尿或少尿，從而導(dǎo)致透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多，這増加了心、腦血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)中藥多以湯劑治療口渴，但中藥湯劑在治療過(guò)程中也增加了血液透析患者液體的攝入量，對(duì)于患者也是一個(gè)額外負(fù)擔(dān)。中藥顆粒劑的藥理作用等與傳統(tǒng)中藥湯劑完全相同，并且具有其優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)[12]，例如攜帶方便、服用簡(jiǎn)單、不易變質(zhì)，最重要的是顆粒劑服用方法為沖服，在不影響治療效果的基礎(chǔ)上最大程度地減少了患者的液體攝入量。在已有研究取得效果上，本中心挖掘傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法，尋找緩解維持性血液透析患者口渴癥狀的新方法。

本研究選取的患者病機(jī)為脾腎氣陰兩虛夾有血瘀?；颊邭怅巸商?，陰液不足，不能濡養(yǎng)，故見(jiàn)口渴，氣虛則無(wú)力運(yùn)化津液，上潤(rùn)口腔，氣虛不能推動(dòng)血液運(yùn)行，而見(jiàn)血瘀。自擬養(yǎng)陰生津活血顆粒方中：黃芪始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，歸脾肺經(jīng)，有補(bǔ)氣健脾，生津養(yǎng)血的藥效[13];黨參有健脾益肺，養(yǎng)血生津的功效[14];山茱萸滋補(bǔ)肝腎、益氣血，熟地補(bǔ)腎填精，養(yǎng)血滋陰，兩藥配伍對(duì)腎氣虛弱有更好的調(diào)理效果[15];茯苓能健脾利水消腫[16];山藥具有補(bǔ)腎滋陰、益氣生津功效[17];丹參活血化瘀[18];益母草具有活血、利尿消腫、清熱解毒之功效[19]。丹皮、赤芍清熱涼血、活血化瘀[20]。天花粉具有清熱瀉火、生津止渴、消腫等多種功效[21]。諸藥合用，切中患者口渴的病機(jī)，共奏養(yǎng)陰生津活血之功效。

根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，人是一個(gè)有機(jī)整體，耳與臟腑密切相關(guān)，十二經(jīng)絡(luò)與耳部有直接間接的聯(lián)系。耳穴療法是用膠布將王不留行籽準(zhǔn)確地粘貼于耳穴處，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，以達(dá)到治療目的的一種簡(jiǎn)易療法[22]。本研究中主穴取渴點(diǎn)，是治療口渴的經(jīng)驗(yàn)穴，有生津止渴功效;口是局部耳穴，用于治療口腔的局部疾病。交感穴、神門可通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)達(dá)到治療目的。內(nèi)分泌：可活血通絡(luò)，疏肝理氣，具有利濕消腫等功效。配穴外耳點(diǎn)有滋腎水作用，陰虛時(shí)可取之。心主血脈、肝藏血，所以選擇心、肝兩個(gè)耳穴治療血瘀癥。

本研究將中藥顆粒劑與耳穴療法聯(lián)合，意在通過(guò)口服顆粒劑養(yǎng)陰生津活血，耳穴療法刺激口渴中樞和大腦皮質(zhì)緩解口渴感，共同調(diào)節(jié)臟腑功能，最終治療患者口渴。本研究分析了患者治療前后的XQ、平均透析間期體重増加相對(duì)值的變化，治療后XQ、平均透析間期體重増加相對(duì)值均較治療前顯著下降（P<0.01），說(shuō)明該聯(lián)合法能明顯改善維持性血液透析患者口渴癥狀，減少透析間期體重增加。研究中治療前后的血鈉濃度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明此方法不是通過(guò)調(diào)節(jié)血納濃度改善口渴癥狀的。同時(shí)血鉀濃度與治療前比較，差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明此顆粒劑方無(wú)高血鉀癥的副作用。

綜上所述，中藥顆粒劑聯(lián)合耳穴療法操作方便、無(wú)毒副作用、痛苦少，明顯改善維持性血液透析患者的透析和生存質(zhì)量，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2018-09-28）