鐘格玲 張?zhí)K婉 高圣海

[摘要]目的 探討溫針灸和透刺法配合康復(fù)治療腦卒中后肩痛的效果。方法 將2016年1月～2018年1月我院收治的30例腦卒中后肩痛患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和參照組，每組各15例。參照組給予“手足十二針”配合康復(fù)治療，研究組給予溫針灸和透刺法配合康復(fù)治療。比較兩組的臨床療效、治療前后的肩關(guān)節(jié)外展角度（ROM）、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、上肢運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer（FMA）評(píng)分和功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）量表評(píng)分，并觀察兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者的臨床療效優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的ROM、VAS、FMA和FIM評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的ROM、FMA和FIM評(píng)分均高于治療前，VAS評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，研究組患者的ROM、FMA和FIM評(píng)分均明顯高于參照組，VAS評(píng)分明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 溫針灸和透刺法配合康復(fù)治療腦卒中后肩痛的臨床效果顯著，可以有效增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解肩部疼痛、改善上肢運(yùn)動(dòng)功能和日常生活獨(dú)立能力，且安全性良好。

[關(guān)鍵詞]腦卒中;肩痛;溫針灸;透刺

[中圖分類號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（c）-0117-03

[Abstract] Objective To explore the effect of warm acupuncture and penetration needling combined with rehabilitation treating shoulder pain after stroke. Methods All of 30 patients with? shoulder pain after stroke admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 were randomly divided into the study group and reference group， with 15 cases in each group. The reference group was given“12-needle hand and foot”combined with rehabilitation treatment， and the reference group was given warm acupuncture and penetration needling combined with rehabilitation treatment. The clinical efficacy， shoulder abduction angle （ROM）， visual analogue score （VAS） of pain， upper limb motor function Fugl-Meyer （FMA） score and functional independence assessment （FIM） score before and after treatment were compared between the two groups， and the incidence of adverse reactions of the two groups were observed. Results The clinical efficacy of the study group was better than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the ROM， VAS， FMA and FIM scores between the two groups before treatment （P>0.05）. The ROM， FMA and FIM scores of the two groups were higher than those before treatment， and the VAS score was lower than that before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the ROM， FMA and FIM scores of the study group were significantly higher than the reference group， and the VAS score was significantly lower than the reference group， and he differences were statistically significant （P<0.05）. There was no adverse reactions occurred in the two groups during the treatment period. Conclusion Warm acupuncture and penetration needling combined with rehabilitation treating? shoulder pain after stroke has a significant clinical effect， which can effectively increase mobility of shoulder joint， relieve shoulder pain， improve upper limb motor function and daily life independence ability， and have good safety.

[Key words] Stroke; Shoulder pain; Warm acupuncture; Penetration needling

腦卒中后肩痛是一種常見(jiàn)的早期腦血管疾病并發(fā)癥，多發(fā)生于患者離床活動(dòng)期，嚴(yán)重影響其肩關(guān)節(jié)功能和日常生活[1-2]。臨床上一般采用常規(guī)針刺配合康復(fù)訓(xùn)練法治療該類患者，對(duì)改善肩痛有一定的療效，但療效不穩(wěn)定且容易復(fù)發(fā)[3-4]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)溫針陰經(jīng)病灶點(diǎn)柔筋緩急，透刺陽(yáng)經(jīng)病灶點(diǎn)激發(fā)經(jīng)筋經(jīng)氣，有利于消腫止痛、清除炎性物質(zhì)，起到緩解肩痛的作用[5-6]。本研究將探討溫針灸和透刺法配合康復(fù)治療腦卒中后肩痛的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2018年1月我院收治的30例腦卒中后肩痛患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和參照組，每組各15例。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合有關(guān)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②患病前無(wú)肩痛病史，發(fā)病后半年內(nèi)出現(xiàn)肩痛者;③對(duì)本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中前有肩周炎、肩關(guān)節(jié)手術(shù)史或外傷史者;②中樞性疼痛或由癌癥等其他原因?qū)е绿弁凑?③使用過(guò)類固醇或肉毒素等藥物治療者。研究組中，男9例，女6例;年齡20～80歲，平均（57.85±10.92）歲;病程1～4個(gè)月，平均（2.39±1.02）個(gè)月。參照組中，男10例，女5例;年齡21～78歲，平均（57.62±11.10）歲;病程1～3個(gè)月，平均（2.35±1.05）個(gè)月。兩組的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組給予“手足十二針”配合康復(fù)治療。①“手足十二針”：取穴為雙側(cè)內(nèi)關(guān)、陽(yáng)陵泉、曲池、合谷、三陰交以及足三里，采用 0.35 mm×50 mm華佗牌一次性針灸針，針刺以得氣為度，得氣后均勻提插捻轉(zhuǎn)2 min，留針30 min。②常規(guī)康復(fù)治療：①良肢位擺放肢體;②利用神經(jīng)促通技術(shù)進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練;③偏癱上肢作業(yè)治療;④關(guān)節(jié)活動(dòng)度的主被動(dòng)訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移平衡訓(xùn)練、橋式訓(xùn)練等;⑤理療：中頻電刺激、超短波治療，神經(jīng)肌肉電刺激。

研究組給予溫針灸和透刺法配合康復(fù)治療。①確定病灶：通過(guò)觸摸循按，于患側(cè)肩臂經(jīng)脈處尋找痛性病灶，其中陽(yáng)經(jīng)經(jīng)筋病灶點(diǎn)常見(jiàn)有天宗次、神堂次、秉風(fēng)次、魄戶次、肩髎次、曲垣次和肩髃次，陰經(jīng)經(jīng)筋病灶點(diǎn)常見(jiàn)有中府次、舉肩次、極泉次和曲澤次。②溫針經(jīng)筋刺法：直刺病灶，快速刺入皮下，緩慢推進(jìn)，提插捻轉(zhuǎn)得氣為度，針刺后將中心鉆有小孔的 3 cm×3 cm正方形硬紙片套在每個(gè)針體上，緊貼皮膚以防燙傷，后將純艾套在主穴針柄上點(diǎn)燃，燃著端朝向皮膚，以患者有明顯溫?zé)釤o(wú)燒灼感為度。③透刺經(jīng)筋法：患者取俯臥位或側(cè)臥位，天宗次透肩髎次、神堂次透魄戶次、肩髃次透臂臑次、曲垣次透秉風(fēng)次，針體與皮膚呈15°斜刺進(jìn)針。配合參照組的“手足十二針”，②和③隔日交替，每次留針 30 min。④康復(fù)治療：同參照組。兩組均針灸30 min/次，康復(fù)治療40 min/次，5次/周，連續(xù)治療4周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用尼莫地平法對(duì)患者治療后的臨床療效進(jìn)行評(píng)定：療效指數(shù)（EI）=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%，痊愈：90%≤EI;顯效：60%≤EI<90%;好轉(zhuǎn)：30%≤EI<60%;無(wú)效：EI<30%。采用量角器測(cè)量肩關(guān)節(jié)外展角度（ROM）;通過(guò)疼痛視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分評(píng)價(jià)患者的肩部疼痛程度：總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越嚴(yán)重;分別采用上肢運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer（FMA）和功能獨(dú)立性測(cè)評(píng)（FIM）對(duì)患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能和日常生活獨(dú)立能力進(jìn)行評(píng)分：其中FMA滿分66分，F(xiàn)IM滿分126分，分?jǐn)?shù)越高則相應(yīng)的功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用x±s表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

研究組患者的臨床療效優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后ROM、VAS、FMA和FIM評(píng)分的比較

兩組患者治療前的ROM、VAS、FMA和FIM評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的ROM、FMA和FIM評(píng)分均高于治療前，VAS評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，研究組患者的ROM、FMA和FIM評(píng)分均明顯高于參照組，VAS評(píng)分明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)暈針、折針、燙傷、氣胸、皮膚過(guò)敏等不良反應(yīng)。

3 討論

腦卒中后肩痛與肩周肌肉張力、肌力異常有關(guān)，主要表現(xiàn)為患側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動(dòng)障礙，會(huì)加重患者治療和康復(fù)的難度[8]。因此，了解該病的發(fā)病機(jī)制并及時(shí)給予有效干預(yù)，對(duì)患者的后期康復(fù)至關(guān)重要。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為經(jīng)脈阻滯、氣血運(yùn)營(yíng)不暢，治療原則為“以痛為腧”，應(yīng)從經(jīng)筋著手[9-10]。

本研究根據(jù)經(jīng)筋理論，將研究組患者予以溫針灸和透刺法配合康復(fù)治療，結(jié)果顯示：研究組的臨床療效明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）;經(jīng)治療后，兩組的ROM、FMA和FIM評(píng)分均有所提高，VAS評(píng)分有所降低，且研究組的ROM、FMA和FIM評(píng)分明顯高于參照組，VAS評(píng)分明顯低于參照組（P<0.05），提示溫針灸和透刺法配合康復(fù)治療腦卒中后肩痛的臨床效果顯著，可有效增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解肩部疼痛、改善上肢運(yùn)動(dòng)功能和日常生活獨(dú)立能力?；颊哧幗?jīng)病灶點(diǎn)主要與屈肌痙攣和損傷有關(guān)，采用溫針灸方式可以將艾灸的溫?zé)嶙饔猛ㄟ^(guò)針體快速傳遞至患者經(jīng)筋內(nèi)部，熱效應(yīng)更加迅速、明顯，可以起到緩解痙攣、降低屈肌張力、促進(jìn)損傷修復(fù)的作用;陽(yáng)經(jīng)病灶點(diǎn)與經(jīng)筋遲緩和牽拉有關(guān)，通過(guò)透刺法即沿經(jīng)筋循行路線透刺，能夠激發(fā)經(jīng)氣、增加刺激量，全面治療病灶經(jīng)筋，起到提高肌力，糾正肩周肌力失衡的作用[11-12]。通過(guò)溫針陰經(jīng)病灶點(diǎn)柔筋緩急，透刺陽(yáng)經(jīng)病灶點(diǎn)激發(fā)經(jīng)筋經(jīng)氣，兩種治療方式有機(jī)結(jié)合，協(xié)同作用，配合康復(fù)訓(xùn)練形成一個(gè)良性機(jī)制，使之發(fā)揮最大效力，進(jìn)而可以有效促進(jìn)血液循環(huán)，改善患者的肩痛癥狀，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能和上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[13-14]。袁海光等[15]的研究結(jié)果也表明，經(jīng)筋觸骨針?lè)ㄖ委熌X卒中后肩痛可以明顯緩解疼痛，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。此外，本研究?jī)山M患者在治療期間均未出現(xiàn)暈針、折針、燙傷、氣胸、皮膚過(guò)敏等不良反應(yīng)情況。由此可見(jiàn)，溫針灸和透刺法配合康復(fù)治療腦卒中后肩痛安全性良好。

綜上所述，溫針灸和透刺法配合康復(fù)治療腦卒中后肩痛的臨床效果優(yōu)于常規(guī)針刺配合康復(fù)治療，可以有效增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解肩部疼痛、改善上肢運(yùn)動(dòng)功能和日常生活獨(dú)立能力，且安全性良好。

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（收稿日期：2018-10-18? 本文編輯：許俊琴）