周花

[摘要]目的 探討磁共振成像（MRI）檢查在非哺乳期乳腺炎與乳腺癌鑒別診斷中的應用價值。方法 回顧性分析2016年5月18日～2017年5月18日在我院就診的27例非哺乳期乳腺炎患者作為乳腺炎組，93例乳腺癌患者作為乳腺癌組，均給予MRI檢查，并對其檢查結(jié)果進行比較。結(jié)果 兩組患者的MRI影像學特征比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;乳腺炎組患者的時間-信號曲線（TIC）Ⅰ型分布高于乳腺癌組，乳腺炎組患者的TICⅡ型分布低于乳腺癌組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者的TICⅢ型分布比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 采用MRI對非哺乳期乳腺炎與乳腺癌患者進行鑒別診斷，意義重大，值得采納。

[關(guān)鍵詞]磁共振成像;鑒別診斷;乳腺癌;乳腺炎;非哺乳期

[中圖分類號] R737.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（c）-0096-03

[Abstract] Objective To explore the applied value of magnetic resonance imaging （MRI） in differential diagnosis between non-lactating mastitis and breast cancer. Methods A retrospective analysis 27 patients of non-lactating mastitis treated in our hospital from May 18， 2016 to May 18， 2017 as mastitis group. 93 patients of breast cancer as a breast cancer group， all patients were given MRI examination and the results were compared. Results There was no significant difference in the imaging characteristics between the two groups （P>0.05）. The distribution of TIC type Ⅰ in mastitis group was higher than that in breast cancer group， and the the distribution of TIC type Ⅱ in mastitis group was lower than that in breast cancer group， with statistical significances （P<0.05）. There was no significant difference in the distribution of TIC type Ⅲ between the two groups （P>0.05）. Conclusion It is of great significance to differentiate non-breast-feeding mastitis from breast cancer patients by using MRI.

[Key words] Magnetic resonance imaging; Differential diagnosis; Mammary cancer; Mastitis; Non lactation period

非哺乳期乳腺炎有較多的種類，其發(fā)病因素尚未明確，具有較為復雜的臨床癥狀，較高的復發(fā)率，容易與乳腺癌混淆，造成較高的誤診率，鑒別診斷乳腺炎與乳腺癌意義重大[1]。磁共振成像（MRI）的軟組織成像分辨率較高，沒有輻射，已經(jīng)成為乳腺疾病的重要診斷方式[2-3]。為了對其診斷價值進行更加深入的分析，本研究選擇非哺乳期乳腺炎與乳腺癌患者120例，旨在探討MRI檢查在非哺乳期乳腺炎與乳腺癌鑒別診斷中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2016年5月18日～2017年5月18日在我院就診的27例非哺乳期乳腺炎患者作為乳腺炎組，93例乳腺癌患者作為乳腺癌組，在手術(shù)治療前的7 d時間給予MRI檢查。所有患者及其家屬均知情同意;本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。乳腺炎組中，年齡23～68歲，平均（42.00±3.20）歲;導管周圍乳腺炎21例，肉芽腫性小葉性乳腺6例。乳腺癌組中，年齡22～67歲，平均（21.85±3.35）歲;均屬于單發(fā)病灶，浸潤性導管癌82例，浸潤性小葉癌8例，導管原位癌3例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。乳腺炎患者臨床表現(xiàn)包括乳房局部陣發(fā)輕度疼痛，可觸及到活動度差、邊界不清楚的腫物;乳腺癌患者的腫塊較硬，邊界不清，活動度差。

納入標準：所有患者的臨床資料完整;具有良好的依從性;疾病獲得明確的診斷。排除標準：哺乳期與妊娠期患者;精神異常者;其他惡性腫瘤患者。

1.2方法

對兩組患者均給予MRI診斷，給予超導型MR儀通道乳腺專用線圈進行診斷，患者俯臥位，乳腺于線圈中自然下垂，平掃后給予DWI掃描，然后給予動態(tài)增強掃描。最后在手背部建立靜脈通道，注入劑量為0.1 mmol/kg，藥物的流率為2 ml/s的對比劑，給予生理鹽水（15 ml）沖管，并在掃描中保持自然呼吸的狀態(tài)[4]。

圖像分析：病灶邊界可分為不清晰與清晰，強化特征可分為非腫塊樣與腫塊樣[5]。

圖像后處理：給予時間-信號曲線對即動態(tài)增強時間-信號曲線（DCE-TIC）感興趣區(qū)進行測量，處于病灶強化最為顯著的區(qū)域或者認為是病灶的惡性部分，將液化壞死、出血等區(qū)域避開，生成TIC;對兩組患者的矢狀位與冠狀位進行重建[6]。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的影像學特征及病灶TIC類型。TIC類型的具體內(nèi)容及其評價標準：經(jīng)測量DCE-TIC感興趣區(qū)，>3個像素，且該位置處于最顯著病灶強化部分，或者無病灶惡性部分，需避開液化壞死區(qū)域及出血區(qū)域等，應用MEANCURVE軟件以生成TIC曲線。結(jié)合Kuhl分型，可分為Ⅰ型（持續(xù)上升型）、Ⅱ型（平臺型）、Ⅲ型（流出型）。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者MRI影像學特征的比較

兩組患者的MRI影像學特征比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者TIC類型的分布情況的比較

乳腺炎組患者的TICⅠ型分布高于乳腺癌組，乳腺炎組患者的TICⅡ型分布低于乳腺癌組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者的TICⅢ型分布比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

非哺乳期乳腺炎包括特異性與非特異性乳腺炎，特異性乳腺炎包括結(jié)核、乳腺真菌、寄生蟲感染等。其中，非特異性乳腺炎又可分為漿細胞性乳腺炎、肉芽腫性乳腺炎、慢性硬化性淋巴細胞性乳腺炎等，臨床以肉芽腫性乳腺炎較為多見[7-8]。非哺乳期乳腺炎疾病屬于一類局限于乳腺小葉形成肉芽腫為主要癥狀的非細菌感染、非干酪樣壞死、乳腺慢性炎癥性疾病，分析其病理特征主要表現(xiàn)為多種炎性細胞浸潤，以中性粒細胞為主[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的MRI影像學特征比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對于非哺乳期乳腺炎患者來說，主要存在多個腫塊，形態(tài)不規(guī)則，以局部組織發(fā)生變質(zhì)、滲出、增生等作為基本的病理變化特征，增強掃描后，其炎癥區(qū)域和腺體的分界不清晰，具有較為模糊的邊緣特征，為非腫塊樣強化，具有發(fā)片狀、結(jié)節(jié)狀、條索狀特征，病灶區(qū)域周圍呈水腫狀態(tài)，淋巴結(jié)增大[11]。本研究對非哺乳期乳腺炎患者給予增強掃描后，早期表現(xiàn)為病變邊緣較為模糊[12]。對乳腺癌患者進行診斷后得知，病變邊緣較為模糊的共82例，在生長過程中，可分泌蛋白溶解酶，導致對周圍的正常腺體結(jié)構(gòu)造成破壞，引發(fā)蟹足樣與毛刺樣改變，出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

有關(guān)學者研究顯示，血管內(nèi)皮生長因子、微血管密度可對病變早期的強化率、TIC類型的分布情況造成影響，乳腺炎、乳腺癌患者具有較為豐富的血供，相比正常的腺體組織具有較高的血流灌注量，造影劑運動至瘤體細胞外的過程更快[8]。對患者給予增強掃描，可對患者的病灶血供特征進行反映，Ⅰ型曲線說明存在良性病變，Ⅱ型曲線可出現(xiàn)在乳腺良性與惡性病變之間，Ⅲ型曲線多表示惡性病變[7]。分析肉芽腫性乳腺炎病灶具有炎性改變特征，可在炎性細胞浸潤中生成，附近的腺體組織存在充血腫脹的情況，增加了血管的數(shù)量，擴張了血管，進行血管減影時可增多與增粗病灶周圍的血管[13-14]。筆者指出，可能是由于未形成或者很少形成動靜脈短路，導致存在較少的流出型曲線。對乳腺癌患者的供血血管進行分析可知，其屬于腫瘤血管，在生長過程中，分泌出的腫瘤血管生長因子可刺激新生的血管，使其形成較多的動靜脈短路，增多了血供。分析肉芽中性乳腺炎患者以不均勻、漸進性強化為主要的特征，當形成膿腫后，可出現(xiàn)環(huán)形強化[15-16]。對于乳腺癌患者來說，在生長過程中，可伴有液化、壞死、囊變等特征，進行增強掃描后通常伴有環(huán)形、邊緣強化與向心性強化特征[17-18]。本研究結(jié)果顯示，乳腺炎組患者的TICⅠ型分布高于乳腺癌組，乳腺炎組患者的TICⅡ型分布低于乳腺癌組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，采用MRI對非哺乳期乳腺炎與乳腺癌患者進行鑒別診斷，意義重大，值得采納。

[參考文獻]

[1]周長玉，許茂盛，喻迎星，等.肉芽腫性乳腺炎的動態(tài)增強MRI和擴散加權(quán)成像表現(xiàn)及其與乳腺癌的鑒別[J].中華放射學雜志，2014，48（12）：1000-1004.

[2]郭睿，鄧奎品，肖運平，等.非特異性肉芽腫性乳腺炎與非腫塊樣強化乳腺癌的MRI征象及臨床分析[J].實用放射學雜志，2017，33（5）：691-694，704.

[3]范光榮，陳翠芬，朱志軍，等.磁共振表觀擴散系數(shù)對非哺乳期乳腺炎和乳腺癌的鑒別診斷價值[J].臨床放射學雜志，2015，34（4）：544-547.

[4]蔣國元，羅義云，柏拉拉，等.非特異性乳腺炎的MRI表現(xiàn)及與乳腺癌的鑒別診斷[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2017， 28（11）：781-784.

[5]Johnson B，Joseph M，Jose Sh，et al.The microflora of teat canals and udder cisterns in non-lactating dromedaries[J].J CAMEL PRACT RES，2015，22（1）：55-59.

[6]李漢森，章強，齊海坤，等.基于增強MRI紋理分析區(qū)分非產(chǎn)褥期乳腺炎與非腫塊樣強化病灶乳腺癌[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2017，25（5）：354-359.

[7]劉碧華，陳曌，鄭曉林，等.肉芽腫性乳腺炎的MRI灌注成像及其與非腫塊型乳腺癌的鑒別[J].臨床放射學雜志，2016， 35（10）：1495-1498.