潘建伽 羅書(shū)裕

[摘要]目的 探討經(jīng)鼻高流量氧療對(duì)呼吸衰竭的治療效果。方法 選取2017年6月～2018年11月我科收治的60例呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，按入院時(shí)間分為對(duì)照組（27例）與觀察組（33例）。對(duì)照組患者在發(fā)生呼吸衰竭后采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，觀察組患者則采用經(jīng)鼻高流量氧療。比較兩組患者治療后的動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）情況及治療后再次插管率、住ICU天數(shù)、住院天數(shù)情況。結(jié)果 觀察組治療后的PaCO2水平明顯低于對(duì)照組，PaO2水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的心率、呼吸頻率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的再次插管率（6.06%）低于對(duì)照組（33.33%），住ICU天數(shù)[（9.78±2.86）d]、住院天數(shù)[（24.82±3.75）d]均明顯短于對(duì)照組的住ICU天數(shù)[（12.57±3.35）d]、住院天數(shù)[（29.54±4.11）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)有呼吸衰竭的患者采用經(jīng)鼻高流量氧療操作方便，更為經(jīng)濟(jì)，可取得較為滿(mǎn)意的效果，能夠有效改善患者呼吸困難，降低氣管插管率，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)鼻高流量氧療;插管率;呼吸衰竭;舒適度;有效性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（c）-0045-03

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of nasal high-flow oxygen therapy on respiratory failure. Methods A total of 60 patients with respiratory failure admitted to our department from June 2017 to November 2018 were selected as the study subjects. They were divided into the control group （27 cases） and the observation group （33 cases） according to admission time. Patients in the control group were treated with non-invasive mechanical ventilation after respiratory failure， while patients in the observation group were treated with nasal high-flow oxygen therapy. The arterial blood carbon dioxide partial pressure （PaCO2）， partial oxygen partial pressure （PaO2）， re-intubation rate after treatment， ICU stay， and hospital stay were compared between the two groups. Results After treatment， the level of PaCO2 in the observation group was significantly lower than that in the control group， the level of PaO2 in the observation group was significantly higher than that in the control group， with significant difference （P<0.05）. There were no significant differences in the heart rate and respiratory rate between the two groups after treatment （P>0.05）. The re-intubation rate of the observation group was 6.06%， which was lower than that of the control group accounting for 33.33%， the number of ICU stay and hospital stay were （9.78±2.86） d and （24.82±3.75） d in the observation group， which were greatly shorter than those in the control group （[12.57±3.35] d and [29.54±4.11] d）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of nasal high-flow oxygen therapy for patients with respiratory failure is convenient and economical， and can achieve satisfactory effect， effectively improve patients′ breathing difficulties， reduce the rate of tracheal intubation， and enhance the quality of life.

[Key words] Nasal high-flow oxygen therapy; Intubation rate; Respiratory failure; Comfort; Effectiveness

呼吸衰竭是一種嚴(yán)重的呼吸功能障礙，影響患者的身體健康，嚴(yán)重者可給患者帶來(lái)多種并發(fā)癥，甚至危害患者的生命[1]。傳統(tǒng)的對(duì)于呼吸衰竭患者拔管后氧療支持采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，但是患者反映舒適感差，很難進(jìn)行配合[2]，因此臨床上開(kāi)始研究一種具有較好效果的治療呼吸衰竭的技術(shù)。經(jīng)鼻高流量氧療是一種治療呼吸衰竭的新技術(shù)，操作簡(jiǎn)便，易學(xué)易懂，與患者連接簡(jiǎn)便快速，容易護(hù)理，而且不會(huì)對(duì)口鼻、面部造成壓迫，受到患者的普遍喜愛(ài)和歡迎，在臨床上具有較高的應(yīng)用率[3-4]。與其他氧療方法相比，其更為高效安全、更為舒適，解決了呼吸衰竭的臨床問(wèn)題[5]。本研究探討經(jīng)鼻高流量氧療對(duì)呼吸衰竭的治療效果，旨在提高呼吸衰竭患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年11月我科收治的60例呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，其中男33例，女27例;年齡33～68歲，平均（53.21±2.36）歲。按入院時(shí)間將入選患者分為對(duì)照組（27例）與觀察組（33例）。對(duì)照組中，男15例，女12例;平均年齡為（54.16±2.42）歲。觀察組中，男18例，女15例;平均年齡（52.94±2.51）歲。所選取的患者均符合呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本次研究同意，并簽署知情同意書(shū)，排除合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病及其他類(lèi)型腫瘤疾病患者。兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)確診為呼吸衰竭;②患者無(wú)嚴(yán)重的肝腎功能異常;③患者自愿加入本研究;④患者有器質(zhì)性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn);②患者精神狀態(tài)異常。

1.2方法

對(duì)照組患者在發(fā)生呼吸衰竭后采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，采用面罩式無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV），吸入氧濃度（FiO2）為28%～50%，CPAP為3～8 cmH2O和（或）IPAP為12～20 cmH2O，由于部分患者對(duì)NIPPV的耐受性較差，也可間斷進(jìn)行NIPPV，在不采用NIPPV時(shí)給予面罩吸氧6～10 L/min，但是NIPPV時(shí)間必須≥20 h/d。

觀察組患者則采用經(jīng)鼻高流量氧療，采用加溫加濕管路連接機(jī)器，連接患者采用專(zhuān)用的儲(chǔ)氧式鼻塞，F(xiàn)iO2為28%～50%，吸入氣體流量為40～60 L/min。定時(shí)復(fù)查血?dú)夥治黾霸u(píng)估呼吸困難評(píng)分及呼吸頻率，調(diào)整參數(shù)及氧濃度。若兩種方式均不能改善患者的癥狀，則需氣管插管行IPPV。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療后的動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）情況及治療后再次插管率、住ICU天數(shù)、住院天數(shù)情況[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后PaCO2、PaO2情況的比較

觀察組治療后的PaCO2水平明顯低于對(duì)照組，PaO2水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的心率、呼吸頻率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.2兩組患者治療后再次插管率、住ICU天數(shù)、住院天數(shù)情況的比較

觀察組的再次插管率（6.06%）低于對(duì)照組（33.33%），住ICU天數(shù)、住院天數(shù)均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

呼吸衰竭是一種肺通氣和換氣功能障礙，可由多種原因?qū)е拢鸹颊叩纳砉δ芎痛x紊亂，患者可能表現(xiàn)為呼吸困難、急促、精神神經(jīng)癥狀等，影響患者正常生活，嚴(yán)重者可危害到患者的生命[6-7]。對(duì)于呼吸衰竭患者，拔管后氧療支持為無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，臨床研究顯示氧療效果并不好，而且對(duì)于患者來(lái)說(shuō)舒適感差，患者難以積極配合[8-9]。近年來(lái)，經(jīng)鼻高流量氧療在臨床上被廣泛應(yīng)用，其是一種加溫加濕的高流量氧療方法，通過(guò)一個(gè)主動(dòng)加溫加濕器和一個(gè)單根的加熱絲管路進(jìn)行加溫加濕，該裝置輸送的氣體流量最高可達(dá)60 L/min，氧濃度精準(zhǔn)可調(diào)（21%～100%），當(dāng)給予高于患者自身吸氣峰流量的氣體時(shí)，可以保證吸入的氧濃度不依賴(lài)于患者的吸氣流量而變化，使提供的氧濃度精確并穩(wěn)定，提高總體的舒適性、降低呼吸困難評(píng)分，減少口腔的干燥感[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的PaCO2水平明顯低于對(duì)照組，PaO2水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療后的心率、呼吸頻率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組的再次插管率低于對(duì)照組，住ICU天數(shù)、住院天數(shù)均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示將經(jīng)鼻高流量氧療應(yīng)用到呼吸衰竭的治療中有良好的效果，操作方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，能夠更好地治療多種呼吸衰竭患者，且取得較為滿(mǎn)意效果，可以有效改善患者呼吸困難，降低氣管插管率，減輕醫(yī)療費(fèi)用，提高患者的生活質(zhì)量，為患者提供更多的生命保證和希望[13-14]。莊金強(qiáng)等[15]的相關(guān)研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的PaCO2水平明顯低于對(duì)照組，且觀察組的再次插管率為5.59%，低于對(duì)照組的30.56%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本研究結(jié)果具有一致性，提示經(jīng)鼻高流量氧療治療呼吸衰竭能顯著降低再次插管率，對(duì)改善呼吸衰竭效果比較顯著，值得臨床借鑒。

綜上所述，經(jīng)鼻高流量氧療對(duì)于呼吸衰竭的治療有良好作用，可提高患者的舒適度，使患者配合醫(yī)護(hù)人員的治療，有著非常重要的臨床意義及很好的應(yīng)用前景。

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（收稿日期：2018-11-20? 本文編輯：祁海文）