洪英妹 楊小珍 馬華雪

[摘要]目的 探討產(chǎn)前護理干預在妊娠高血壓綜合征患者中的應(yīng)用效果。 方法 于2016年5月～2018年6月在我院產(chǎn)科門診選擇150例妊娠高血壓綜合征患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，每組各75例。對照組患者給予常規(guī)護理干預，試驗組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予產(chǎn)前護理干預。比較兩組的剖宮產(chǎn)率、不良分娩結(jié)局總發(fā)生率、生活質(zhì)量。結(jié)果 試驗組患者的剖宮產(chǎn)率、不良分娩結(jié)局總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)前護理干預可以改善妊娠高血壓綜合征患者的分娩結(jié)局，提升其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)前護理;妊娠高血壓綜合征;分娩結(jié)局;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（a）-0235-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of prenatal nursing intervention in patients with pregnancy-induced hypertension syndrome. Methods From May 2016 to June 2018， 150 patients with pregnancy-induced hypertension syndrome were selected from the obstetrics clinic of our hospital. The patients were divided into the experimental group and the control group according to the random number table method， with 75 cases in each group. The patients in the control group were given routine nursing intervention. The patients in the experimental group were given prenatal care intervention on the basis of routine nursing. The rate of cesarean section， total incidence of adverse delivery outcome and quality of life were compared between the two groups. Results The rate of cesarean section and total incidence rate of adverse delivery outcome in the experimental group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the experimental group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Prenatal care interventions can improve the delivery outcome in patients with pregnancy-induced hypertension， improve their quality of life， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Prenatal care; Pregnancy-induced hypertension syndrome; Childbirth outcome; Quality of life

妊娠高血壓綜合征是指妊娠滿20周后出現(xiàn)的妊娠期特有疾病，患者主要表現(xiàn)為高血壓、水腫和蛋白尿。妊娠高血壓綜合征的出現(xiàn)會惡化分娩結(jié)局，如增加胎盤早剝率、子癇的發(fā)生率、產(chǎn)后出血率及剖宮產(chǎn)率，降低其生活質(zhì)量[1]。有研究表明，妊娠高血壓綜合征患者發(fā)生不良分娩結(jié)局事件的比例明顯高于普通孕婦，生活質(zhì)量得分明顯低于普通孕婦。護理干預在分娩過程中扮演著重要角色，可以協(xié)助孕婦恢復健康，縮短住院時間[2]。產(chǎn)前護理干預是指護理人員在分娩前給予孕婦健康教育，對其在分娩前、分娩中及分娩后可能出現(xiàn)的問題給予綜合講解，以期改善分娩結(jié)局，提高護理質(zhì)量[2-5]。查閱文獻發(fā)現(xiàn)，將產(chǎn)前護理干預應(yīng)用于妊娠高血壓綜合征患者并探究其效果的研究并不多見，且既往研究多存在一定的局限性：①樣本量小;②研究對象多從一家醫(yī)院選取，代表性和推廣性較差;③分娩結(jié)局指標的評估內(nèi)容較少，不全面;④研究范式多為前后比較，缺乏嚴謹?shù)碾S機對照試驗;⑤評估時間僅為干預結(jié)束后，未進行追蹤研究。為解決以上問題，本課題組通過隨機對照試驗對在我院產(chǎn)科門診進行產(chǎn)檢并有計劃在我院產(chǎn)科進行分娩的150例妊娠高血壓綜合征患者進行產(chǎn)前護理干預，并探究該種干預方案對分娩結(jié)局及生活質(zhì)量的影響，以期為推廣應(yīng)用這種護理干預方案提供數(shù)據(jù)支持和實踐經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1一般資料

2016年5月～2018年6月，根據(jù)納入標準和排除標準選擇在我院產(chǎn)科門診進行產(chǎn)檢并有計劃在我院產(chǎn)科進行分娩的150例妊娠高血壓綜合征患者為研究對象。納入標準：①年齡≥20歲;②醫(yī)師診斷為妊娠高血壓綜合征者;③了解本研究的目的和方法，知情同意并簽訂知情同意書者。排除標準：①合并妊娠期糖尿病，妊娠期貧血等并發(fā)癥;②精神、認知異常不能配合研究者，如焦慮障礙，抑郁障礙;③距干預實施地點遠，不能持續(xù)接受干預者。采用隨機數(shù)字表法將妊娠高血壓綜合征患者分為試驗組和對照組，每組各75例，其中，試驗組中，年齡21～36歲，平均（28.5±11.3）歲;產(chǎn)次：初產(chǎn)婦50例，非初產(chǎn)婦25例;文化程度：初中及以下16例，高中或大專30例，本科及以上29例;孕齡35～39周，平均（37.5±10.4）周。對照組中，年齡20～35歲，平均（27.5±11.7）歲;產(chǎn)次：初產(chǎn)婦52例，非初產(chǎn)婦23例;文化程度：初中及以下22例，高中或大專28例，本科及以上25例;孕齡36～39周，平均（37.8±9.8）周。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意實施。兩組患者的年齡、產(chǎn)次、文化程度、孕齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對對照組患者給予常規(guī)護理干預，包括以下兩個方面。①常規(guī)用藥指導：護理人員叮囑患者每日按時用藥，服藥前認真核對患者的信息和藥物，告知患者堅持用藥的重要性，增加治療依從性;②常規(guī)血壓監(jiān)測：護理人員每日3次為患者測量血壓，作好相關(guān)記錄，為醫(yī)生進一步的治療提供參考，出現(xiàn)特殊情況及時上報。

對試驗組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予產(chǎn)前護理干預，具體措施如下。①產(chǎn)前心理護理：護理人員應(yīng)主動與患者交流溝通，通過交談了解其心理狀況，多數(shù)妊娠高血壓綜合征患者在產(chǎn)前容易產(chǎn)生緊張、焦慮等負面情緒，護理人員應(yīng)對其進行針對性疏導，消除患者的不良情緒，護理人員還可以向患者介紹既往妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦的成功分娩案例，給患者以信心，鼓勵患者家屬多進行探視和陪護，讓患者體會到家庭的支持及關(guān)愛[6];②環(huán)境護理：護理人員應(yīng)保持病房環(huán)境的干凈整潔，保持病房濕度在65%～70%，病房溫度控制在25℃左右，并定期開窗通風，給患者營造一個溫馨舒適的待產(chǎn)環(huán)境;③健康宣教：護理人員通過發(fā)放健康宣傳手冊、病房內(nèi)播放健康教育視頻等方式來向患者及家屬講解妊娠高血壓綜合征的發(fā)病機制、治療措施以及產(chǎn)前注意事項，提高患者及家屬的疾病認知度，使其能更好地配合接受治療[7];④產(chǎn)前飲食護理：護理人員為患者制定針對性飲食方案，保證每日營養(yǎng)供給充足，建議患者多食用新鮮水果和蔬菜，增加維生素的攝入量;⑤運動指導：護理人員根據(jù)患者的恢復情況制定運動方案，鼓勵患者多下床走動，飯后半小時可在走廊內(nèi)進行散步，活動量不宜過多，注意活動期間安排家屬全程陪護，避免發(fā)生意外;⑥分娩監(jiān)護：患者分娩時，護理人員應(yīng)做好全程監(jiān)護工作，嚴密監(jiān)測其血壓、心率等生命體征的變化，做好產(chǎn)婦情緒的安撫工作，在分娩過程中緊握產(chǎn)婦雙手，與其交談以轉(zhuǎn)移其注意力，緩解患者的恐懼[8-10]。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者干預后的剖宮產(chǎn)率、不良分娩結(jié)局總發(fā)生率和生活質(zhì)量。采用SF-36評估患者的生活質(zhì)量，SF-36包括36個條目，8個維度，分別是總體健康、生理職能、生理功能、活力、軀體疼痛、社會功能、情感職能及精神健康，該量表總計100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者剖宮產(chǎn)率、不良分娩結(jié)局總發(fā)生率的比較

2.2兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

試驗組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

妊娠高血壓綜合征是產(chǎn)婦妊娠期的特有疾病，流行病學統(tǒng)計顯示，我國妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率高達9.4%。該病發(fā)病原因復雜，主要是因為全身小動脈痙攣導致的宮腔壓力增大，增加了內(nèi)皮細胞的通透性，出現(xiàn)高血壓等癥狀。罹患該病患者分娩期常出現(xiàn)出血、子癇等并發(fā)癥，同時妊娠高血壓綜合征患者易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量[11-15]。所以臨床除采取相應(yīng)的治療措施外，采取行之有效的護理措施進行干預很有必要。產(chǎn)前護理干預從產(chǎn)前心理護理、環(huán)境護理、健康教育、飲食護理、運動護理以及分娩期監(jiān)護等方面對患者實施干預，旨在改善患者的分娩結(jié)局，提高其護理滿意度。滕道香[16]通過對60例妊娠高血壓綜合征患者進行護理研究發(fā)現(xiàn)，實施早期綜合護理干預的對照組患者其早產(chǎn)、胎膜早破、出血等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率遠低于實施常規(guī)護理干預的對照組患者，這與本研究的結(jié)論基本一致。實施心理護理和環(huán)境護理可以優(yōu)化患者的住院環(huán)境，有效調(diào)節(jié)患者入院后的心理狀態(tài)，使其能對接下來的治療樹立信心;實施健康教育可以大大提升患者的疾病認知，了解治療及護理的意義，增加治療依從性;飲食護理和運動護理則可以為患者的血壓穩(wěn)定以及健康分娩奠定基礎(chǔ);分娩期的監(jiān)護護理重在改善患者的分娩質(zhì)量，減少分娩意外。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者的不良分娩結(jié)局總發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的17.33%，提示試驗組患者的分娩結(jié)局優(yōu)于對照組;另外試驗組患者的生活質(zhì)量8個維度評分均明顯高于對照組，提示試驗組患者的生活質(zhì)量好于對照組，可見實施產(chǎn)前護理干預可以起到較顯著的效果。

綜上所述，產(chǎn)前護理干預可以改善妊娠高血壓綜合征患者的分娩結(jié)局，提升其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-31? 本文編輯：許俊琴）