吳美霞 羅靜香 林思冰

[摘要]目的 調(diào)查我院住院患者的醫(yī)院感染現(xiàn)患率，為預防和控制醫(yī)院感染提供參考。方法 采用橫斷面調(diào)查法對本院2018年4月24日0：00～24：00接收的729例住院患者進行調(diào)查，調(diào)查醫(yī)院感染現(xiàn)患率。結果 進行調(diào)查當天本院共有住院患者729例，應查患者729例，實際調(diào)查728例，實查率為99.86%，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.33%，例次感染率為2.47%;醫(yī)院感染現(xiàn)患率較高的科室為ICU一區(qū)（44.44%）和神經(jīng)外科（7.14%）;非手術科室234例住院患者中，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.90%;手術科室495例住院患者中，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為1.62%。呼吸道為主要感染部位，感染率為38.89%;病原菌檢測顯示革蘭陰性桿菌感染率（67.86%）最高;當日所有住院患者的抗菌藥物使用率為31.59%。結論 本院住院患者的醫(yī)院感染現(xiàn)患率符合國家規(guī)定的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查規(guī)范要求，且抗菌藥物使用情況基本合理，臨床應加強病原學檢測和抗菌藥物管理。

[關鍵詞]住院;醫(yī)院感染;現(xiàn)患率

[中圖分類號] R181.32? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（a）-0192-03

[Abstract] Objective To investigate the prevalence of nosocomial infection in hospitalized patients in our hospital and provide reference for prevention and control of nosocomial infections. Methods A total of 729 inpatients received from 0：00-24：00 on April 24， 2018 were investigated by cross-sectional survey to investigate the prevalence of nosocomial infection. Results On the day of investigation， there were 729 inpatients in the hospital. A total of 729 patients should be investigated， the actual investigation was 728 cases. The actual investigation rate was 99.86%. The prevalence rate of hospital infection was 2.33%. The infection rate of cases/times was 2.47%. The prevalence of the area one in the department of ICU was （44.44%） and neurosurgery （7.14%）. In the 234 inpatients of non-surgical department， the prevalence of nosocomial infection was 3.90%; among the 495 inpatients in the surgical department， the prevalence of nosocomial infection was 1.62%. The respiratory tract was the main infection site， and the infection rate was 38.89%. The pathogen detection showed that the infection rate of Gram-negative bacilli was the highest （67.86%）; the antibacterial drug use rate of all hospitalized patients on that day was 31.59%. Conclusion The prevalence of nosocomial infection in hospitalized patients in our hospital is in line with the national regulations on the prevalence of nosocomial infections， and the use of antibiotics is basically reasonable. The clinical examination should be strengthened and the management of antibiotics should be strengthened.

[Key words] Hospitalization; Nosocomial infection; Prevalence rate

醫(yī)院是容易感染的高危場所，患者的機體免疫力較弱、抗菌藥物使用情況、感染防控不到位等因素均會導致醫(yī)院感染的發(fā)生。雖然近年來感染防治技術得到了較大的發(fā)展，但是醫(yī)院感染率仍相對較高，醫(yī)院感染率會促使患者的病情加重，因此應調(diào)查醫(yī)院現(xiàn)患率，分析出現(xiàn)醫(yī)院感染的原因。醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查有助于醫(yī)院對住院患者醫(yī)院感染的發(fā)生狀況進行了解[1]，便于針對醫(yī)院感染防控工作中存在的不足以及薄弱環(huán)節(jié)制定的防控措施[2-4]的。本研究采用橫斷面調(diào)查法對本院接收的729例住院患者進行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用橫斷面調(diào)查法對本院2018年4月24日0：00～24：00接收的729例住院患者進行調(diào)查，調(diào)查醫(yī)院感染現(xiàn)患率。納入標準：2018年4月24日0：00～24：00期間的住院患者，包括當天出院患者。排除標準：當日新入院患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

由醫(yī)院感染管理部門專職人員采用橫斷面調(diào)查法對當日本院住院患者的醫(yī)院感染現(xiàn)患率進行調(diào)查，由臨床科室感染監(jiān)控醫(yī)生和護士進行協(xié)助。在調(diào)查前1周，將正式的調(diào)查通知發(fā)放到各個臨床科室，要求臨床科室積極配合調(diào)查并對患者的臨床資料進行完善。同意培訓參與調(diào)查的人員，對調(diào)查方法、調(diào)查目的、醫(yī)院感染診斷標準等內(nèi)容進行掌握，按照醫(yī)院感染相關管理規(guī)定對各項調(diào)查表及登記表進行規(guī)范。同時確定調(diào)查人員的任務和分工，由1名調(diào)查人員調(diào)查50張床位，深入到臨床科室進行床旁調(diào)查，對患者的住院病歷、病原學檢驗結果、床旁查看結果進行查閱，并詳細、客觀地將所有信息逐項填寫在《醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查個案登記表》中，由醫(yī)院感染部門專職人員對調(diào)查資料進行整理及統(tǒng)計學分析，以《醫(yī)院感染診斷標準》（2001版）為參照準確判斷每一例感染患者。

1.3觀察指標及評價標準

對729例住院患者的醫(yī)院感染現(xiàn)患率進行調(diào)查，并分析醫(yī)院感染臨床分布特點、醫(yī)院感染部位分布特點，分析病原菌檢測結果。

1.4統(tǒng)計學方法

感染監(jiān)控科專職人員在核查《醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查個案登記表》中各項信息后，將其錄入到醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)中，并采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)結果采用描述性闡述。

2結果

2.1醫(yī)院感染現(xiàn)患率的調(diào)查結果

本次現(xiàn)患率調(diào)查中，共有住院患者729例，應查患者729例，實際調(diào)查728例，實查率為99.86%，符合醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查規(guī)范要求。728例患者中，共出現(xiàn)醫(yī)院感染17例（18例次），醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.33%，例次感染率為2.47%。

2.2醫(yī)院感染部位分析結果

2.3病原菌檢測結果

2.4抗菌藥物應用情況

當日所有患者的抗菌藥物使用率為31.59%（230/728），其中非手術科室住院患者的抗菌藥物使用率為40.60%（175/431），手術科室住院患者的抗菌藥物使用率為24.24%（72/297）。其中一聯(lián)抗菌藥物使用583例，所占比例為80.08%;二聯(lián)抗菌藥物使用125例，所占比例為17.17%;三聯(lián)抗菌藥物使用20例，所占比例為2.75%。使用抗菌藥物用藥目的中治療用藥所占比例為61.54%（448/728），預防用藥為25.00%（182/728）。治療用藥病原學標本送檢率為43.96%。

3討論

本次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結果提示，本院住院患者的醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.33%，同全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)的調(diào)查結果相差不大，與醫(yī)院感染管理規(guī)范要求相符合[5-7]。本研究結果提示，ICU一區(qū)和神經(jīng)外科住院患者的醫(yī)院感染現(xiàn)患率較高，分析原因在于ICU一區(qū)收治的患者具有病情危重、基礎疾病多、自身免疫力差等特點[8-10]，加上進行侵入性操作、抗菌藥物使用時間長，需在較長時間內(nèi)住院接受治療，因此容易出現(xiàn)醫(yī)院感染;神經(jīng)外科患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的原因一般與進行手術相關。調(diào)查數(shù)據(jù)提示，手術科室住院患者的醫(yī)院感染率明顯比非手術科室住院患者高，這是因為手術科室存在較多與醫(yī)院感染相關的危險因素，且存在較多的侵入性操作[11-12]。針對上述情況，醫(yī)院感染管理部門應對醫(yī)院感染發(fā)生風險較高的科室進行重點監(jiān)控，要求醫(yī)護人員在操作前后做好手衛(wèi)生和手消毒[12]，嚴格按照無菌操作原則，對侵入部位加強護理干預，并合理應用抗菌藥物[13-14]，積極防控醫(yī)院感染。

呼吸道是住院患者醫(yī)院感染的主要部位，醫(yī)院應按照不同科室感染高發(fā)部門的差異性采取針對性的防控措施[15-17];革蘭陰性桿菌是導致醫(yī)院感染發(fā)生的主要病原菌，且當日住院患者的抗菌藥物使用率為31.59%，稍高于世界衛(wèi)生組織的標準（<30%），說明臨床還應進行加強病原菌檢測方面的工作，并增強臨床各個科室抗菌藥物合理應用的意識，由醫(yī)院感染管理部門對各個科室加強監(jiān)督和檢查，保持抗菌藥物的合理應用。

綜上所述，醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查可將醫(yī)院感染真實情況、各個科室醫(yī)院感染現(xiàn)狀進行客觀地反映，便于臨床制定科學、有效的針對性醫(yī)院感染防控措施，為降低醫(yī)院感染發(fā)生率提供依據(jù)。

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（收稿日期：2018-09-04? 本文編輯：孟慶卿）