岳 鳳

（龍巖市第二醫(yī)院，福建 龍巖364000）

髖部骨折多發(fā)于老年群體，在一定程度上對老年患者的生命健康安全與生活質(zhì)量造成影響，因此及時給予老年高血壓髖部骨折患者進(jìn)行有效的治療手段，能有效降低患者的并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量[1]。而患者的圍手術(shù)期的護理及措施對手術(shù)的治療效果有著重要的作用，為此，本研究選取2018 年1 月至2019 年2 月在本院接受髖部骨折治療的老年高血壓患者60 例為研究對象，旨在分析評價老年高血壓患者髖部骨折圍手術(shù)期的護理效果及措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年2 月在本院接受髖部骨折治療的老年高血壓患者60 例為研究對象，采取隨機表法把所有患者分為對照組（30 例）與觀察組（30 例），對照組男18 例，女12 例，年齡61-87歲，平均年齡（79.62±6.54）歲，高血壓分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期11 例，Ⅲ期4 例；觀察組男17 例，女13 例，年齡60-85 歲，平均年齡（78.24±6.38）歲，高血壓分期：Ⅰ期14 例，Ⅱ期11 例，Ⅲ期5 例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合老年高血壓患者髖部骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具有正常理解溝通交流能力，患者及其家屬對本研究均知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重臟器功能不全、精神疾病、語言障礙及認(rèn)知障礙的患者。本研究經(jīng)過本院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理，具體有：給予患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、胸片以及心電圖等各項檢查，給予患者服用降血壓藥物，收縮壓控制在160mmHg左右，舒張壓控制在100mmHg 左右。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用圍手術(shù)期護理。具體措施如下：（1）前階段護理?；颊呷朐簳r，護理人員給予患者進(jìn)行血壓測量并記錄，并詢問患者高血壓的發(fā)病時間，近期有無服藥情況，并給予患者進(jìn)行高血壓相關(guān)知識的宣教；由于患者的年齡偏大，且面對手術(shù)時會在一定程度上使患者出現(xiàn)焦慮與不安等不良情緒，這些不良情況對患者的血壓情況有著不利的影響，因此護理人員要密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，并與患者多進(jìn)行溝通交流，當(dāng)患者出現(xiàn)不良情緒時及時給予心理疏導(dǎo)，使患者保持良好的心情進(jìn)行手術(shù)；護理人員給予患者進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者多食用低鹽、低脂以及富含維生素的食物，對于飲酒吸煙患者進(jìn)行禁煙禁酒；同時在患者服用降壓藥物時，護理人員需密切關(guān)注患者的用藥情況，對服用后副作用的發(fā)生以及血壓情況進(jìn)行監(jiān)察，若患者出現(xiàn)副作用或血壓升高等情況，護理人員需及時上報并采用有效的處理措施，術(shù)前3d 停用利尿的降壓藥物，控制血壓改用其他降壓藥物代替。

（2）中階段護理。在手術(shù)過程中，使用麻醉誘導(dǎo)藥物容易使患者出現(xiàn)血壓急劇下降等情況，容易使患者出現(xiàn)并發(fā)癥，因此護理人員對患者的血壓水平需進(jìn)行密切的監(jiān)測，對出現(xiàn)血壓急劇下降的患者及時采取有效處理措施，且對術(shù)中需要翻身的患者進(jìn)行緩慢翻身，盡量減少對患者的不必要挪動，進(jìn)而避免患者因體位的較大變動而引發(fā)患者血壓降低。

（3）后階段護理。在患者返回病房后，護理人員密切監(jiān)察患者的脈搏、心率、血壓、體溫以及尿量的變化情況，并確?；颊叩囊鞴芤魍〞?，定期進(jìn)行更換與清潔，同時護理人員需保持患者的切口周圍干燥清潔，并給予患者定期更換切口敷料，避免切口感染的情況出現(xiàn)；定期給予患者進(jìn)行翻身，避免由于局部受壓時間過長而出現(xiàn)壓瘡的情況，對于術(shù)后血壓偏高患者，護理人員按醫(yī)囑給予患者舌下含服心痛定（山西太原藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H14021988）10mg，若患者血壓仍持續(xù)升高，按醫(yī)囑給予患者靜脈滴注硝酸甘油（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020289）2-5μ/g，根據(jù)患者的血壓情況來調(diào)整輸液速度，并進(jìn)行每15 分鐘一次的血壓測量?；颊咴谛g(shù)后會有疼痛情況，護理人員根據(jù)患者的面部情況等方面進(jìn)行評估患者的疼痛，對于難以忍受疼痛的患者按醫(yī)囑給予患者止痛劑；護理人員在術(shù)后協(xié)助患者進(jìn)行下地行走等活動時需先對患者的血壓進(jìn)行測量，避免患者出現(xiàn)體位性低血壓。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測并記錄在手術(shù)開始、術(shù)中兩組患者的收縮壓與舒張壓的水平情況，同時觀察兩組患者的心律失常、切口感染以及壓瘡等并發(fā)生的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在圍手術(shù)期的血壓情況比較

在手術(shù)開始時，兩組患者的收縮壓與舒張壓水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)中，觀察組的收縮壓與舒張壓明顯穩(wěn)定于對照組（P<0.05），見表

1。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的心律失常、切口感染以及壓瘡等并發(fā)生的發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表2。

表1 兩組患者在圍手術(shù)期的血壓情況比較（±s）

表1 兩組患者在圍手術(shù)期的血壓情況比較（±s）

注：兩組患者術(shù)中比較，P<0.05。

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）手術(shù)開始術(shù)中手術(shù)開始術(shù)中收縮壓（mmHg）145.23±13.64 125.06±11.32 143.18±13.27 140.68±12.09舒張壓（mmHg）98.38±8.05 81.03±7.05 99.34±8.11 95.63±7.66

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

髖部骨折主要由于患者因年齡大出現(xiàn)老年性骨質(zhì)疏松而造成，且隨著老齡化社會的到來，髖部骨折的臨床數(shù)量也隨之上漲[2]。老年高血壓是老年群體的多發(fā)疾病，屬于一種慢性疾病，而髖部骨折在老年高血壓患者也較為常見[3-4]。因此臨床中多采用有效的護理及措施來對患者圍術(shù)期的血壓進(jìn)行護理干預(yù)，以確保手術(shù)的安全。據(jù)本研究表明，觀察組的圍術(shù)期血壓穩(wěn)定情況優(yōu)于對照組，同時觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照（P<0.05），該研究結(jié)果表明，老年高血壓患者髖部骨折采用圍手術(shù)期的護理及措施能有效穩(wěn)定患者在圍手術(shù)期的血壓并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。圍手術(shù)期的護理主要分為前階段護理、中階段護理與后階段護理[1]。前階段護理能通過宣教、用藥、飲食以及心理護理等措施來對患者進(jìn)行護理，使患者在術(shù)前對自身疾病有熟悉的了解；合理的用藥與飲食能有效改善患者的血壓水平，進(jìn)而確?；颊咴谑中g(shù)過程中的安全；心理護理能有效消除患者的不良情緒，避免患者的血壓水平受不良情緒的影響。中階段護理通過對患者的血壓進(jìn)行監(jiān)測的措施，能對患者在術(shù)中出現(xiàn)的血壓急劇下降的情況及時進(jìn)行有效的處理，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生。后階段護理通過對術(shù)后患者進(jìn)行各項體征的監(jiān)測、切口護理以及根據(jù)患者血壓情況給予適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，從而有效加快患者的康?fù)進(jìn)程。

綜上所述，老年高血壓患者髖部骨折采用圍手術(shù)期的護理及措施能有效穩(wěn)定患者在圍手術(shù)期的血壓并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。