黃麗蓉 柳燕瑛

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬二院，福建 泉州362000）

據(jù)有關(guān)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國成人高血壓發(fā)病率達(dá)到23.00%，高血壓患者數(shù)量達(dá)到2.4-2.5 億人，高血壓屬于常見的慢性疾病，隨著年齡增長，發(fā)病率相應(yīng)提高，老年群體是高血壓發(fā)病的主要人群[1-2]。手術(shù)是臨床治療常用的方法，手術(shù)對(duì)患者具有應(yīng)激作用，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為強(qiáng)烈血壓波動(dòng)，引發(fā)手術(shù)并發(fā)癥，對(duì)生命造成威脅。老年高血壓患者身體機(jī)能降低，血壓偏高，若接受手術(shù)治療，圍術(shù)期極易引發(fā)心肌梗死、心律失常等嚴(yán)重事件，死亡概率較高[3]。為確保老年高血壓患者手術(shù)順利進(jìn)行，應(yīng)重視對(duì)患者的圍術(shù)期護(hù)理。本文著重探討為老年高血壓患者圍術(shù)期展開優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)其護(hù)理質(zhì)量的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為2016 年1 月至2018 年1 月前來我院接受手術(shù)治療的老年高血壓患者，我院于2017年2 月開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理改革，選擇48 例2016 年1 月到2017 年1 月間未采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理老年高血壓手術(shù)治療患者作為對(duì)照組，并選擇2017 年2 月到2018年1 月采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理改革后的老年高血壓手術(shù)治療患者48 例為研究組。對(duì)照組男26 例，女22 例；年齡61-83 歲，平均（67.59±4.28）歲；病程8-15 年，平均（10.21±2.15）年；手術(shù)類型：婦科手術(shù)16 例，消化科手術(shù)10 例，普外科手術(shù)9 例，骨科手術(shù)8 例，胸科手術(shù)5 例。研究組男27 例，女21 例；年齡60-84 歲，平均（65.34±5.17）歲；病程7-13 年，平均（9.64±2.08）年；手術(shù)類型：婦科手術(shù)15 例，消化科手術(shù)11例，普外科手術(shù)10 例，骨科手術(shù)9 例，胸科手術(shù)3例。組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有高血壓病史，且術(shù)前舒張壓在140mmHg 以上；術(shù)前無頭昏、頭痛等癥狀；患者無手術(shù)禁忌證；患者在清醒狀態(tài)下閱讀研究資料，自愿加入研究，且研究符合倫理標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并溝通、認(rèn)知障礙，無法正常交流；合并全身重大疾病者；存在精神疾病者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理：遵醫(yī)囑給藥，使患者術(shù)前血壓降低，并提醒患者注意飲食、休息，術(shù)中配合完成手術(shù)，并監(jiān)測患者體征變化，術(shù)后觀察并予以?？谱o(hù)理，注意患者血壓波動(dòng)，血壓過高則為患者應(yīng)用降壓藥，血壓過低注意查找病因并進(jìn)行處理。

1.2.2 研究組 優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：除遵醫(yī)囑給藥外，護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者的血壓檢測，由醫(yī)生根據(jù)患者血壓波動(dòng)調(diào)整用藥方案，并監(jiān)督患者用藥，確保服藥到口。同時(shí)予以患者心理干預(yù)，加強(qiáng)術(shù)前交流，為患者普及手術(shù)知識(shí)，交流過程中注意用于禮貌、親切，表情以微笑為主，進(jìn)一步拉近與患者之前的距離，降低患者的術(shù)前心理壓力。術(shù)前3d 指導(dǎo)患者展開深呼吸、手術(shù)體位、咳嗽方法等訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者模擬床上大小便，增強(qiáng)患者的術(shù)后適應(yīng)能力與配合。術(shù)晨注意監(jiān)測患者生命體征，若發(fā)現(xiàn)患者心態(tài)、血壓等波動(dòng)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以疏導(dǎo)，降低患者內(nèi)心不安，使患者能夠以平穩(wěn)的狀態(tài)接受手術(shù)治療。

（2）術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士可通過語言、肢體動(dòng)作安撫患者，介紹手術(shù)室的精良設(shè)備與醫(yī)生施術(shù)經(jīng)驗(yàn)，提升患者的治療信心。術(shù)中密切關(guān)注患者的血壓變動(dòng)，麻醉誘導(dǎo)、降壓藥等可能產(chǎn)生協(xié)同作用，導(dǎo)致患者術(shù)中血壓降低，心率下降等，護(hù)士若發(fā)現(xiàn)血壓下降過快，或發(fā)現(xiàn)低血壓應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告并協(xié)助處理。術(shù)中盡量避免體位變動(dòng)，若需翻身應(yīng)放慢速度，同時(shí)做好手術(shù)室的溫度干預(yù)，確保手術(shù)室的溫度保持在25℃左右，并注意為患者加溫保暖。

（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后疼痛是導(dǎo)致患者血壓急劇升高的重要因素，術(shù)后應(yīng)快速予以患者計(jì)劃鎮(zhèn)痛，指導(dǎo)患者使用自控鎮(zhèn)痛泵，并準(zhǔn)確表述疼痛情況。手術(shù)交接過程中，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對(duì)術(shù)中出入量，做好有關(guān)反饋，根據(jù)患者出入量情況積極預(yù)防低血壓。術(shù)后加強(qiáng)心理護(hù)理，告知患者手術(shù)成功后需以良好的心態(tài)配合術(shù)后康復(fù)，使其明確心態(tài)穩(wěn)定對(duì)恢復(fù)的重要性，避免情緒波動(dòng)導(dǎo)致血壓升高。同時(shí)，告誡患者活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可突然站起或坐起，避免體位驟變引發(fā)低血壓。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組圍術(shù)期并發(fā)癥率及對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況。滿意度由患者評(píng)定，采用自擬問卷，內(nèi)容包含護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、用藥護(hù)理、血壓監(jiān)測、疼痛護(hù)理、訪視護(hù)理、心理護(hù)理等方面，患者選擇好、一般、較差三個(gè)等級(jí)打分，6 項(xiàng)及以上獲得“好”則為滿意，4-5 項(xiàng)獲得好則為基本滿意；0-3 獲得好則為不滿意[4]。經(jīng)檢驗(yàn)，問卷信度為0.83 分，適用于本研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥率比較

觀察組并發(fā)癥的發(fā)病率為4.17%，對(duì)照組為16.67%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組滿意度對(duì)比

研究組滿意度高于對(duì)照組（95.83%＞81.25%），差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組并發(fā)癥率比較[n(%)]

表2 兩組滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討 論

高血壓是引發(fā)冠心病、心肌梗死等嚴(yán)重心腦血管疾病，且將對(duì)腎功能產(chǎn)生影響，也是導(dǎo)致心腦血管患者死亡的主要原因。老年高血壓患者機(jī)體功能退化，兼之血壓較高，其接受手術(shù)治療時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較無高血壓的老年患者更高[5]。高血壓患者中小動(dòng)脈壁因長期血壓較高導(dǎo)致病理性變化，血管彈性不足，導(dǎo)致其應(yīng)激能力較差，極易引發(fā)血壓劇烈波動(dòng)，包括血壓驟降、驟升等，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。

為保障老年高血壓患者的手術(shù)治療效果，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的圍術(shù)期護(hù)理，以往我院采用的護(hù)理方式為常規(guī)性護(hù)理，護(hù)士開展護(hù)理工作主要遵從醫(yī)囑展開，雖可實(shí)現(xiàn)基本護(hù)理效果，但能動(dòng)性較弱，無法滿足患者日益增加的護(hù)理需求。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心，兼顧患者身心呵護(hù)的護(hù)理方式。為老年高血壓患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，強(qiáng)化術(shù)前用藥護(hù)理，并予以心理干預(yù)，能夠穩(wěn)定患者的身心狀態(tài)，降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。采取術(shù)前功能鍛煉，能夠增強(qiáng)患者的適應(yīng)性，提升其配合能力。術(shù)中安撫患者，提升患者治療信心，有助于降低術(shù)中心理應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)密關(guān)注患者血壓變化，并及時(shí)針對(duì)異常情況進(jìn)行處理，有助于降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)做好保溫護(hù)理，能夠有效避免患者因體溫過低導(dǎo)致血壓下降，盡量維持血壓平穩(wěn)。術(shù)后加強(qiáng)疼痛護(hù)理，能夠避免因患者疼痛強(qiáng)烈導(dǎo)致血壓波動(dòng)，有利于避免術(shù)后并發(fā)癥。同時(shí)，準(zhǔn)確交接出入量等，為術(shù)后積極預(yù)防低血壓提供依據(jù)，并予以術(shù)后心理護(hù)理，緩解患者內(nèi)心擔(dān)憂，有助于避免術(shù)后并發(fā)癥。

本研究中，觀察組并發(fā)癥的發(fā)病率為4.17%，對(duì)照組為16.67%，觀察組低于對(duì)照組，優(yōu)質(zhì)護(hù)理重視對(duì)患者的身心護(hù)理，進(jìn)一步強(qiáng)化并發(fā)癥預(yù)防，故出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較低。患者滿意度是護(hù)理質(zhì)量的體現(xiàn)，本項(xiàng)數(shù)據(jù)表明，研究組滿意度高于對(duì)照組（95.83%＞81.25%），患者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量更為滿意。

綜上，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于降低老年高血壓患者圍術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生率，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度更高，值得推薦。