翁小清

（福建省老年醫(yī)院，福建 福州350001）

高血壓是目前全球高發(fā)的慢性病類型之一，患者血壓控制不佳可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命安全。因此提升血壓控制效果在改善高血壓患者預(yù)后中具有重要作用。但目前高血壓尚無根治方案，患者日常生活行為方式將直接影響血壓控制效果。高血壓患者多在血壓控制穩(wěn)定后出院治療，但患者出院后缺乏規(guī)范化的護(hù)理，血壓控制效果不佳。延續(xù)護(hù)理是將院內(nèi)護(hù)理內(nèi)容延續(xù)到院外康復(fù)階段的護(hù)理模式，包括患者出院、轉(zhuǎn)診、回歸家庭及社會后的持續(xù)性指導(dǎo)和隨訪，是住院護(hù)理的延伸，可保證患者恢復(fù)期可獲得持續(xù)衛(wèi)生保健，減少病情惡化風(fēng)險，減少衛(wèi)生服務(wù)成本，促進(jìn)患者康復(fù)[1]。本研究對40 例內(nèi)科高血壓患者實(shí)施了院外延續(xù)護(hù)理模式干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018 年1 月至2019 年3 月住院80 例高血壓患者按入院先后順序分為對照組（n=40）、試驗(yàn)組（n=40）。對照組：男22 例，女18 例，年齡60-89歲，平均（72.8±11.1）歲；病程1-14 年，平均（7.6±6.1）年；試驗(yàn)組：男23 例，女17 例，年齡60-89 歲，平均（72.7±11.5）歲；病程1-14 年，平均（7.5±6.1）年；兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可行對比研究。此課題經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)《中國高血壓防治指南》確診為高血壓患者，患者靜坐狀態(tài)下上臂肱動脈血壓≥140/90mmHg[2]；（2）意識清晰者；（3）患者及家屬了解課題并簽署知情同意書；（4）一般資料完整者；（5）可進(jìn)行正常言語溝通、用藥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）家族遺傳病史者；（2）中途退出研究、失訪者；（3）存在其他基礎(chǔ)性疾病及影響血壓控制效果疾病者；（4）其他嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變者；（5）其他嚴(yán)重慢性病者；（6）精神障礙者；（7）無法自主填寫問卷者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 實(shí)施一般院內(nèi)護(hù)理，在患者出院前告知其出院后用藥方案、生活注意事項(xiàng)，如戒煙戒酒、每日攝鹽＜6g，并可根據(jù)實(shí)際身體狀況進(jìn)行適量運(yùn)動。

1.2.2 試驗(yàn)組 實(shí)施院外延續(xù)護(hù)理模式干預(yù)：（1）建立隨訪檔案：在患者住院期間獲得患者的詳細(xì)資料，獲得患者隨訪信息，并為患者建立高血壓微信群，在患者出院前向患者詳細(xì)介紹隨訪方案，指導(dǎo)患者積極配合隨訪，并在患者出院時發(fā)放高血壓疾病知識宣傳手冊。

（2）定期健康講座：由科室組織開展定期高血壓健康教育講座，由醫(yī)院老年患者健康俱樂部組織開展相關(guān)知識講座、娛樂活動。在隨訪過程中通過電話、微信等方式及時通知患者及家屬講座及娛樂活動開展時間，積極邀請患者及家屬參與，在知識講座過程中詳細(xì)介紹高血壓發(fā)病機(jī)制、治療方式、血壓影響因素、用藥注意及飲食、作息、運(yùn)動等注意事項(xiàng)等，逐漸提升患者及家屬的認(rèn)知。

（3）定期高血壓義診：由科室醫(yī)護(hù)人員定期下社區(qū)舉辦高血壓義診，在義診過程中及時了解患者血壓控制狀況及生活狀態(tài)，給予患者針對性指導(dǎo)。

（4）及時隨訪溝通：及時通過高血壓微信群向患者推送高血壓管理的相關(guān)知識，并通過微信為患者解答疑惑，積極糾正患者不良生活行為及用藥行為，指導(dǎo)患者嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，并定期入院復(fù)查。所有患者均實(shí)施4 周隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析患者自我管理效能狀況。采取慢性病疾病管理自我效能量表評價，涉及疾病共性管理、癥狀管理兩部分，共6 條，每條1-10 分，總分6-60 分，評分越高自我管理效能越強(qiáng)[3]。（2）分析患者血壓控制效果。（3）分析患者生活質(zhì)量狀況及護(hù)理滿意度狀況。生活質(zhì)量采取健康調(diào)查簡表SF-36 評價，總分100 分，評分越高生活質(zhì)量越好[3]。滿意度采取用醫(yī)院自制量表評價，信度為0.862，效度為0.784，總分100 分，評分＞80 分為滿意。問卷有效回收率為100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本進(jìn)行3 次重復(fù)性檢測（無離群檢驗(yàn)），數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2010 版本）進(jìn)行校正，導(dǎo)出數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 進(jìn)行分析，計(jì)量資料屬正態(tài)分布的以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者自我管理效能狀況比較

試驗(yàn)組出院4 周后自我管理效能評分與對照組組間對比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表

1。

2.2 兩組患者血壓控制效果比較

試驗(yàn)組出院4 周后舒張壓、收縮壓與對照組組間對比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量狀況及護(hù)理滿意度狀況分析

試驗(yàn)組出院時生活質(zhì)量[（66.5±7.4）分]與對照組[（66.6±7.1）分]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.062，P=0.951）。

試驗(yàn)組出院4 周后生活質(zhì)量[（81.2±6.5）分]顯著高于對照組[（74.5±5.8）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.864，P=0.000）。

試驗(yàn)組護(hù)理滿意39 例，對照組為33 例。試驗(yàn)組護(hù)理滿意度（97.5%）顯著高于對照組（82.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.000，P=0.025）。

表1 兩組自我管理效能狀況比較（±s）

表1 兩組自我管理效能狀況比較（±s）

注：較出院時對比：*P<0.05。

組別對照組試驗(yàn)組t 值P 值例數(shù)（n）40 40出院時37.5±4.3 37.6±4.5 0.102 0.919出院4 周后37.8±4.5 44.5±4.8*6.440 0.000

表2 患者血壓控制效果分析（±s）

表2 患者血壓控制效果分析（±s）

注：較出院時對比：*P<0.05。

組別例數(shù)（n）舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）對照組試驗(yàn)組t 值P 值40 40出院時85.2±8.5 85.3±8.8 0.052 0.949出院4 周后90.6±8.4*84.2±7.5 3.594 0.001出院時128.3±11.2 128.4±10.8 0.041 0.968出院4 周后133.2±10.5*125.8±10.2 3.197 0.002

3 討 論

受人類生活及飲食習(xí)慣變化的影響，高血壓發(fā)病率呈顯著升高趨勢，且臨床研究已經(jīng)證實(shí)是心腦血管疾病發(fā)生的高危因素，高血壓病情控制不佳可引起眼部、腎臟、心臟、顱腦等諸多器官及組織病變，影響患者預(yù)后。因此需提升血壓控制效果，積極預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。但血壓影響因素較多，患者自護(hù)能力、日常生活行為均會影響血壓控制效果，需通過有效的護(hù)理干預(yù)來改善自護(hù)能力。

目前對于高血壓的護(hù)理過程多集中在患者住院階段，患者住院期間可獲得科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理，使患者保持良好的生活行為、用藥行為，血壓控制效果良好；但患者出院后將缺乏規(guī)范化的護(hù)理指導(dǎo)，許多患者自我管理能力不足，極易出現(xiàn)不良生活行為，影響血壓控制效果[5]。因此，針對高血壓患者，需保證患者出院后仍獲得有效的護(hù)理，積極控制高血壓影響因素。延續(xù)護(hù)理模式是針對出院后康復(fù)階段實(shí)施的院外護(hù)理，是院內(nèi)護(hù)理的延續(xù)[6]。本研究中試驗(yàn)組出院4 周后自我管理效能評分、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度顯著高于對照組，且舒張壓、收縮壓顯著低于對照組，原因是通過延續(xù)護(hù)理可在患者出院后通過健康講座、義診、微信群溝通等多種方式對患者實(shí)施出院后指導(dǎo)，有效改善患者認(rèn)知，提升自我效能，便于患者出院后自護(hù)，養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣，減少血壓影響因素，提升病情控制效果，從而提升生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度[7-8]。

綜上，在高血壓中運(yùn)用延續(xù)護(hù)理模式可提升患者自我管理效能及病情控制效果，改善生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。