段艷曉 謝玉華 洪 飚 陳惠強

（福建省福州市第二醫(yī)院，福建 福州350007）

冠心病快速心律失常是常見且多發(fā)的心血管病變之一，多由冠狀動脈粥樣硬化引起的心肌供血不足所致。冠心病合并心律失常時可加重患者原有疾病，嚴(yán)重時可導(dǎo)致心源性猝死對產(chǎn)生，危及患者生命安全。該疾病通常以中老年群體為主要發(fā)病對象，若不采取及時有效的治療措施，可導(dǎo)致患者心功能惡化，血流動力學(xué)指標(biāo)發(fā)生改變，使得各種不良事件發(fā)生風(fēng)險明顯增加，對患者生命安全構(gòu)成極大威脅。目前臨床多用藥物方案進行該疾病的治療，目的在于緩解臨床癥狀，促進患者心功能的改善與提升，對并發(fā)癥予以防范[1-3]。為深入探討治療該疾病的有效措施，我院予以收治的部分冠心病快速心律失?；颊甙返馔委煼桨?，現(xiàn)將研究詳情總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2017 年7 月到2018 年7 月間收治的的冠心病快速心律失常患者中隨機選取46 例為研究對象，包括男25 例，女21 例，年齡36-80 歲，平均（54.2±1.5）歲，疾病類型：室早性房顫18 例，陣發(fā)性房顫15 例，持續(xù)性房顫8 例，室性心動過速5 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀符合冠心病快速心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）年齡在35-80 歲這一范圍；（3）無研究中所用藥物禁忌證；（4）入組患者對本次研究知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器功能嚴(yán)重異常者；（2）正在接受其他治療或近期有過其他治療者；（3）其他原因所致快速心律失常者；（4）存在精神病等溝通認(rèn)知障礙者。

1.2 治療方式

所有患者入院后均需接受降壓、降脂、降低心肌耗氧量、抗凝、抗血小板凝聚等基礎(chǔ)治療措施。隨即予以鹽酸胺碘酮注射液（生產(chǎn)廠家：珠海潤都制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20045108），以0.5mg/（kg·min）的負荷量予以靜脈注射，時長為1min，靜脈點滴起始維持劑量為0.5mg/（kg·min），觀察4min，效果理想者按此速度繼續(xù)維持，效果不佳者需按照負荷量繼續(xù)給藥，同時按照0.5mg/（kg·min）的速度遞增，最大維持量不用超過0.3mg/（kg·min）。治療時間為1 周，給藥期間注重對患者血壓、心率等指標(biāo)的檢測，及時協(xié)助主治醫(yī)師對異常情況予以處理解決。

1.3 觀察指標(biāo)

疾病治療總有效率、治療前后血壓、心率、P-R間期和Q-T 間期，同時觀察入組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：經(jīng)治療，臨床癥狀基本消失，期間收縮減少幅度超過90%，早搏情況消失或低于10 個/h；有效：患者各項臨床癥狀得到明顯控制，期間收縮減少幅度在50%以上，早搏現(xiàn)象明顯減少；無效：各項癥狀和早搏現(xiàn)象表現(xiàn)未出現(xiàn)明顯變化，期間收縮減少不足50%，或病情進一步加重。疾病治療總有效率為顯效與有效患者例數(shù)之和在總例數(shù)中的百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0 中置入46 例冠心病快速心律失?；颊呋颊叩难芯繑?shù)據(jù)，疾病治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率用百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗，治療前后血壓、心率和P-R 間期和Q-T 間期±s表示，行t檢驗，數(shù)據(jù)間的統(tǒng)計學(xué)差異以P值低于0.05為判定依據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 疾病治療總有效率

本次研究中共有20 例顯效患者，概率為43.5%，24 例有效患者，概率為52.2%，2 例無效患者，概率為4.3%，疾病治療總有效率為95.7%（44/46）。

2.2 治療前后血壓水平與心率對比結(jié)果

入組患者治療后收縮壓、舒張壓和心率明顯治療前，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 治療前后P-R 間期和Q-T 間期對比結(jié)果

入組患者治療后P-R 間期和Q-T 間期明顯長于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

在46 例冠心病快速心律失?；颊咧校灿? 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.5%，其中惡心嘔吐發(fā)生率為4.3%（2/46），血壓下降發(fā)生率為2.2%（1/46）。

表1 治療前后血壓與心率比較情況（±s）

表1 治療前后血壓與心率比較情況（±s）

階段治療前治療后t 值P 值例數(shù)（n）46 46收縮壓（mmHg）135.8±9.2 118.1±7.5 10.047 0.000舒張壓(mmHg）90.7±3.2 78.2±2.5 20.734 0.000心率(次/min）128.4±7.8 118.7±4.9 7.085 0.000

表2 治療前后P-R 間期和Q-T 間期對比結(jié)果（±s）

表2 治療前后P-R 間期和Q-T 間期對比結(jié)果（±s）

階段治療前治療后t 值P 值例數(shù)（n）46 46 P-R 間期（ms）145.8±13.5 151.6±12.8 2.115 0.019 Q-T 間期（ms）36.9±9.2 40.7±8.5 2.058 0.021

3 討 論

冠心病是常見且多發(fā)的心血管病變，與冠狀動脈狹窄、供血不足、器質(zhì)性病變密切相關(guān)，發(fā)病時可有心肌缺血、缺氧等表現(xiàn)。冠心病快速心律失常以心房顫動、室性心動過速、室性早搏和陣發(fā)性室上性心動過速為主要癥狀表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)室顫的情況，可使得患者死亡率明顯增加[6-7]。

對于該疾病的治療，應(yīng)迅速消除心律失常，以改善預(yù)后。胺碘酮是應(yīng)用較為普遍的抗心律失常藥物，對α 及β 腎上腺素受體有著輕度非競爭性組織作用，可延長心肌部位有效不應(yīng)期和動作電位，對心肌和心房傳導(dǎo)的纖維鈉離子內(nèi)流有著良好的抑制作用，可減緩傳導(dǎo)速度。心律加快時，能夠減慢竇房、房內(nèi)和結(jié)區(qū)傳導(dǎo)，但不改變室內(nèi)傳導(dǎo)，可使不應(yīng)期延長，對心房、結(jié)區(qū)和心室的心肌興奮性有明顯的抑制作用。經(jīng)靜脈注射可對肌力產(chǎn)生輕度負性作用，但對左室功能無抑制作用。同時可直接擴張冠脈動脈及其周圍血管，通常被用于房性早搏、室性早搏、陣發(fā)性室上性心動過速的治療，對利多卡因治療不佳的室性心動過速有著明顯的治療效果，抗心律失常效果顯著[8-9]。

胺碘酮經(jīng)口服后吸收遲緩，生物利用度在50%上下，在脂肪組織和含脂肪豐富的器官中廣泛分布，在血漿中主要與白蛋白和β 脂蛋白相結(jié)合，口服后4-6h 血藥濃度達峰值。與其他抗心律失常藥物相比，胺碘酮所致不良反應(yīng)相對較少，主要有房性傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩、多形性室性心動過速較為少見；靜注時可出現(xiàn)低血壓，易出現(xiàn)血栓形成性靜脈炎；部分患者用藥后可有便秘、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，肝臟系統(tǒng)主要表現(xiàn)為脂肪浸潤和轉(zhuǎn)氨酶上升，受藥物劑量和治療時間影響較大。此外，胺碘酮使用后，可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)可逆末梢神經(jīng)病變，神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為震顫、末梢神經(jīng)病變、步態(tài)失常、眩暈等。

文中研究結(jié)果顯示，胺碘酮對冠心病快速心律失常的治療總有效率為95.7%，表明急診應(yīng)用胺碘酮可促進冠心病快速心律失常治療效果的提升；與治療前相比，入組患者治療后收縮壓、舒張壓和心律明顯下降，數(shù)據(jù)間統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P＜0.05），表明急診應(yīng)用胺碘酮可改善冠心病快速心律失常患者血壓和心率；入組患者存在治療前后P-R 間期和Q-T 間期上的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），表明急診應(yīng)用胺碘酮可有效改善冠心病快速心律失?；颊咝碾姳O(jiān)測結(jié)果；共有3 例患者使用胺碘酮后出現(xiàn)不良反應(yīng)，表明急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常安全性高，不良反應(yīng)少。

總的來講，予以冠心病快速心律失?；颊甙返馔委煷胧墒辜膊≈委熜Ч玫矫黠@提升，也可降低患者血壓和心率水平，同時在提高用藥安全性，減少不良反應(yīng)方面起著重要作用，推廣應(yīng)用價值高。