張鄰川

（廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建 廈門(mén)361022）

高血壓屬于臨床常見(jiàn)心血管疾病，高血壓可引起腦出血發(fā)生，兩種疾病同時(shí)發(fā)生時(shí)，危險(xiǎn)性高，對(duì)患者生命可構(gòu)成威脅。腦出血后，早期活動(dòng)性出血是病情惡化的主要原因，如對(duì)患者治療不及時(shí)，可引起腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命，所以對(duì)高血壓腦出血早期活動(dòng)性出血患者需及時(shí)進(jìn)行治療[1]。在腦出血治療中，顱內(nèi)減壓術(shù)在臨床中應(yīng)用較多，但治療效果有限，還需要配合相關(guān)藥物治療，以達(dá)到患者預(yù)期治療效果。而腦出血治療藥物方面，類(lèi)型較多，不同藥物的療效也存在差異，所以選擇何種藥物治療，也是臨床研究的重點(diǎn)。本次研究對(duì)本院2017 年6 月至2018 年6 月期間收治的84 例高血壓腦出血早期活動(dòng)性出血患者進(jìn)行研究，對(duì)烏拉地爾與硝普鈉治療的效果進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月至2018 年6 月期間收治的84 例高血壓腦出血早期活動(dòng)性出血患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各42 例。對(duì)照組中，男性26 例，女性16 例，年齡54-72 歲，平均（66.8±2.6）歲，發(fā)病時(shí)間5-43h，平均（12.8±3.7）h；觀察組中，男性25 例，女性17 例，年齡55-74 歲，平均（67.2±2.4）歲，發(fā)病時(shí)間6-45h，平均（13.1±3.6）h。所有入選患者均經(jīng)顱腦CT 或MRI 診斷為腦出血，符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，舒張壓≥130mmHg，收縮壓≥200mmHg；排除合并其他嚴(yán)重軀體疾病者、動(dòng)靜脈分流者或主動(dòng)脈狹窄者、喪失治療價(jià)值者。一般資料對(duì)比，兩組無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方 法

所有患者入院后均給予常規(guī)治療，包含降顱內(nèi)壓、吸氧、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、抗水腫、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、控制血壓及血糖及腦保護(hù)等治療，并采用顱內(nèi)減壓術(shù)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予100mg 硝普鈉（生產(chǎn)企業(yè)：北京雙和現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11021635）溶于0.9%生理鹽水50mL 中，給予持續(xù)微量泵以最低速度靜脈輸注。觀察組給予200mg 烏拉地爾（生產(chǎn)企業(yè)：廣州萬(wàn)正藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010806）溶于0.9%生理壓水50mL 給予持續(xù)微量泵以最低速度靜脈輸注，每5-10min 增加5-10μg 劑量，最大輸注速度不超過(guò)每分鐘200μg，根據(jù)患者血壓變化情況對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前、治療后1 周、2 周及4 周血腫量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比；對(duì)兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，采用全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議制定的神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分45分，分值越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；采用Fugl-Meyer 量表評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能，總分100 分，分值越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好。對(duì)兩組用藥不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用%表示。

2 結(jié) 果

2.1 治療后不同時(shí)間點(diǎn)兩組血腫量對(duì)比

治療前，兩組血腫量對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組血腫量較治療前均明顯下降（P＜0.05），且治療后1 周、2 周及4 周，觀察組血腫量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 治療前后兩組神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比，均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組各指標(biāo)評(píng)分較治療前均明顯改善（P＜0.05），且治療后觀察組各指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 治療后不同時(shí)間點(diǎn)兩組血腫量對(duì)比（±s）

表1 治療后不同時(shí)間點(diǎn)兩組血腫量對(duì)比（±s）

注：*表示與治療前對(duì)比，P<0.05。

組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t 值P 值治療前30.22±5.41 29.96±5.53 0.821＞0.05治療后1 周14.32±4.94*18.56±5.24*5.183＜0.05治療后2 周11.75±2.71*14.23±3.33*5.872＜0.05治療后3 周8.01±1.74*11.67±2.18*8.177＜0.05

表2 治療前后兩組神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 治療前后兩組神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比（±s）

注：*表示與治療前對(duì)比，P<0.05；#表示與對(duì)照組對(duì)比，P<0.05。

組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）時(shí)間治療前治療后治療前治療后神經(jīng)功能缺損35.27±3.59 17.22±1.84*#35.31±3.54 22.27±2.41*運(yùn)動(dòng)功能52.19±2.67 79.67±4.82*#52.31±2.54 70.16±3.25*#

2.3 兩組用藥不良反應(yīng)對(duì)比

用藥期間，觀察組中3 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，其中2 例面部潮紅、1 例體質(zhì)麻木，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%（3/42）；對(duì)照組中4 例出現(xiàn)不良反應(yīng)，2 例頭痛、1 例心電圖異常、1 例肌肉震顫，發(fā)生率為9.52%（4/42），兩組對(duì)比無(wú)明顯差異（χ2=0.117，P＞0.05）。

3 討 論

腦出血屬于臨床常見(jiàn)急癥，高血壓是腦出血發(fā)生的主要原因，在腦卒中患者中，腦出血占10%~15%，高血壓腦出血的發(fā)生受諸多因素影響，如情緒激動(dòng)、寒冷刺激等，可瞬間發(fā)生，在老年人群中發(fā)病率較高，主要因腦淀粉樣血管變形及高血壓影響，致殘率及致死率較高[2]。在腦出血患者中，因高血壓誘發(fā)的患者占70%以上，而導(dǎo)致病情惡化的主要原因?yàn)樵缙诨顒?dòng)性出血引起的血腫擴(kuò)大，其作用機(jī)制為血管壁在長(zhǎng)時(shí)間的高水平血壓作用下，動(dòng)脈管壁出現(xiàn)硬化情況，外膜與肌層結(jié)締組織減少，出現(xiàn)微小動(dòng)脈瘤，在血壓突然升高變化時(shí)，血管承受壓力突破極限后出現(xiàn)破裂情況，血液滲透至血管外形成血腫，所以對(duì)高血壓腦出血患者治療時(shí)，需對(duì)血腫及時(shí)清除，使患者顱內(nèi)壓降低[3]。

目前，在對(duì)高血壓腦出血患者治療中，顱內(nèi)減壓術(shù)的應(yīng)用非常普遍，但治療效果有限，尤其是術(shù)后患者發(fā)生惡性腦腫脹后，其生命直接受到威脅，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，由于術(shù)后自由基過(guò)多釋放，繼發(fā)性腦損傷加重，術(shù)中充血后腦組織出現(xiàn)滲血，對(duì)手術(shù)治療效果帶來(lái)不良影響[4]。因此，顱內(nèi)減壓術(shù)后臨床中還需給予患者藥物治療。硝普鈉常用治療藥物，該藥物屬于血管擴(kuò)張劑，用藥后藥效迅速，對(duì)靜脈、動(dòng)脈平滑肌可有效進(jìn)行擴(kuò)張，使血管阻力減少，促使心臟前后負(fù)荷下降，對(duì)心排出量有明顯改善效果，同時(shí)還有降低血壓的效果[5]。硝普鈉屬于短時(shí)間內(nèi)強(qiáng)效降壓藥物，且療效浮動(dòng)較大，不宜控制，因此臨床中對(duì)該藥物的使用還存在一定爭(zhēng)議。由于硝普鈉可對(duì)動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，在腦動(dòng)脈擴(kuò)張中，擴(kuò)張效果與藥物使用劑量直接相關(guān)，但大劑量用藥后，雖然對(duì)腦動(dòng)脈能夠有效擴(kuò)張，但腦血管擴(kuò)張后，使顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，所以在有顱高壓、腦水腫及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的患者中并不適用[6]。烏拉地爾在高血壓腦出血患者術(shù)后應(yīng)用也比較都，該藥物屬于α 受體阻斷劑，選擇性較強(qiáng)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及外周有雙重降壓效果，主要通過(guò)激活5-HT1A 受體及阻斷突觸后α1受體，使延髓心血管調(diào)節(jié)中樞的交感反饋及外周阻力降低，發(fā)揮強(qiáng)效降壓效果[7]。該藥物具有降壓平穩(wěn)、起效快，且用藥后對(duì)腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能無(wú)影響，停藥后無(wú)明顯反跳現(xiàn)象，腦血容量也不會(huì)增加，有效的避免了因腦血容量身高導(dǎo)致的顱內(nèi)壓升高問(wèn)題，且近年來(lái)在高血壓腦出血治療中，烏拉地爾的應(yīng)用越來(lái)越多，是高血壓腦出血治療的更好選擇[8]。為了對(duì)高血壓腦出血早期活動(dòng)性出血患者治療中硝普鈉與烏拉地爾的療效進(jìn)行對(duì)比，本次研究針對(duì)84 例高血壓腦出血患者進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，采用烏拉地爾治療的觀察組與采用硝普鈉治療的對(duì)照組在治療后1 周、2 周及4周的腦血腫量均低于治療前（P＜0.05），提示兩種藥物在血腫清除方面均有效果；但觀察組治療后各時(shí)間段血腫量均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明烏拉地爾的血腫清除效率明顯優(yōu)于硝普鈉；治療后，兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分較治療前均有改善（P＜0.05），表明烏拉地爾與硝普鈉在改善患者神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能方面，均具有一定效果；而治療后觀察組神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明烏拉地爾在改善患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能方面，效果優(yōu)于硝普鈉。用藥反應(yīng)方面，兩組無(wú)明顯差異（P＞0.05），同時(shí)兩種藥物的用藥安全性均比較高。綜合對(duì)比顯示，烏拉地爾在高血壓腦出血早期活動(dòng)性出血治療中，表現(xiàn)出更好的治療效果。

綜上所述，對(duì)高血壓腦出血早期活動(dòng)性出血患者采用烏拉地爾進(jìn)行治療，具有血腫清除率高，對(duì)患者神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能改善效果明顯等優(yōu)勢(shì)，用藥安全可靠，更值得推廣應(yīng)用。