郭桂蓮

（北京市海淀區(qū)東升鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100192）

0 引言

腦卒中是目前臨床中發(fā)病率極高的一種嚴(yán)重病癥，并且具有極高的致殘率和死亡率，已經(jīng)嚴(yán)重影響了患者的日常生活和工作，為家庭帶來(lái)了極大的負(fù)擔(dān)，因此做好腦卒中的預(yù)防工作具有十分重要的意義[1]。而社區(qū)作為腦卒中患者管理的基本單元，做好社區(qū)腦卒中高危人群篩查以及規(guī)范化管理工作能夠有效實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防的目的，本次研究就對(duì)此進(jìn)行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016 年10 月至2018 年10 月選取本地區(qū)社區(qū)作為研究區(qū)域，篩查出社區(qū)腦卒中高危人群共計(jì)220例，采用抽簽的方式將其隨機(jī)分為干預(yù)組和常規(guī)組。常規(guī)組人員110 例，男68 例，女42 例，年齡45～78 歲，平均（62.36±3.12）歲；干預(yù)組人員110 例，男60 例，女50 例，年齡46～79 歲，平均（63.64±2.72）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在高血壓病史或者正在服用降壓藥；②存在房顫和心瓣膜??；③存在吸煙習(xí)慣；④存在血脂異常情況；⑤存在糖尿病；⑥缺少體育鍛煉；⑦存在肥胖情況，即BMI 不小于26kg/m2）；⑧存在卒中的家族史[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①已參加其他研究的人員；②拒絕參與此次研究的人員；③無(wú)法進(jìn)行有效溝通的人員；④流動(dòng)人口[3]。

1.2 方法

常規(guī)組人員僅進(jìn)行簡(jiǎn)單的指導(dǎo)，不進(jìn)行過(guò)多的臨床干預(yù)。干預(yù)組由我院全科醫(yī)生及健康團(tuán)隊(duì)來(lái)完成，包括采用集中培訓(xùn)、臨床指導(dǎo)等方式對(duì)干預(yù)人群進(jìn)行培訓(xùn)，使其了解腦卒中的病因、危險(xiǎn)因素，保證其掌握該疾病的相關(guān)內(nèi)容；安排社區(qū)醫(yī)生對(duì)兩組干預(yù)人員進(jìn)行兩年的規(guī)范化管理，采用面對(duì)面溝通和講座的方式加強(qiáng)居民的自我管理，保證每月至少進(jìn)行1 次電話隨訪、3 個(gè)月面對(duì)面隨訪。健康教育及血壓監(jiān)測(cè)1 月1 次，血糖、血脂，體重監(jiān)測(cè)1 年4次。對(duì)居民進(jìn)行基本的檢查和了解，

1.3 觀察指標(biāo)

責(zé)任醫(yī)師要每3 個(gè)月對(duì)兩組進(jìn)行必要的檢查，使用隨訪調(diào)查表了解相關(guān)情況，評(píng)價(jià)參與人員的相關(guān)情況，包括參與人員日常服藥率以及規(guī)范化藥物的使用率和自我日常生活管理情況，同時(shí)記錄血壓、血糖和血脂、體重的情況和腦卒中發(fā)病率，比較相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組患者藥物使用情況和自我管理情況比較

干預(yù)后，干預(yù)組患者的治療率、用藥率以及藥物使用情況和自我管理情況均要明顯好于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情可見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)后兩組患者藥物使用情況和自我管理情況比較[n(%)]

2.2 干預(yù)后兩組患者血壓、血糖和血脂情況比較

干預(yù)后，干預(yù)組患者的血壓情況要明顯好于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情可見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)后兩組患者血壓、血糖和血脂情況比較）

表2 干預(yù)后兩組患者血壓、血糖和血脂情況比較）

舒張壓（mmHg）組別 n 收縮壓（mmHg）血脂（mmol/L）血糖HbAlc（%）干預(yù)組 110 130.25±7.25 80.36±6.22 3.25±0.55 6.12±0.31常規(guī)組 110 139.78±5.36 89.12±5.96 4.85±0.65 7.89±0.23 t 11.086 10.665 19.708 48.092 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 干預(yù)后兩組患者腦卒中發(fā)病率比較

兩年隨訪調(diào)查中，干預(yù)組患者的發(fā)病率要明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情可見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)后兩組患者腦卒中發(fā)病率比較[n(%)]

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們生活水平的提高，加之我國(guó)人口老齡化，臨床中腦卒中的發(fā)病率和死亡率也呈現(xiàn)明顯增加的趨勢(shì)，因此腦卒中的預(yù)防已經(jīng)成為了臨床工作中十分重要的一部分。根據(jù)相關(guān)研究顯示，三級(jí)預(yù)防是進(jìn)行腦卒中預(yù)防的重要方式，能夠明顯降低臨床腦卒中的發(fā)病率，緩解患者的情況[4]。

腦卒中的一級(jí)預(yù)防是腦卒中三級(jí)預(yù)防中極為重要的一個(gè)部分，而其中加強(qiáng)腦卒中高危人群規(guī)范化管理則是極為重要的內(nèi)容[5]。根據(jù)臨床研究顯示，患者出現(xiàn)腦卒中并不是突然發(fā)生的情況，而是多種危險(xiǎn)因素在長(zhǎng)時(shí)間中共同的作用，并且能夠根據(jù)可控性將危險(xiǎn)因素分為可干預(yù)和不可干預(yù)兩種，可干預(yù)包括糖尿病、心臟病以及肥胖等，不可干預(yù)包括年齡、民族以及性別等，而相關(guān)危險(xiǎn)因素既可以單獨(dú)存在，也可以共同存在，其將會(huì)對(duì)患者的腦卒中發(fā)病程度造成明顯的影響[6]。因此做好臨床中對(duì)高危人群的規(guī)范化管理工作，具有十分重要的意義。在本次研究中，進(jìn)行有效干預(yù)的干預(yù)組患者的藥物使用情況和自我管理情況要明顯好于常規(guī)組，干預(yù)后其血壓情況要好于常規(guī)組，發(fā)病率也要低于常規(guī)組[7-10]。

綜上所述，做好社區(qū)腦卒中高危人群規(guī)范化管理工作能夠有效提高患者的自我管理能力，改善患者的情況、降低患者的發(fā)病率，具有十分積極的意義，值得推廣。