李曉紅

（江蘇省邳州市新中醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

0 引言

急性闌尾炎（AA）多受細(xì)菌感染、供血障礙等影響，使得闌尾發(fā)生急性炎性病變[1]，在AA 臨床治療中，多通過手術(shù)方式切除病變闌尾，隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，腹腔鏡應(yīng)用逐漸廣泛，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有療效顯著、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[2-3]。為此，我院特取手術(shù)中護(hù)理予以AA 手術(shù)患者干預(yù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016 年6 月 至2018 年6 月 我 收 治 的104 例AA 患者，均行腹腔鏡手術(shù)治療，隨機(jī)分為對(duì)照組52 例，男27 例，女25 例，年齡24～66 歲，平均（37.4±7.2）歲；研究組52 例，女28 例，女24 例，年齡23～68 歲，平均（36.7±7.4）歲，所有患者均行臨床B 超檢查確診為AA，并滿足腹腔鏡切除闌尾炎手術(shù)指征，并排除伴有嚴(yán)重精神障礙，心、肺等器官異常，伴有嚴(yán)重冠心病或異常出血者，對(duì)比兩組資料（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行術(shù)前禁食指導(dǎo)、備皮處理、術(shù)中體征監(jiān)測(cè)等常規(guī)手術(shù)配合；研究組加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理；①術(shù)前準(zhǔn)備：由器械護(hù)士提前30min 洗手上臺(tái)，積極配合主治醫(yī)師進(jìn)行皮膚消毒工作，鋪設(shè)無(wú)菌巾；手術(shù)臺(tái)整理結(jié)束后，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械及用品；準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)器械，檢查腹腔鏡結(jié)構(gòu)完整及相配套冷光源、高頻電刀等裝置；備好生物夾、肽夾、氣腹針、線剪等器械。②手術(shù)體位：配合麻醉醫(yī)師實(shí)施全麻后，幫助患者取仰臥位，將其雙臂置于身體兩側(cè)，并借助床單包裹；使用墊頭圈固定患者頭部，并在其肩部放置肩托，避免因體位改變?cè)斐杉缤矗徊?duì)患者眼睛涂抹眼藥膏，保護(hù)雙眼。③建立氣腹：巡回護(hù)士需根據(jù)病人體重、體型、麻醉方式合理調(diào)整壓力，防止腹壓過高對(duì)其正常呼吸及血液動(dòng)力學(xué)造成影響，腹壓過低影響手術(shù)視野。插入氣腹針，以2L/min 小流量為患者建立氣腹，將氣腹壓力到達(dá)15mmHg 左右。充氣速度不可過快，特別對(duì)于心肺功能不全者，氣腹壓力保持10～13mmHg 即可。④術(shù)中監(jiān)護(hù)：建立腔鏡通道后，需將手術(shù)床頭調(diào)至頭低腳高位，且略微向左側(cè)傾斜，盡可能地使腸管和網(wǎng)膜左移，便于暴露闌尾。對(duì)于老年體弱患者，其代謝速度較低，且經(jīng)麻醉后，肌肉較為松弛，其骨骼肌產(chǎn)熱能力較低，手術(shù)過程中需予以患者肢體保溫處理，需保證手術(shù)室溫度23～25℃；沖洗液溫度35～38℃；對(duì)于手術(shù)時(shí)較長(zhǎng)者，更需加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，防止低體溫發(fā)生。⑤手術(shù)中注意事項(xiàng)：手術(shù)開始后調(diào)節(jié)室內(nèi)亮度，使術(shù)者視野清楚；洗手護(hù)士要確保每一件器械的良好狀態(tài)，及時(shí)清理電凝勾及分離鉗上的焦痂；切斷闌尾后用腹腔鏡病理袋將闌尾完全包裹后將其按無(wú)菌操作取出。勿接觸皮膚及皮下組織，以降低切口感染率；關(guān)閉腹腔之前進(jìn)一步檢查術(shù)區(qū)有無(wú)出血、滲血，無(wú)副損傷后徹底排出氣體。并使用生理鹽水持續(xù)澆注鏡體，避免因其溫度升高，燙傷患者皮膚；當(dāng)患者手術(shù)長(zhǎng)時(shí)間保持左側(cè)臥位時(shí)，其左側(cè)肢體承受較大壓力，極易導(dǎo)致深靜脈血栓形成。因此，需經(jīng)常幫助患者進(jìn)行下肢按摩，盡量避免使用止血藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后切口感染、腸梗阻、切口出血等并發(fā)癥情況；并統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組住院天數(shù)、排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.77%（3/52）明顯低于對(duì)照組17.31%（9/52）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者各臨床指標(biāo)對(duì)比

兩組住院時(shí)間無(wú)明顯差異（P＞0.05），但研究組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組臨床指標(biāo)

表2 對(duì)比兩組臨床指標(biāo)

研究組對(duì)照組52 52 tP 52.41±9.46 69.73±11.68 6.678 0.000 7.04±1.63 6.89±1.92 0.430 0.669 34.45±4.02 38.12±5.63 9.038 0.000

3 討論

AA 為外科常見病癥，其病情變化無(wú)常，患者多以轉(zhuǎn)移性右下腹劇痛、闌尾點(diǎn)壓痛為主要臨床特征，部分患者還伴有惡心、嘔吐癥狀[4-5]，在其臨床治療中多通過手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)方式，對(duì)患者生理造成損傷更小，更加有助于術(shù)后康復(fù)，在AA 臨床中應(yīng)用廣泛。

AA 起病較急，患者大多存在較嚴(yán)重的負(fù)面情緒，不利于手術(shù)順利實(shí)施及術(shù)后康復(fù)[6]。因此，予以合理護(hù)理方式干預(yù)，對(duì)保障患者安全性意義重大[7-8]。腹腔鏡手術(shù)專業(yè)性強(qiáng)，護(hù)士必須具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和操作技能，并能熟練掌握腹腔鏡器械保養(yǎng)、清潔、消毒等專業(yè)知識(shí)。保證器械迅速、無(wú)誤的傳遞。并熟悉闌尾炎切除術(shù)患者體位，對(duì)于肥胖患者可減少“頭低腳高”體位時(shí)間，避免對(duì)其頸肩部造成負(fù)擔(dān)[9]；手術(shù)配合要點(diǎn)：在手術(shù)期間，嚴(yán)格根據(jù)手術(shù)操作流程，做好術(shù)中護(hù)理配合。嚴(yán)密觀察患者病情，加強(qiáng)手術(shù)室、沖洗液溫度，器械檢查等管理；手術(shù)完成后，洗手和巡回護(hù)士再次清點(diǎn)，特別注意夾紗、紗布、紗球、縫針的數(shù)目[10]；盡量使用一次性電極板，以提升手術(shù)安全性，全面提升腹腔鏡闌尾切除術(shù)實(shí)施效果，并可顯著縮短手術(shù)治療時(shí)間，提升安全性（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療AA 患者行手術(shù)中護(hù)理，可有效保證患者手術(shù)順利實(shí)施，并可提升術(shù)后康復(fù)速度，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升手術(shù)治療安全性及臨床療效，值得推廣。