陶俊生，李文靜，王瑞

（甘肅省武威市涼州醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

0 引言

皮膚修復(fù)不僅要求生理功能盡可能地恢復(fù)，患者又多對修復(fù)后外觀較為看重，燒傷瘢痕整形對醫(yī)療條件要求較高[1-2]。為了提高遺留瘢痕的修復(fù)效果，本次研究針對2016 年4 月至2018 年6 月燒傷整形美容科收治的70 例燒傷瘢痕整形修復(fù)患者進(jìn)行皮膚軟組織擴(kuò)張器聯(lián)合硅凝膠瘢痕貼片治療，旨在為燒傷整形美容科更好地處理燒傷遺留瘢痕提供依據(jù)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2016 年4 月至2018 年6 月收治的70 例燒傷瘢痕整形修復(fù)患者進(jìn)行前瞻性研究。采取隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。本研究獲倫理委員會批準(zhǔn)以及患者家屬均簽署知情協(xié)議書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均有燒傷后明確的瘢痕形成[3]。（2）入院檢查肝腎功能正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）耐受能力差者。（2）局部注射激素類藥物過敏、禁忌證者。（3）血尿便檢查異常者。

對照組35 例采用皮膚軟組織擴(kuò)張器埋置治療。其中 男21 例，女14 例。年 齡21.8～59.8 歲，平均（45.27±4.25）歲。其中觀察組35 例采用皮膚軟組織擴(kuò)張器聯(lián)合硅凝膠瘢痕貼片治療，其中男19例，女16 例。年齡21.7～60.5 歲，平均（46.29±4.79）歲，兩組患者資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組35 例采用皮膚軟組織擴(kuò)張器埋置治療。擴(kuò)張器廠家：上海威寧，規(guī)格100mL、400mL、800mL；形狀：圓柱形、腎形。常規(guī)手術(shù)方法埋置，手術(shù)中注水并于術(shù)后1 周每3d 注水1 次。定時(shí)進(jìn)行清潔。

（2）觀察組35 例采用皮膚軟組織擴(kuò)張器聯(lián)合硅凝膠瘢痕貼片治療。在應(yīng)用上述皮膚軟組織擴(kuò)張器埋置治療的基礎(chǔ)上將硅凝膠瘢痕貼與瘢痕處緊密貼敷，每天更換、清潔。每張硅凝膠瘢痕貼保留時(shí)間在12h 以上，24h 以下。持續(xù)治療及隨訪3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)術(shù)后皮膚面積、皮膚擴(kuò)張率[4]（凈增面積/原始面積×100%）以及提取兩組患者皮膚標(biāo)本并以此計(jì)算1 型/3 型膠原比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本課題納入70 例患者研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料皮膚擴(kuò)張率采用“Mean±SD”表示。計(jì)量資料如術(shù)后皮膚面積等采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組35 例術(shù)后皮膚面積以及皮膚擴(kuò)張率等明顯優(yōu)于對照組，兩組對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具體見表1。

表1 燒傷瘢痕整形修復(fù)患者術(shù)后皮膚面積以及皮膚擴(kuò)張率對比

表1 燒傷瘢痕整形修復(fù)患者術(shù)后皮膚面積以及皮膚擴(kuò)張率對比

觀察組（n=35） 0.82±0.44 71.72±8.51 120.53±12.29對照組（n=35） 0.66±0.41 37.31±3.51 81.49±18.29 t 6.492 7.831 6.792 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

在當(dāng)今燒傷事故日益頻發(fā)的背景下，皮膚表面很容易受到遺留瘢痕[5-6]。而隨著現(xiàn)代社會意識的不斷變遷，人們對皮膚表面形態(tài)的重視度越來越高，遺留瘢痕的處理受到了臨床的重點(diǎn)關(guān)注[7-8]。

燒傷整形美容科在處理遺留瘢痕時(shí)需如何提升修復(fù)后美觀性以及功能性是臨床重點(diǎn)研究的方向[9-10]。近年來，皮膚軟組織擴(kuò)張器廣泛應(yīng)用，其可通過牽拉作用增加細(xì)胞間隙，從而給予細(xì)胞間質(zhì)增生的空間[11]。通過采用皮膚軟組織擴(kuò)張器還有利于使臨近組織牽拉，增加擴(kuò)張后皮膚回縮值，從而促進(jìn)額外皮膚產(chǎn)生。皮膚軟組織擴(kuò)張器發(fā)揮促皮膚生成的主要作用之一即是活化膠原。其是構(gòu)成皮膚的主要物質(zhì)，皮膚擴(kuò)張術(shù)后可為膠原發(fā)揮作用提供空間。雖然皮膚軟組織擴(kuò)張器具有諸多優(yōu)勢，但是其應(yīng)用后的清潔工作需重點(diǎn)關(guān)注。在此基礎(chǔ)上利用硅凝膠瘢痕貼片可有效預(yù)防瘢痕增生。硅凝膠瘢痕貼片含有的硅油有利于改善新生組織的透氣性，皮膚膜下的氧交換得以改善，可防止疤痕生成[12-13]。本次研究表明皮膚軟組織擴(kuò)張器聯(lián)合硅凝膠瘢痕貼片可有效促進(jìn)皮膚擴(kuò)張、增加皮膚面積、活化膠原蛋白等提示其對改善燒傷瘢痕整形修復(fù)有良好的效果。

綜上所述，皮膚軟組織擴(kuò)張器聯(lián)合硅凝膠瘢痕貼片可有效促進(jìn)皮膚擴(kuò)張、增加皮膚面積，值得臨床推廣和廣泛應(yīng)用。