胡燕，王愛蓉

（云南省玉溪市人民醫(yī)院，云南 玉溪 653100）

0 引言

蘇醒期躁動(dòng)主要是由于術(shù)后疼痛、氣管導(dǎo)管的刺激、導(dǎo)尿管的刺激、肌松藥參與作用、尿潴留致膀胱過度充盈、寒冷刺激等導(dǎo)致的躁動(dòng)現(xiàn)象[1-3]，主要表現(xiàn)為在麻醉復(fù)蘇室蘇醒期出現(xiàn)的興奮、躁動(dòng)、定向障礙、無法按照指令行動(dòng)、不自主的運(yùn)動(dòng)等現(xiàn)象，嚴(yán)重者將出現(xiàn)意外傷害或死亡現(xiàn)象[4-5]。為了分析復(fù)蘇室預(yù)見性護(hù)理對降低全麻術(shù)后患者蘇醒期躁動(dòng)的效果，我院針對收治的全麻手術(shù)患者350 例進(jìn)行了護(hù)理對比觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)將我院收治的350 例全麻手術(shù)患者分成兩組（2018 年1 月至2018 年11 月），常規(guī)組175 例全麻術(shù)后患者中男性96 例，女性79 例，年齡8～82歲，平均（40.15±5.36）歲；觀察組175 例全麻術(shù)后患者中男性93 例，女性82 例，年齡7～83 歲，平均（40.16±5.42）歲。分組結(jié)果滿足組間基礎(chǔ)數(shù)據(jù)差異不大的要求（P＞0.05），分組結(jié)果具備對比價(jià)值。

1.2 方法

常規(guī)組全麻手術(shù)患者與觀察組全麻手術(shù)患者均實(shí)施氣管內(nèi)插管全麻處理，手術(shù)中給予靜吸復(fù)合全麻，術(shù)中給予舒芬太尼進(jìn)行麻醉維持及處理，在手術(shù)結(jié)束前15min 停止麻醉藥物的輸注，手術(shù)結(jié)束后將患者轉(zhuǎn)送至麻醉復(fù)蘇室，針對常規(guī)組實(shí)施常規(guī)復(fù)蘇室護(hù)理，監(jiān)測患者生命體征變化。

針對觀察組175 例全麻術(shù)后患者加用復(fù)蘇室預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：（1）預(yù)見性心理疏導(dǎo)：了解患者術(shù)前心理狀態(tài)及心理訴求，在患者蘇醒期結(jié)合患者實(shí)際情況給予心理疏導(dǎo)，告知患者手術(shù)已經(jīng)順利完成，現(xiàn)在進(jìn)入的是麻醉蘇醒階段，術(shù)后出現(xiàn)疼痛屬于正?，F(xiàn)象，詢問患者是否存在主觀不適癥狀，給予患者夸獎(jiǎng)、鼓勵(lì)及支持，取得患者的配合，緩解患者擔(dān)憂的心理，減少由于擔(dān)心導(dǎo)致的躁動(dòng)現(xiàn)象；（2）預(yù)見性保溫護(hù)理：由于手術(shù)治療過程中手術(shù)部位長時(shí)間暴露、術(shù)中大量的輸液及腹腔沖洗等，均會(huì)導(dǎo)致術(shù)后患者出現(xiàn)寒顫及術(shù)后低溫現(xiàn)象，護(hù)理人員在麻醉復(fù)蘇期間應(yīng)為患者實(shí)施好保暖處理，針對體溫較低的患者實(shí)施空調(diào)及加溫輸液器加溫處理，定期測量患者體溫變化，針對實(shí)施靜脈滴注的患者將輸液袋放置恒溫箱內(nèi)加溫至37℃再進(jìn)行治療；給予針對性的預(yù)防處理，減少由于體溫異常導(dǎo)致的躁動(dòng)現(xiàn)象；（3）預(yù)見性機(jī)體護(hù)理：監(jiān)測患者呼吸頻率，維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，針對患者實(shí)際情況給予體位護(hù)理，患者清醒前給予平臥位，適當(dāng)?shù)募s束患者四肢，減少患肢的受壓，在患肢下墊上軟枕，將病床上的護(hù)欄打上，防止患者由于躁動(dòng)發(fā)生的墜床現(xiàn)象；與手術(shù)室護(hù)理人員做好交接處理，針對患者的管道進(jìn)行針對性處理，做好相應(yīng)的標(biāo)識(shí)并監(jiān)測管道是否通暢，減少脫出、扭曲現(xiàn)象的出現(xiàn)；適當(dāng)給予患者鎮(zhèn)痛處理，控制患者疼痛程度，盡量讓患者在安靜舒適的狀態(tài)中清醒，減少躁動(dòng)的出現(xiàn)。

1.3 療效判定

對比兩組全麻術(shù)后患者的自主意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、護(hù)理滿意度評分、蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率等差異。蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生標(biāo)準(zhǔn)[6-8]：采用Riker躁動(dòng)評分量表進(jìn)行評分，當(dāng)患者麻醉蘇醒器試圖坐起，煩躁不安、不服醫(yī)囑則為躁動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)采用t 和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組全麻術(shù)后患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率為36.57%（64/175），觀察組全麻術(shù)后患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率為18.29%（32/175），兩組相比：χ2=14.70，P=0.00，兩組對比具有可比性；兩組全麻術(shù)后患者的自主意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、護(hù)理滿意度評分的數(shù)據(jù)見表1 所示。

表1 兩組全麻術(shù)后患者的自主意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、護(hù)理滿意度評分

表1 兩組全麻術(shù)后患者的自主意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、護(hù)理滿意度評分

組別 自主意識(shí)恢復(fù)時(shí)間(min)自主呼吸恢復(fù)時(shí)間(min) 護(hù)理滿意度評分常規(guī)組（n=175） 24.10±3.59 21.33±3.47 82.15±3.49觀察組（n=175） 20.13±3.26 18.45±3.01 90.33±2.26 t 10.83 8.29 26.03 P 0.00 0.00 0.00

3 討論

麻醉蘇醒期躁動(dòng)屬于全麻手術(shù)治療后較為常見的現(xiàn)象，蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者引流管、導(dǎo)管出現(xiàn)脫落、扭曲及曲折等現(xiàn)象，患者會(huì)由于躁動(dòng)出現(xiàn)不受指令的動(dòng)作及行為[9]，如坐起、不聽指揮等，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)墜床現(xiàn)象，引發(fā)傷口裂開及出血等現(xiàn)象，而骨科患者則會(huì)由于躁動(dòng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位等現(xiàn)象，影響患者預(yù)后康復(fù)[10]。

因此，針對全麻術(shù)后患者實(shí)施相應(yīng)的復(fù)蘇室預(yù)見性護(hù)理，預(yù)見性護(hù)理主要是指在術(shù)后1h 患者麻醉復(fù)蘇期間根據(jù)患者實(shí)際情況、可能出現(xiàn)的現(xiàn)象等進(jìn)行預(yù)防性的處理，減少躁動(dòng)現(xiàn)象的出現(xiàn)，保證患者的安全，提高手術(shù)治療的效果，利于患者術(shù)后康復(fù)[11-12]。本次觀察中針對全麻術(shù)后患者主要實(shí)施麻醉復(fù)蘇室的預(yù)見性心理疏導(dǎo)、保溫護(hù)理、管道護(hù)理、體位護(hù)理及疼痛控制等措施，最大程度上降低由于心理因素、體溫異常、疼痛嚴(yán)重等導(dǎo)致的躁動(dòng)發(fā)生率，提高患者的安全性。

綜上所述，針對全麻術(shù)后患者在復(fù)蘇室實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的效果顯著，能顯著減少麻醉清醒期躁動(dòng)的發(fā)生。