劉森瓊，汪建強(qiáng)

（德陽(yáng)市第六人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

下鼻甲肥大伴鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常見(jiàn)的疾病類型，對(duì)患者影響較大，下鼻甲肥大若治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致鼻甲不斷增厚，導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性肥厚性鼻炎，出現(xiàn)鼻出血以及鼻塞等癥狀，鼻中隔偏曲主要是鼻中隔向一側(cè)或者兩側(cè)彎曲現(xiàn)象，會(huì)誘發(fā)鼻竇炎，導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻腔生理功能障礙，需要及時(shí)采取有效方式治療[1]。本次研究對(duì)下鼻甲肥大伴鼻中隔偏曲采用等離子消融術(shù)治療，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月至2018 年6 月期間的下鼻甲肥大伴鼻中隔偏曲患者60 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，觀察組30 例患者中男性19 例，女性11 例；年齡18～69 歲，平均年齡（43.5±6.5）歲；病程范圍0.7～15.2 年，平均病程（7.95±0.25）年。對(duì)照組30 例患者中男性17 例，女性13 例；年齡19～70 歲，平均年齡（44.5±6.5）歲；病程范圍0.8～15.3 年，平均病程（8.05±0.25）年。兩組患者各項(xiàng)資料均在研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均存在不同程度的鼻出血、睡眠打鼾、頭痛、耳悶、頭脹以及鼻塞等癥狀；（2）均經(jīng)病理診斷為下鼻甲肥大伴鼻中隔偏曲；（3）接受相關(guān)治療后上述癥狀為緩解；（4）均存在鼻中隔明顯偏曲現(xiàn)象；（5）均出現(xiàn)鼻黏膜增厚現(xiàn)象；（6）均無(wú)異常贅生物；（7）均具有閉塞性鼻音現(xiàn)象；（8）下鼻甲表面均存在桑椹狀凸出以及黏膜凸凹不平現(xiàn)象；（9）存在水腫性凹陷現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在鼻息肉、鼻竇炎以及鼻部腫瘤者；（2）存在鼻部手術(shù)史者；（3）接受鼻噴激素治療者；（4）經(jīng)CT 檢查發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重鼻腔占位性病變以及鼻竇炎者；（5）下鼻甲骨性肥大者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用鼻中隔成形術(shù)治療

讓患者取仰臥位，在其鼻腔表面進(jìn)行麻醉，然后通過(guò)窺鏡觀察患者鼻甲肥大部位以及隔偏曲狀況，在鼻中隔軟骨膜下注射濃度為1%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，之后在黏膜與皮膚交界處進(jìn)行切口，剝離黏軟骨膜，將白色軟骨充分暴露出來(lái)，之后將軟骨組織完全切除，同時(shí)將偏曲骨組織咬除[2]。

1.2.2 觀察組采用等離子消融術(shù)治療

在鼻甲黏膜下進(jìn)行局部麻醉，然后根據(jù)內(nèi)鏡結(jié)果對(duì)功率值進(jìn)行確定，選取鼻甲前中線作為進(jìn)針點(diǎn)，將等離子消融設(shè)備的功率保持在4 檔，在游離面以及鼻甲內(nèi)側(cè)面的黏膜組織下放置消融設(shè)備刀進(jìn)行消融處理，時(shí)長(zhǎng)為5～10s，之后退出刀頭，給予患者射頻止血，若患者黏膜組織較為蒼白并且下鼻甲空間明顯增大，需要在其通氣狀況得以改善之后停止消融處理[3]。

1.3 療效觀察指標(biāo)

分析治療效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、恢復(fù)時(shí)間以及鼻阻力檢驗(yàn)結(jié)果。治療效果包括顯效：經(jīng)治療患者的鼻塞以及通氣等癥狀完全好轉(zhuǎn)，鼻通氣狀況得以明顯改善，黏膜組織恢復(fù)正常且下鼻甲明顯減小；有效：治療后患者的鼻塞以及通氣等癥狀明顯改善，體征指數(shù)得以恢復(fù)；無(wú)效：治療后患者鼻塞以及通氣等癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化[4]。研究中進(jìn)行鼻阻力檢驗(yàn)采用的儀器為ATMOS Rhinomanometer 300 型號(hào)的測(cè)定儀，將儀器壓力保持在150Pa，保證密閉性并讓患者并攏雙腿，雙手扶面罩，檢測(cè)時(shí)要平穩(wěn)的進(jìn)行深呼吸，并且采用儀器對(duì)其呼吸情況進(jìn)行記錄，然后對(duì)鼻阻力值進(jìn)行檢測(cè)，之后采用同樣的方法測(cè)定另一側(cè)的鼻腔。檢測(cè)完畢之后10min 采用雙鼻腔噴減充血?jiǎng)┻M(jìn)行再次測(cè)量，比較兩次測(cè)量的結(jié)果[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 17.0，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療效果[n（%）]

2.2 相關(guān)指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、恢復(fù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 相關(guān)指標(biāo)

表2 相關(guān)指標(biāo)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后出血量（mL）恢復(fù)時(shí)間（d）觀察組 30 60.32±6.44 70.62±4.24 30.78±4.25 3.37±0.24對(duì)照組 30 71.27±8.63 89.63±5.32 50.23±5.48 5.37±1.56 t -- 5.570 15.305 15.362 6.940 P -- 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 鼻阻力檢驗(yàn)結(jié)果

觀察組治療前鼻阻力檢驗(yàn)結(jié)果與對(duì)照組無(wú)差異，P＞0.05；治療后鼻阻力檢驗(yàn)結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 鼻阻力檢驗(yàn)結(jié)果，kPa/s/L）

表3 鼻阻力檢驗(yàn)結(jié)果，kPa/s/L）

治療后12 個(gè)月觀察組 30 0.635±0.123 0.332±0.122 0.231±0.124 0.175±0.121對(duì)照組 30 0.645±0.114 0.398±0.120 0.294±0.111 0.239±0.124 t -- 0.327 2.112 2.073 2.023 P -- 0.745 0.039 0.043 0.048組別 例數(shù) 治療前 治療后3 個(gè)月治療后6 個(gè)月

3 討論

下鼻甲在鼻腔通氣中的作用至關(guān)重要，其體積的變化會(huì)對(duì)鼻腔內(nèi)的氣流造成影響，并且下鼻甲與鼻中隔之間的截面對(duì)通氣阻力的大小有決定作用，需要及時(shí)進(jìn)行氣流調(diào)控來(lái)改善通氣，下鼻甲肥大主要是炎癥長(zhǎng)期刺激下鼻甲粘膜而引起的水腫現(xiàn)象，患者會(huì)出現(xiàn)鼻腔阻塞癥狀，存在的肥厚組織結(jié)構(gòu)會(huì)對(duì)其患側(cè)鼻瓣區(qū)的氣流調(diào)控造成影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)一系列生理功能變化，鼻腔內(nèi)氣溫調(diào)節(jié)功能以及嗅覺(jué)功能出現(xiàn)異常[6]。鼻中隔偏曲是鼻腔內(nèi)的異常結(jié)構(gòu)，多發(fā)于有家族史、鼻外傷史以及兒童期腺樣體肥大者，其發(fā)生多與遺傳因素、發(fā)育異常、鼻竇腫瘤以及鼻腔腫瘤等因素有關(guān)，患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、鼻塞以及鼻出血等癥狀，若治療不及時(shí)會(huì)加重鼻腔阻塞以及狹窄狀況，還會(huì)由于鼻腔內(nèi)氣流減少而出現(xiàn)咽腔塌陷以及阻塞現(xiàn)象[7]。

等離子消融術(shù)是治療下鼻甲肥大伴鼻中隔偏曲的有效術(shù)式，該種手術(shù)方式所需手術(shù)時(shí)間較短，出血量較少，對(duì)相關(guān)組織的損傷較小，在臨床得以廣泛應(yīng)用，該種手術(shù)方式在治療時(shí)組織與射頻刀頭之間產(chǎn)生的等離子薄層可加快細(xì)胞以及離子的解體，還可有效分解碳水化合物以及氯化物，有助于徹底切除相關(guān)組織。將壞死組織切除后會(huì)出現(xiàn)疤痕收縮現(xiàn)象，可有效提升鼻通氣量，低溫對(duì)組織的影響較小，可減輕損傷，將溫度保持在40～70℃之間可保證患者鼻腔的生理解剖結(jié)構(gòu)處于正常狀態(tài)，還可滿足手術(shù)治療的要求，可見(jiàn)等離子消融術(shù)對(duì)該病的治療具有明顯的優(yōu)勢(shì)。研究中治療后患者的總有效率為93.33%，并且手術(shù)時(shí)間明顯較短，術(shù)中出血量較少，術(shù)后恢復(fù)速度較快，表明等離子消融術(shù)對(duì)下鼻甲肥大伴鼻中隔偏曲的治療可行性較高，這與任小東等[8]的研究中總有效率為92.96%相一致。另外，下鼻甲肥大伴鼻中隔偏曲患者采用等離子消融術(shù)治療后患者的臨床癥狀明顯緩解，并且可減輕患者的痛苦，完整保留其下鼻甲的黏膜，術(shù)后還可減少患者鼻腔的分泌物以及痂皮，使其臨床癥狀得以明顯改善，還可減少換藥次數(shù)，使其鼻腔功能盡快恢復(fù)正常，進(jìn)而有效保證其對(duì)手術(shù)的滿意度[9]。并且采用等離子消融術(shù)治療之后患者的免疫功能無(wú)明顯破壞現(xiàn)象，這可能與術(shù)中保濕以及保溫有關(guān)，在最大程度上降低術(shù)后感染率，同時(shí)還可保護(hù)患者粘膜表面的纖毛以及其傳輸功能，治療后患者分泌物不斷減少，可盡快改善通氣，并且完整的粘膜還可防止痂皮生長(zhǎng)，進(jìn)而有效降低對(duì)正常粘膜的再次損傷概率，使得患者鼻阻力得以改善，研究中鼻阻力檢驗(yàn)結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)，這與張萍等[10]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，下鼻甲肥大伴鼻中隔偏曲采用等離子消融術(shù)治療效果較好，可有效減少出血量，縮短手術(shù)時(shí)間以及恢復(fù)時(shí)間，改善鼻阻力。