向英，談莉莉

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

目前臨床常見的腦血管疾病是腦梗塞，具有致殘率、發(fā)病率與致死率均高的特點，主要發(fā)病機制是血栓或腦部動脈粥樣硬化引起的，對機體動脈管腔造成阻礙，導致患者局部組織發(fā)生壞死情況，患者往往表現(xiàn)為肢體麻木、偏癱或溝通不清等臨床癥狀，早期若不能采取對癥的治療措施，則極易影響其生活質量，因此早期對患者采取護理對策是很重要的[1]。為分析個性化護理對腦梗塞患者吞咽障礙的臨床護理效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

取2016 年10 月-2018 年11 月我院收治的腦梗塞患者70 例，研究組（n=35）：男20 例，女15例，年齡51-68 歲，平均年齡（60.04±2.28）歲；病程1-5 個月，平均病程（3.25±1.13）個月；對照組（n=35）：男21 例，女14 例，年齡50-69 歲，平均年齡（60.12±2.34）歲；病程1-6 個月，平均病程（3.38±1.24）個月。各資料無差異（P＞0.05），可比。

1.2 納入與排除標準

納入標準：兩組經(jīng)MRI 或CT 檢查確診，均符合腦梗塞的診斷標準[2]；患者表現(xiàn)為吞咽障礙、飲水嗆咳、舌肌運動困難與軟腭等臨床癥狀；均知情；患者或家屬對《知情同意書》簽字；研究符合倫理委員會的要求。

排除標準：嚴重內分泌系統(tǒng)、肝病或腎病患者；認知功能障礙；合并心肝腎功能障礙；免疫系統(tǒng)疾病；血液系統(tǒng)疾病；嚴重精神異常；依從性差。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護理，給予患者常規(guī)吞咽基礎訓練，包含屏氣發(fā)聲、喉部抬高運動、舌部肌肉鍛煉與發(fā)音鍛煉等，實時監(jiān)測患者各生命體征，發(fā)生異常及時告知醫(yī)師處理，給予其常規(guī)飲食指導或健康宣教等措施。研究組以對照組為基點實施個性化護理，（1）心理指導：病情康復期間需主動與患者交流溝通，定期向其講解吞咽障礙的知識，鼓勵患者勇敢表達自身不良感受，改善心理應激反應，同時協(xié)助其進食期間保持足夠耐心，鼓勵患者主動進食，提高依從性[3]。（2）防誤吸或窒息護理：病情康復期間需密切觀察患者的各項生命體征，囑咐其保持良好的睡眠與休息，患者進食期間需為其營造和諧安靜的周圍環(huán)境，盡量避免與周圍人群溝通，飲水時給予患者半杯水，避免水量過多保持低頭飲水造成誤吸的危險性增加[4]。（3）進食護理：進食期間需囑咐患者充分咀嚼后再下咽，每次喂食量不能超過規(guī)定飲食量，將其進食速度與進食量均控制在合理范圍，同時在患者的床旁合理放置吸引裝置，若發(fā)生嗆咳、誤吸或嘔吐情況需及時清理嘔吐物與分泌物，避免其發(fā)生吸入性肺炎或窒息等情況[5]。（4）健康宣教：實時監(jiān)測患者病情，根據(jù)其年齡、文化程度與既往病史給予患者對癥的健康教育，詳細向其講解疾病誘因、治療流程與注意事項等，提高家屬參與度，告知患者保持良好的生活習慣，嚴格遵循護理流程，保持充足的休息時間加強免疫力與抵抗力，囑咐其盡量保持自主進食，提高患者日常生活能力。

1.4 觀察指標

吞咽功能評分：參考標準吞咽功能評分量表（SSA）[7]評估兩組患者吞咽功能，吞咽水5-6mL，連續(xù)吞咽3 次，該項分值與治療效果呈負相關。

神經(jīng)功能缺損評分：參考神經(jīng)功能缺損評分量表，分值與治療效果呈負相關。

生活質量評分：參考SF-36 生活質量量表[8]，測定兩組生理機能、情感狀態(tài)、生活活力與軀體疼痛評分，分值與治療效果呈正相關。

臨床護理效果：顯效：偏癱等臨床癥狀基本消失，吞咽功能完全恢復正常；好轉：偏癱等臨床癥狀有所改善，吞咽功能基本恢復正常；無效：與上述標準不符且病情惡化，有效率（顯效率+好轉率）與治療效果呈正相關。

1.5 統(tǒng)計學方法

SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布數(shù)據(jù)（吞咽功能、神經(jīng)功能缺損與生活質量評分）-t 檢驗，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)（臨床護理效果）-卡方檢驗，平均數(shù)±標準差形式表示數(shù)據(jù)分布趨勢，P＜0.05，具統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 吞咽功能與神經(jīng)功能缺損評分

護理前兩組吞咽功能與神經(jīng)功能缺損評分無差異，P＞0.05；護理后研究組較對照組的吞咽功能與神經(jīng)功能缺損評分低，P＜0.05（具統(tǒng)計學差異），見表1。

表1 兩組吞咽功能與神經(jīng)功能缺損評分對比

表1 兩組吞咽功能與神經(jīng)功能缺損評分對比

研究組（n=35） 39.02±2.43 20.46±5.17 36.52±4.47 17.25±2.43對照組（n=35） 38.85±2.41 25.53±4.18 36.69±4.51 24.58±3.62 t 0.2938 4.5115 0.1583 9.9461 P 0.7698 0.0000 0.8746 0.0000

2.2 生活質量評分

研究組較對照組生理機能、情感狀態(tài)、生活活力與軀體疼痛評分均高，P＜0.05（具統(tǒng)計學差異），見表2。

表2 兩組生活質量評分對比

表2 兩組生活質量評分對比

研究組（n=35） 56.43±6.38 57.28±6.15 62.39±7.41 48.36±5.25對照組（n=35） 43.29±5.05 50.63±6.47 55.27±6.24 43.27±5.13 t 9.5538 4.4072 4.3481 4.1024 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0001

2.3 護理有效率

研究組較對照組的護理有效率高，P＜0.05，見表3。

表3 兩組護理有效率對比[(n),%]

3 結論

腦梗塞屬于臨床常見的腦血管疾病，其具有較高的發(fā)生率、致殘率與致死率，該疾病患者極易發(fā)生吞咽障礙，主要誘導因素是腦干或雙側大腦皮質損傷極易導致機體發(fā)生假性球麻痹，臨床表現(xiàn)為食物誤吸或飲食嗆咳等癥狀，早期若不能采取對癥的治療措施，則影響其生活質量，病情嚴重者極易發(fā)生誤吸造成患者發(fā)生吸入性肺炎，直接危及生命健康，因此切實采取對癥的護理干預是很重要的，改善其吞咽障礙癥狀，對改善患者預后效果具有積極重要的意義。

有研究報道[9]，個性化護理能提高腦梗塞患者的臨床療效，根據(jù)患者臨床癥狀與性格特征采取針對性的心理干預措施，受呼吸困難或進食困難等因素影響，導致患者極易發(fā)生焦慮緊張等情緒，其發(fā)生畏食或拒食等現(xiàn)象造成營養(yǎng)攝入不足，對病情康復產(chǎn)生直接影響，因此主動與患者保持良好的交流溝通，將以往治療成功的案例詳細告知其與家屬，改善心理應激反應，確?；颊弑３稚硇挠鋹?，同時病情康復期間需密切觀察其各生命體征，囑咐患者保持良好的休息與睡眠，避免因疲勞發(fā)生窒息或誤吸現(xiàn)象。其次，定期協(xié)助患者完成進食，保持其將食物充分咀嚼后再下咽，將進食速度與進食量控制在合理范圍，同時在患者的床旁常規(guī)放置吸引裝置，便于患者發(fā)生嗆咳、嘔吐或誤吸現(xiàn)象時能及時清理，避免其發(fā)生吸入性肺炎或窒息等情況，改善患者臨床癥狀，促進病情康復。

孔玉娟,馮美琴等研究中明確指出[10]，個性化護理能有效改善腦梗塞患者的預后效果，促進其吞咽功能早期恢復，顯著提高患者的臨床治療效果，改善其生活質量，促進病情康復，降低患者的窒息率吸入性肺炎發(fā)生率，促進其病情早期恢復正常，具有較高的安全性與時效性。

在本次研究中，護理前兩組吞咽功能與神經(jīng)功能缺損評分無差異，P＞0.05；護理后研究組較對照組的吞咽功能與神經(jīng)功能缺損評分低，研究組較對照組生理機能、情感狀態(tài)、生活活力與軀體疼痛評分均高，研究組臨床有效率（97.14%）高于對照組（82.85%），P＜0.05（具統(tǒng)計學差異）。由此可證：對腦梗塞患者采用個性化護理能促進其吞咽功能與神經(jīng)功能早期恢復正常，改善患者的生活質量，顯著提高臨床治療效果，促進其病情早期康復，值得借鑒。