鐘迎春，付鵲，熊珊珊，任鳳

（德陽市人民醫(yī)院 手術(shù)室，四川 德陽 618000）

0 引言

胃腸手術(shù)在臨床較為常見，主要有胃切除術(shù)、胃十二指腸手術(shù)以及胃空腸吻合術(shù)等多種類型，術(shù)中患者會出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，體溫在36℃以下會導(dǎo)致患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)以及麻醉恢復(fù)期躁動等較多不良反應(yīng)，導(dǎo)致其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯提高，情況嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺血以及心絞痛等癥狀，所以在圍術(shù)期加強手術(shù)室體溫管理至關(guān)重要，可將患者的體溫控制在合理范圍內(nèi)，有助于提高手術(shù)成功率[1]。本次研究對胃腸手術(shù)患者實施手術(shù)室體溫管理，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月至2018 年6 月期間接受胃腸手術(shù)的患者60 例，根據(jù)隨機數(shù)字表法進(jìn)行分組，觀察組30 例患者中男性患者19 例，女性患者11 例；年齡在23～58 歲之間，平均年齡（40.5±6.5）歲；手術(shù)類型：11 例小腸手術(shù)患者，10 例胃部手術(shù)患者，9 例直腸及結(jié)腸手術(shù)者。對照組30 例患者中男性患者17 例，女性患者13 例；年齡24～59 歲之間，平均年齡（41.5±6.5）歲；手術(shù)類型：9 例小腸手術(shù)患者，11 例胃部手術(shù)患者，10 例直腸及結(jié)腸手術(shù)者。兩組患者各項資料均在研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)護(hù)理

術(shù)前詳細(xì)了解患者的具體情況，對其各項評估進(jìn)行完善，加強對患者的心理護(hù)理，幫助其緩解不良情緒以及心理障礙，向其講解麻醉后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及相關(guān)注意事項，加強飲食指導(dǎo)的同時做好胃腸道準(zhǔn)備，在術(shù)前12h 禁食，術(shù)前8h 禁飲，保證患者胃排空[2]。術(shù)中協(xié)助麻醉醫(yī)師完成麻醉，為患者建立靜脈通道，幫助患者擺放正確體位，準(zhǔn)備好吸引器以及電刀等手術(shù)用品之后對手術(shù)室的照明進(jìn)行調(diào)節(jié)，術(shù)中密切觀察患者病情變化情況，及時供應(yīng)物品并配合搶救，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師對傷口進(jìn)行覆蓋，根據(jù)手術(shù)要求以及患者的體溫覆蓋雙層加溫，將溫度保持在50℃，并使用純棉線毯進(jìn)行保溫，然后認(rèn)真填寫標(biāo)本送檢單。術(shù)后將患者送至病房，去枕平臥并讓患者的頭偏向一側(cè)，將嘔吐物及時清除，避免阻塞呼吸道，并且對各類引流管進(jìn)行安置，密切監(jiān)測患者的生命體征，注意保暖，做好并發(fā)癥的處理以及預(yù)防工作，針對躁動者要做好安全措施，避免出現(xiàn)輸液管脫落以及墜床等現(xiàn)象[3]。

1.2.2 觀察組實施手術(shù)室體溫管理

1.2.2.1 術(shù)前體溫管理

術(shù)前為患者測量體溫，針對體溫較高的患者需要進(jìn)行急救，同時采取保溫措施，并且加強與患者家屬之間的溝通交流，術(shù)前1h 對手術(shù)臺進(jìn)行預(yù)熱，保證適宜的溫度，在術(shù)中若患者的體溫達(dá)到37℃以上則需要立即停止加熱。同時對液體藥物進(jìn)行預(yù)熱，對于患者需要的生物制品以及液體藥物進(jìn)行加熱預(yù)處理，在保證藥物活性的前提下對液體制品采用電子加溫儀進(jìn)行處理，加熱發(fā)熱同時保證藥物的安全性以及有效性。此外還要對氧氣進(jìn)行預(yù)熱[4]。

1.2.2.2 術(shù)中體溫管理

患者進(jìn)入手術(shù)室前需要在手術(shù)床放置醫(yī)用升溫毯進(jìn)行預(yù)熱，并在上方覆蓋手術(shù)被加溫，患者平臥在手術(shù)床上之后為其蓋手術(shù)被，當(dāng)升溫毯的溫度達(dá)到42℃之后對保溫檔進(jìn)行調(diào)整，將充氣加溫毯覆蓋于雙下肢，并且調(diào)整至高溫檔，將溫度保持在42℃左右，使用消毒棉墊覆蓋患者的暴露部位，使用溫度在40℃的生理鹽水將棉墊以及紗布浸濕，沖洗腹腔的水溫也要保持在40℃，注重對重要臟器的保溫[5]。

1.2.2.3 術(shù)后體溫管理

術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征，同時加強心電監(jiān)護(hù)以及體溫測量，將患者的體溫保持在36～37℃之間，并對其體溫變化情況進(jìn)行動態(tài)觀察。

1.3 護(hù)理觀察指標(biāo)

分析兩組的體溫變化情況、應(yīng)激指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率。應(yīng)激反應(yīng)的測試：在術(shù)前與術(shù)后分別抽取患者的靜脈血5mL，之后采用雙抗體法放射免疫對E（腎上腺素）、NE（血清去甲腎上腺素）以及Cor（皮質(zhì)醇）進(jìn)行測定，在檢測的過程中所有操作均需嚴(yán)格遵循說明書進(jìn)行[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)采用的軟件為SPSS 17.0，計量資料的表示方法為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，檢驗方式為t 檢驗，計數(shù)資料的表示方法為[n（%）]，檢驗方法為χ2檢驗，P＜0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉后不同時間體溫變化情況

觀察組麻醉后不同時間體溫變化情況明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。詳見表1。

表1 麻醉后不同時間體溫變化情況℃）

表1 麻醉后不同時間體溫變化情況℃）

組別 例數(shù) 麻醉后1h 麻醉后2h 手術(shù)結(jié)束時觀察組 30 36.54±0.32 36.62±0.31 36.67±0.46對照組 30 36.07±0.34 36.02±0.41 35.88±0.35 t -- 5.514 6.394 7.486 P -- 0.000 0.000 0.000

2.2 手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)

觀察組手術(shù)前應(yīng)激指標(biāo)與對照組無差異，P＞0.05；手術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)明顯低于對照組，P＜0.05。詳見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比較低，P＜0.05。詳見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

采用胃腸手術(shù)治療可有效改善患者的臨床癥狀，有助于促進(jìn)其盡快恢復(fù)，但手術(shù)過程中部分患者由于缺乏體溫管理會出現(xiàn)體溫波動較大現(xiàn)象，增加其并發(fā)癥以及應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生概率，難以促進(jìn)患者盡快康復(fù)，可見圍術(shù)期做好有效護(hù)理措施至關(guān)重要。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，胃腸手術(shù)過程中手術(shù)室體溫管理應(yīng)用范圍越來越廣，且取得理想的保溫效果[7]。

表2 手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)ng/mL）

表2 手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)ng/mL）

觀察組 30 0.24±0.04 0.62±0.07 0.04±0.02 0.06±0.03 90.22±17.83 112.51±20.52對照組 30 0.25±0.05 0.83±0.11 0.05±0.02 0.08±0.02 89.38±16.99 178.43±29.48 t -- 0.855 8.822 1.936 3.038 0.187 10.052 P -- 0.396 0.000 0.058 0.004 0.853 0.000

手術(shù)室體溫管理在臨床應(yīng)用較廣泛，主要通過對患者體溫進(jìn)行控制而制定的護(hù)理方案，在圍術(shù)期通過使用充氣式升溫毯、醫(yī)用加溫毯以及加溫腹腔沖洗液等方式對患者進(jìn)行保溫處理可使得外界能量傳遞得以增加，可取得較好的保溫效果，最大程度上減少麻醉恢復(fù)期應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)，可將患者的體溫控制在合理范圍內(nèi)，還可使得手術(shù)成功率不斷提高[8]。研究中護(hù)理后患者的體溫恢復(fù)較快，應(yīng)用反應(yīng)明顯減輕，其中手術(shù)結(jié)束時的體溫為（36.67±0.46）℃，術(shù)后NE為（0.62±0.07）ng/mL，E 為（0.06±0.03）ng/mL，Cor 為（112.51±20.52）ng/mL，這與王靈燕[9]的研究結(jié)果相一致。另外，對胃腸手術(shù)患者實施手術(shù)室體溫管理有助于降低患者組織能量代謝，還可使得局部組織缺血以及缺氧狀況得以改善，由于應(yīng)激反應(yīng)而出現(xiàn)的并發(fā)癥也會不斷降低，患者凝血物質(zhì)活性以及機體凝血功能也會不斷提高，有助于改善預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后患者蘇醒期會激活其體內(nèi)的應(yīng)激反應(yīng)，促使多種兒茶酚胺類物質(zhì)分泌與合成，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，甚至?xí)?dǎo)致患者血流動力學(xué)出現(xiàn)變化，術(shù)中低體溫會對全身性麻醉藥物產(chǎn)生影響，全身麻醉在藥物誘導(dǎo)的情況下會抑制其大腦皮層，同時還會抑制邊緣系統(tǒng)以及下丘腦等大腦皮層投射系統(tǒng)，導(dǎo)致患者喪失意識，體溫過低會增強麻醉效果，延長患者術(shù)后蘇醒的時間，還會導(dǎo)致其在蘇醒時出現(xiàn)躁動等相關(guān)并發(fā)癥，加強手術(shù)室體溫管理可使得患者全身性應(yīng)激反應(yīng)不斷降低。研究中護(hù)理后患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，表明護(hù)理措施的實施有助于降低并發(fā)癥，這與李茜[10]的研究中并發(fā)癥發(fā)生率為5.94%結(jié)果相一致。

綜上所述，對胃腸手術(shù)患者實施手術(shù)室體溫管理效果較好，可有效減輕應(yīng)激反應(yīng)，有助于患者體溫恢復(fù)正常，并發(fā)癥較少。