王小霞

（德陽市人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川 德陽 618000）

0 引言

大量研究證明，絕大多數(shù)的急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是由于不穩(wěn)定的粥樣斑塊潰破，繼而出血和管腔內(nèi)血栓形成，而使管腔閉塞[1]。該病既往在歐美常見，美國35～84 歲人群中發(fā)病率為男性71%，女性22%，每年約有150 萬人發(fā)生AMI，在我國雖不如歐美常見，但是近年來的數(shù)據(jù)表明其發(fā)病率也在逐年升高。AMI 發(fā)病與氣候有關(guān)，寒冷天氣及季節(jié)轉(zhuǎn)換時期發(fā)病率明顯攀升[2]。護理人員通過了解其發(fā)病規(guī)律、疾病特點及溶栓術(shù)后患者護理需求以采取必要的護理措施，改善患者舒適狀況，提高患者術(shù)后舒適度。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年5 月至2018 年10 月在我院心血管內(nèi)科住院穩(wěn)定型心絞痛患者60 例。納入標準為在我院心血管內(nèi)科住院的急性心肌梗死溶栓術(shù)后的患者；排除目前或以往有精神和意識障礙、肝腎功能不全、有嚴重并發(fā)癥的患者。將所有研究對象按照隨機抽樣分為對照組30 例，觀察組30 例。對照組常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理干預，兩組患者均接受正常內(nèi)科治療。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

包括性別、年齡、病程、婚姻狀況、工作情況、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2.2 簡化舒適狀況量表(中文版)

舒 適 狀 況 量 表(general comfort questionnaire,GCQ)[3]是由美國舒適護理專家研究設(shè)計，在朱麗霞[4]等人修訂檢測下形成適用于中國人的簡化舒適狀況量表，簡化舒適狀況量表具有較好的內(nèi)部一致性。問卷共有30 個條目，包括生理(5項)、心理精神(10 項)、環(huán)境(7 項)、社會文化(8 項)四個維度，采用Likert Scale 評分法，1～4 分分別表示非常不同意、不同意、同意、非常同意。總分為30～120 分，≤60 分為低度舒適，60～90 分為中度舒適，＞90 分為高度舒適，得分越高表示越舒適。

1.3 研究方法

1.3.1 干預措施

（1）生理護理：備好除顫儀，密切觀察患者心率、心律、血壓和心功能的變化，遵醫(yī)囑給呼吸困難和血氧飽和度降低的患者吸氧，評估患者疼痛情況及時通知醫(yī)生做好鎮(zhèn)痛護理，保證患者靜脈通道通暢，給患者和家屬做好解釋工作減輕疾病不確定感；患者溶栓后急性期12 小時臥床休息，若無并發(fā)癥，24小時內(nèi)鼓勵患者在床上行肢體活動，若無低血壓，第3 天幫助患者在病房內(nèi)走動，第4～5 天配合家屬協(xié)助患者增加活動直至每天3 次步行100～150m。（2）心理精神護理：仔細聆聽患者的心理需求，通過語言或非語言形式表達對患者的關(guān)心；充分理解患者的焦慮和不安，耐心向患者講解疾病知識，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；鼓勵患者表達內(nèi)心的不良情緒，幫助患者疏導負性情緒，養(yǎng)成積極正面的能量面對疾病。（3）環(huán)境護理：臥床休息期間，保持病房安靜，光線溫和，溫濕度適宜；護理操作時動作輕柔，開關(guān)門時避免發(fā)出噪音；減少探視，防止不良刺激，提高舒適感；根據(jù)患者喜好。（4）社會文化護理：尊重患者生活習慣和民族習慣，讓患者感受到護士的尊重和信任；患者能下地活動后，鼓勵患者之間適度交流，讓恢復好的患者作為榜樣，激勵患者戰(zhàn)勝疾病；鼓勵患者家屬和親友探視患者，以不打擾患者休息為宜，防止不良刺激，提高患者舒適度。

1.3.2 評價方法

研究者為患者的責任護士，填表前由責任護士向患者做充分的解釋和填表說明，并取得患者知情同意。兩組患者于溶栓術(shù)后第二天首次填寫一般資料調(diào)查表，簡化的GCQ 量表。對照組實施內(nèi)科常規(guī)治療和常規(guī)護理，觀察組在內(nèi)科常規(guī)治療和常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護理干預，兩組患者均在出院頭一天再次進行簡化的GCQ 量表的評估。兩組患者研究結(jié)果在一般資料基線調(diào)查差異無統(tǒng)計學意義的基礎(chǔ)上進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，兩組患者計量資料服從正態(tài)分布采用兩獨立樣本t 檢驗進行比較，計量資料不服從正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗進行比較；干預前后組內(nèi)比較采用兩配對樣本t 檢驗進行比較。取P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后簡化的GCQ 各維度評分及總分組內(nèi)比較，見表1。

2.2 兩組患者干預前后簡化的GCQ 各維度評分及總分組間比較，見表2。

3 討論

3.1 對照組患者干預前后簡化的GCQ 各維度評分及總分組內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，說明常規(guī)護理對對照組舒適度的改善效果不明顯；觀察組患者干預前后簡化的GCQ 各維度評分及總分組內(nèi)比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且干預后總得分顯著高于干預前，說明優(yōu)質(zhì)護理對觀察組患者的舒適度改變具有顯著的效果，這可能是因為優(yōu)質(zhì)護理堅持“以患者為中心”，在的生理、心理精神、環(huán)境和社會文化方面為患者和家屬提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，跟嚴葵嬋[5]的研究結(jié)果一致。

表1 兩組患者干預前后簡化的GCQ 各維度評分及總分組內(nèi)比較

表2 兩組患者干預前后簡化的GCQ 各維度評分及總分組間比較

3.2 兩組患者干預前簡化的GCQ 各維度評分及總分組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，說明兩組具有可比性；兩組患者干預后簡化的GCQ 總分進行組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明優(yōu)質(zhì)護理在改善患者術(shù)后舒適度方面優(yōu)于常規(guī)護理，但個維度差異并不顯著，有研究[6,7]通過全方位護理來提高心肌梗死患者舒適度，在此基礎(chǔ)上，研究者會進一步優(yōu)化優(yōu)質(zhì)護理干預措施，在下一步研究中會著重研究干預措施對溶栓患者術(shù)后舒適度的有效性。