葉紅，代冬春

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

直腸癌是一種臨床常見病，多見于中老年人群，近年來，在人們生活方式、飲食結構不斷變化的背景下，結腸癌發(fā)生率顯著增高，且發(fā)病人群有年輕化趨勢，結腸癌術后極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響機體恢復速度，術中護理質量對于手術效果影響較大[1]。在上述研究背景下，本文選定本院收治的腹腔鏡直腸癌根治術患者68 例研究，做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選定本院收治的腹腔鏡直腸癌根治術患者68例，以信封法分組，分對照組（例數(shù)=34）、研究組（例數(shù)=34）。研究組女性12 例，男性22 例，年齡在42-62 歲，平均年齡為（52.25±3.05）歲；病程在3-10 個月，平均病程為（6.56±1.23）個月；文化程度：大專及以上、高中、初中及以下例數(shù)之比分別是8∶15∶11；體重在43-78kg，平均體重為（60.52±2.14）kg。對照組女性14 例，男性20例，年齡在43-60 歲，平均年齡為（52.04±3.01）歲；病程在2-11 個月，平均病程為（6.68±1.21）個月；文化程度：大專及以上、高中、初中及以下例數(shù)之比分別是10∶13∶11；體重在44-77kg，平均體重為（60.68±2.04）kg?；€資料兩組相比，P＞0.05，可比較。

納入標準：①均經(jīng)手術病理診斷。②意識清醒、精神正常者。③患者、家屬均簽字“知情同意書”。

排除標準：①合并呼吸衰竭、心力衰竭者[2]。②合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病者。③存在抑郁癥、精神分裂癥者[3]。④合并代謝性、內分泌疾病者。⑤合并重大感染者。

1.2 方法

對照組（常規(guī)護理）：包括監(jiān)控患者病情、生命體征、嚴格遵醫(yī)囑治療等基礎護理。

研究組（針對性護理）：（1）術前護理：①健康教育：在患者剛入院時應及時向患者介紹直腸癌、腹腔鏡手術的相關知識，例如發(fā)病機制、臨床特征、麻醉方法、治療方法、預后以及注意事項等，細致、耐心對患者問題做出解答，提高患者對自身疾病的認知度[4]。②心理護理：護理人員應綜合患者受教育程度、經(jīng)濟收入、病情等進行針對性的心理干預，輔助精神鼓勵和心理安慰，多向患者講述以往成功治療的案例，提高治療信心。③基礎護理：術前及時清理患者手術部位的毛發(fā)以及污漬，并備皮。術前3d 飲食以清淡、高營養(yǎng)為主，服用抗菌藥物進行預防感染。（2）術中護理：①麻醉、體位護理：患者進入手術室后及時建立靜脈通道，密切監(jiān)測血氧飽和度、血壓、心率等生命體征，在麻醉醫(yī)生進行麻醉后，協(xié)助醫(yī)生將患者采取截石位，避免壓迫血管神經(jīng)。②手術開始之前，巡回護士應及時清點手術縫線、器械、敷料等，一切操作嚴格遵循無菌原則，根據(jù)具體情況調節(jié)輸液速度。對于術野暴露時間較長、手術創(chuàng)傷較大者，器械護士以及手術醫(yī)生均需要配備兩副手套，保持敷料干燥、清潔[5]。③低體溫預防：術中所用一切沖洗液、輸注液均應加熱，合理使用保溫毯，根據(jù)季節(jié)變化情況，合理調節(jié)手術室的溫濕度，避免等出現(xiàn)低體溫。④壓瘡預防：術中協(xié)助患者采取舒適體位，在受壓部位適當墊一棉墊，減輕受壓部位壓力，對于手術時間較長者，在手術允許的情況下，可適當對患者受壓部位進行按摩[5]。（3）術后護理：護理人員應及時將患者身上的血液擦拭干凈，避免加重患者不適感，切記操作一定要輕柔，避免加重患者疼痛感與應激反應。搬運患者過程中，將患者送回病房時，應及時與病房護士詳細交接手術患者具體情況，特殊情況應重點說明，引起病房護士的重視。其次告知患者術后6h 內暫時進食，6h 之后飲用少量溫開水，30min 后患者如果沒有出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，則可進食一些胡蘿卜湯，待患者排氣之后，予以瘦肉、雞蛋以及魚湯等高蛋白食物[6]。6h 后護理人員協(xié)助患者采取仰臥位，指導患者在床上翻身，告知患者在翻身以及咳嗽時要注意保護導管，避免導管脫出。

1.3 觀察指標與評價標準

手術情況：包括手術時間、術中出血量、術中輸液量、腸道功能恢復時間。

護理滿意度：科室自制問卷調查表評估護理滿意度，總分為100 分，非常滿意大于等于80 分；基本滿意大于等于60 分，小于79 分；不滿意小于等于59 分，總滿意度為非常滿意與基本滿意之和，除以總例數(shù)。

并發(fā)癥：包括吻合口漏、切口感染、腸梗阻發(fā)生率[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組手術情況對比

研究組手術時間、術中出血量、術中輸液量、腸道功能恢復時間顯著比對照組短，P＜0.05（具統(tǒng)計學差異），見表1。

表1 兩組手術情況對比

表1 兩組手術情況對比

腸道功能恢復時間（h）研究組（n=34）116.25±12.05 57.26±3.25 2106.25±116.25 22.05±2.25對照組（n=34）138.95±13.66 63.99±5.17 2368.26±138.05 31.06±3.81 t 7.2666 6.4261 8.4652 11.8734 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 手術時間（min）術中出血量（mL）術中輸液量（mL）

2.2 兩組護理滿意度對比

研究組護理滿意度顯著比對照組高，P＜0.05（具統(tǒng)計學差異），見表2。

表2 兩組護理滿意度對比[n/（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組1 例吻合口漏、1 例腸梗阻，發(fā)生率為5.88%（2/34）；對照組2 例吻合口漏、4 例切口感染、5 例腸梗阻，發(fā)生率為32.35%（11/34）。研究組顯著較對照組低，P＜0.05（具統(tǒng)計學差異）（χ2=7.7035 P=0.0055）。

3 討論

腹腔鏡直腸癌根治術是當前臨床治療直腸癌的主要手段，與傳統(tǒng)手術比較，具有安全性高、并發(fā)癥少、恢復快、疼痛輕、切口小、出血量少等優(yōu)點，現(xiàn)已得到臨床高度認可與贊同[8]。臨床有研究[9]顯示：直腸癌患者腹腔鏡直腸癌根治術中護理質量對于術后機體恢復影響極大。臨床傳統(tǒng)護理固定、被動、單一，缺乏主動性，稍有不慎，極易引發(fā)護患糾紛，現(xiàn)已無法滿足臨床需求。本研究示：研究組手術時間、術中出血量、術中輸液量、腸道功能恢復時間顯著比對照組短，護理滿意度顯著較對照組高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著較對照組低，P＜0.05。說明針對性護理在腹腔鏡直腸癌根治術中的有效性、安全性較高。分析如下：針對性護理是一種新型的護理方法，具有科學性、合理性、針對性，堅持以患者為中心，一切護理操作均為患者考慮，與傳統(tǒng)護理比較，更加重視患者精神、心理等多方面的健康狀況，及時進行有效的心理干預，可提高患者對自身疾病的認知度，保持樂觀、積極的心態(tài)面對手術，極大的減輕了患者圍術期的應激反應，有助于手術順利進行。其次針對性護理提高了護理人員對風險事件的預見性，及早采取針對、有效的措施，最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升手術效果，明顯加快了術后機體康復速度。針對性護理規(guī)范了護理人員護理操作，降低了護理差錯發(fā)生率，將被動護理服務變?yōu)橹鲃臃眨黠@提高了護理人員工作積極性和責任心，構建了和諧、良好的護患關系[10]。

綜上所述：腹腔鏡直腸癌根治手術患者采納針對性護理，可有效縮短治療時間，減少并發(fā)癥，提高患者滿意度，構建良好、和諧的護患關系，值得臨床信賴并大力推廣。