袁鳳梅

（廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510180）

0 引言

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種慢性、全身性的自身免疫性疾病，侵犯全身多關(guān)節(jié)引起滑膜炎癥，進(jìn)而導(dǎo)致不可逆的關(guān)節(jié)破壞，同時(shí)關(guān)節(jié)外的多處器官包括心、肺、雙眼及皮膚均可受累[1]。該病遷延不愈，最基本的病理改變?yōu)榛ぱ缀脱荇璧脑錾?。容易?dǎo)致患者喪失關(guān)節(jié)功能，病變關(guān)節(jié)發(fā)生畸形，致殘率較高，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)損失。綜合、有效的治療及護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，可改善患者關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和維持關(guān)節(jié)功能，降低患者的疼痛和炎癥，改善日常工作和日常生活。因此，本文對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在綜合干預(yù)護(hù)理下的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了探討。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

收集2018 年3 月至2018 年9 月在廣州市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科收治的66 例RA 患者臨床資料，所有患者均符合2009 年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)ACR 的RA分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各33例，對(duì)照組男12 例，女21 例，年齡24-57 歲，平均(43.58±1.76)歲；試驗(yàn)組男11 例，女22 例，年 齡20-62 歲，平 均(43.21±1.79) 歲。兩 組 患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者均排除心腦血管疾病、妊娠期婦女、嚴(yán)重精神障礙者。兩組的性別、年齡等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者均知情同意并自愿參與試驗(yàn)。兩組患者的一般臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理措施，如建立患者個(gè)人檔案，了解患者基本情況，對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康教育，飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。試驗(yàn)組則加用綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體操作如下：（1）心理認(rèn)知干預(yù)：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具患者多伴隨抑郁、焦慮等情緒，護(hù)理人員為患者打造暖色調(diào)、舒適的就診環(huán)境。耐心細(xì)致地接待患者及家屬并進(jìn)行有效溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的焦慮、抑郁等不良情緒并給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和認(rèn)知干預(yù)措施；增強(qiáng)患者和家屬對(duì)護(hù)理人員的信任和戰(zhàn)勝疾病的信心?？梢酝ㄟ^(guò)發(fā)放宣傳小冊(cè)、播放疾病相關(guān)健康宣教視頻、設(shè)置宣傳欄等方式，向患者介紹類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識(shí)，包括病因、病理、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療、預(yù)后等的科普知識(shí)，使患者對(duì)自身疾病有正確及科學(xué)的認(rèn)識(shí)。轉(zhuǎn)變負(fù)面的情緒，積極配合治療[3]。（2）康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理：患者在護(hù)理人員指導(dǎo)下做康復(fù)訓(xùn)練，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者最容易累及的就是雙手小關(guān)節(jié)，沒(méi)有早期正規(guī)治療的患者遺留不可逆的雙手小關(guān)節(jié)畸形功能喪失[4]?；颊咴谧o(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行手指操的鍛煉，能緩解關(guān)節(jié)疼痛和改善關(guān)節(jié)僵硬，加強(qiáng)手關(guān)節(jié)肌肉握力。病情穩(wěn)定后，個(gè)體化的針對(duì)患者情況，幫助患者做步行訓(xùn)練治療、有氧運(yùn)動(dòng)治療、力量訓(xùn)練治療、健身操或太極拳等幫助患增強(qiáng)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及緩解肌肉緊張狀態(tài)?？膳浜霞t外線燈照射關(guān)節(jié)僵硬部位，時(shí)間以15-20min 為宜。并根據(jù)患者情況做好記錄并及時(shí)調(diào)整方案。（3）多媒體療法：護(hù)理人員指導(dǎo)患者重拾能讓心情愉悅的興趣愛(ài)好和娛樂(lè)活動(dòng)，例如唱歌、下棋、看電視等，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力。在結(jié)束輸液后或者輸液前組織住院患者積極參與音樂(lè)療法，播放具有內(nèi)容多樣化極具又豐富感染力的曲目，幫助患者放松身心，緩解緊張、抑郁的情緒[5]。（4）患友會(huì)：護(hù)理人員定期組織類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患友會(huì)，鼓勵(lì)經(jīng)過(guò)科學(xué)治療效果好的患者多分享積極正能量的治療體會(huì)，讓患者感受到來(lái)自社會(huì)的溫暖，并且能夠在和患友的交流中更好地釋放內(nèi)心感受，增強(qiáng)對(duì)疾病治療的信心，保持積極向上的健康狀態(tài)，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。（5）飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員幫助患者合理膳食，多攝取脫脂牛奶等含鈣食物，注意營(yíng)養(yǎng)均衡。教育患者忌煙酒、早睡早起、多喝水等良好的生活習(xí)慣。（6）監(jiān)督用藥依從性：護(hù)理人員監(jiān)督患者用藥的依從性，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的改善病情藥物起效慢，且部分藥物有脫發(fā)、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能異常等副作用。囑患者堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，告知患者類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物常見(jiàn)的一些不良反應(yīng)，出現(xiàn)不適及時(shí)就診并按醫(yī)囑停藥[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時(shí)間、DAS28評(píng)分、健康調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

比較兩組患者干預(yù)后的關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時(shí)間、DAS28 評(píng)分、健康調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床癥狀改善情況（

表1 兩組患者的臨床癥狀改善情況（

觀察組 2.76±0.18 1.94±0.19 2.64±0.16 20.97±1.16 2.61±0.09 1.32±0.06對(duì)照組 3.94±0.19 2.97±0.17 3.60±0.19 26.18±1.63 3.48±0.14 1.88±0.06 t 值 4.466 3.978 3.893 2.609 4.938 6.509 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種累及全身多關(guān)節(jié)的慢性自身免疫性疾病，病程遷延冗長(zhǎng)，反復(fù)進(jìn)展發(fā)作的患者會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，具有高致殘率，嚴(yán)重影響患者的生活和工作，對(duì)社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失[7]。藥物對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情有一定控制作用，已有研究證實(shí)在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能改善治療結(jié)局，及產(chǎn)生很大的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效應(yīng)[8]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，采用綜合干預(yù)護(hù)理的觀察組的關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時(shí)間、DAS28 評(píng)分、健康調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分等指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組。綜合干預(yù)護(hù)理的患者接受個(gè)體化的心理認(rèn)知干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理、多媒體療法、積極參與護(hù)理人員組織的患友會(huì)、接受飲食指導(dǎo)、并在護(hù)理人員監(jiān)督用藥下提高依從性并降低藥物副作用。通過(guò)以上干預(yù)讓患者獲得了全面的、連續(xù)的整體護(hù)理模式。應(yīng)用綜合干預(yù)護(hù)理對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疾病的治療起到積極的作用，有效改善患者的生活質(zhì)量及預(yù)后，有比較高的臨床應(yīng)用意義，值得各級(jí)醫(yī)院應(yīng)用及推廣。