魯振強，王濤

(1.新疆喀什地區(qū)葉城縣人民醫(yī)院，新疆 葉城 844900；2.新疆昌吉州人民醫(yī)院，新疆 昌吉 831100)

0 引言

糖尿病腎病糖尿病晚期發(fā)生的并發(fā)癥之一，隨著病情的遷延，可逐漸發(fā)展成為慢性腎功能衰竭[1]。同時糖尿病腎病是糖尿病進展過程中由于糖代謝異常逐步累及腎臟引起，糖尿病腎病往往還伴隨心血管系統(tǒng)改變，也因此糖尿病腎病相較于一般的腎病而言更加難治，致死率也較高[2]。在糖尿病腎病臨床中，由于腎臟功能受損，往往采用血液凈化技術(shù)來減輕腎臟負擔以緩解病情對全身其他臟器和系統(tǒng)的影響。但是對于何時采用血液凈化治療尚未形成定論[3]，因此為探討糖尿病腎病患者提早進入血液凈化的應用效果，展開本組研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2016 年1 月-2018 年1 月收治的80 例糖尿病腎病患者為研究對象，隨機平均分為對照組和觀察組，每組40 例。兩組患者一般資料如下：對照組40 例患者，男23 例，女17 例，年齡44-61 歲，平均年齡50.1±3.3歲，病程4-14年，平均病程6.7±2.0年，I 型15 例，II 型13 例，III 型7 例，IV 型5 例；觀察組40 例患者，男22 例，女18 例，年齡43-62歲，平均年齡50.9±3.8 歲，病程4-14 年，平均病程6.8±2.1 年，I 型14 例，II 型14 例，III 型8 例，IV 型4 例；兩組患者性別、年齡、病程、分型等一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）患者存在腎小球過濾異常，有明確糖尿病史。

（2）排除近期內(nèi)出現(xiàn)過急性心血管事件患者。

（3）排除近期內(nèi)使用免疫抑制劑及激素患者。

（4）排除合并精神疾病伴嚴重意識障礙患者。

（5）本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準，患者或其家屬簽署相應知情通知書。

1.3 方法

兩組患者均采用常規(guī)治療，降壓、控制血糖、飲食干預、心理干預、健康教育等，糾正血糖同時保證營養(yǎng)攝入均衡，預防貧血事件的發(fā)生。

對照組才常規(guī)治療基礎上按期采用血液凈化治療，具體如下：采用保守式血液凈化治療，直至腎小球濾過率處于15mL/min 以下即開始血液凈化治療，一周3 次，每次4 小時，血流量控制在250-300mL，并使用低分子肝素抗凝，每分鐘血液透析流量500mL。

觀察組患者提早進入血液凈化治療，入院后即展開保守治療和血液凈化治療，不再參考腎小球濾過率為血液凈化展開指標，血液凈化具體操作方法與操作標準與對照組相同。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組患者治療后生化指標檢驗結(jié)果。

（2）統(tǒng)計并對比兩組患者腎小球濾過率差異。

（3）統(tǒng)計并對比兩組患者不良事件發(fā)生情況差異。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 14.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料平均數(shù)±標準差表示，經(jīng)t 檢驗，計數(shù)資料率表示，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 生化指標檢驗結(jié)果

治療前兩組患者生化指標檢驗結(jié)果存在差異，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組患者血尿素氮、血肌酐、尿微量蛋白水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生化指標檢驗結(jié)果對比

2.2 腎小球濾過率及空腹血糖水平對比

治療后對照組患者腎小球濾過率97.9±9.7mL/min，觀察組患者腎小球濾過率110.3±8.7mL/min，觀察組患者腎小球濾過率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對兩組患者空腹血糖水平進行檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對照組患者空腹血糖5.5±1.5mmol/L，觀察組患者空腹血糖5.5±1.6mmol/L，兩組患者空腹血糖水平存在差異，差異不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 不良事件發(fā)生情況對比

對照組40 例患者，治療期間3 例心力衰竭，3例高血壓，3 例心肌梗死，1 例心絞痛，共計10 例發(fā)生不良事件，不良事件發(fā)生率25.00%；觀察組40例患者，治療期間1 例心力衰竭，1 例高血壓，0 例心肌梗死，1 例心絞痛，共3 例發(fā)生不良事件，不良事件發(fā)生率7.5%。觀察組患者不良事件發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是一種以糖代謝異常為主要特征的代謝性疾病，在早期不會對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響，隨著病程的增加，患者可在糖尿病的影響下發(fā)生一系列的并發(fā)癥，如糖尿病足、糖尿病腎病等，其中糖尿病腎病是最為嚴重的并發(fā)癥類型[4-5]。當患者發(fā)生糖尿病腎病時，往往病程較長，此時患者的心血管系統(tǒng)可能在長期的高血糖狀態(tài)下發(fā)生病理改變，因此在糖尿病腎病臨床中患者發(fā)生心血管事件的概率較高[6]。

在傳統(tǒng)的糖尿病腎病臨床中，由于患者腎臟功能受糖尿病影響而發(fā)生衰退，患者腎小球濾過率降低，因此為了確?；颊呱】担捎醚簝艋夹g(shù)進行治療，但是對何時采用血液凈化尚未形成定論。有些時候以患者左心功能衰竭、消化道反應、水鈉潴留、意識障礙、腎小球濾過率低于15mL/min等為血液凈化治療展開的時機[7-8]。但是此時患者腎臟功能已嚴重受損，考慮到血液凈化治療的特點，又不能過于頻繁地進行血液凈化，因此有專家學者提出在糖尿病腎病早期進行血液凈化的可行性討論。

通常不推薦在非必要情況下進行血液凈化治療，血液凈化的本質(zhì)是利用儀器設備來代替患者腎臟部分或全部功能，但是血液凈化本身也會給患者機體帶來相應負擔，其可能會導致出血、血腫、低血壓、低氧血癥、空氣栓塞、出血傾向加重以及心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定等并發(fā)癥，因此在糖尿病腎病臨床中對于提早使用血液凈化治療的安全性和可靠性仍有待驗證。

在本組研究中，共選取80 例糖尿病腎病患者為研究對象，隨機平均分為對照組和觀察組租后，分別按照腎小球濾過率低于15mlL 為標準常規(guī)采用血液凈化治療與提早血液凈化治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前各項生化指標檢驗結(jié)果無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），治療后觀察組患者血尿素氮、血肌酐、尿微量蛋白均

低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組患者腎小球濾過率治療后優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這提示提早進入血液凈化后患者腎臟功能顯著改善。而不良事件發(fā)生率對比，觀察組心血管系統(tǒng)不良事件發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

因此綜上所述，糖尿病腎病患者提早進入血液凈化臨床效果確切，可有效改善患者腎臟功能，降低糖尿病腎病生化檢驗指標的同時減少治療期間心血管事件的發(fā)生率，具有相應的安全性和可靠性，具有較高的臨床應用價值。