付國倩

（山東省德州市寧津縣計劃生育婦幼保健服務中心，山東 德州 253400）

0 引言

在目前，受社會進步、醫(yī)學理念轉變的影響，自然分娩開始受到重視。自然分娩產婦在過去主要予以仰臥位分娩，近年來研究指出，仰臥位分娩過程中骨盆口徑較窄，導致胎頭在宮內下降的同時遭受較大的阻力，使產婦體力消耗增加，延長了產程，增加了分娩難度以及意外事件發(fā)生率。隨著自由體位分娩的提出，分娩模式也逐漸有所轉變。我院就自由體位在陰道分娩產婦中的應用效果進行探討，詳細報道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)研究納入標準以及排除標準將80 例陰道分娩產婦列為我院研究對象，收治時間均為2016 年12月至2018 年12 月，實施自由體位分娩，為觀察組。年齡為22～34 歲，平均（26.21±0.21）歲。孕周為37～42 周，平均（39.12±0.21）周。同期另外80例陰道分娩產婦則實施常規(guī)體位分娩，為參照組。年齡為21～35 歲，平均（27.10±0.11）歲。孕周為38～42 周，平均（40.01±0.15）周。產婦均無頭盆不稱、嚴重妊娠合并癥等情況。產婦上述信息資料經檢驗無明顯差異，P＞0.05，有可比意義。

1.2 方法

參照組產婦予以常規(guī)體位分娩，產婦宮口開大至3cm 時轉至產房，并組織家屬全程陪伴，由助產士進行一對一服務，產婦臥于產床上，胎頭拔露后予以膀胱截石位接產。

觀察組產婦予以自由體位分娩，產婦宮口開大至3cm 時轉至產房，組織家屬陪伴，由助產士予以一對一服務，通過評估了解產婦情況，并對產婦說明自由體位分娩的意義和作用，提高產婦的配合度。

在自然分娩過程中依據(jù)產婦自身喜好以及舒適度選擇合適體位，包括臥位、走位、坐位、跪位、蹲位等，同時應用導樂車、分娩椅、分娩球等予以輔助[1-2]。

（1）臥位：可選擇俯臥位、屈腿半臥位、側臥位等；（2）走位：分娩過程中可由醫(yī)護人員協(xié)助在待產室附近下床進行適當走動；（3）立位：產婦雙手扶住床尾欄桿，背部靠墻于床尾站立，或者臀部左右擺動；（4）坐位：由醫(yī)護人員協(xié)助分開產婦雙腿，并坐于分娩球或椅子上；（5）跪位：產婦雙膝跪于軟墊，抬高臀部且分開雙腿，并左右擺動；（6）蹲位：產婦雙手借助椅子、床邊并分開雙腿，緩慢下蹲。在產程過程中，對于枕后位的產婦，協(xié)助其騎跨于分娩球，并擺動身體，也可選擇俯臥位、手膝位。宮口開全后指導產婦將大腿盡可能貼近腹部，后伸小腿，腹部前胸盡量與床面貼近，保持身體胸部與床面夾角在60°以下，抬高臀部30°。屏氣并用力，胎頭拔露2～3cm 后，經膀胱截石位予以接產。分娩過程中同時對產婦呼吸進行指導，減輕產婦疼痛。密切監(jiān)測胎心、產程情況，并協(xié)助產婦對體位進行調整。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組產婦的分娩結局，記錄兩組產婦陰道順產、陰道助產以及中轉剖宮產的比例。

（2）觀察兩組產婦產程時間，比較兩組產婦的第一產程、第二產程、第三產程。

（3）觀察兩組產婦的軟產道損傷情況，記錄宮頸裂傷、會陰Ⅰ度裂傷、會陰Ⅱ度裂傷、會陰Ⅲ度裂傷以及會陰側切的發(fā)生率，并予以比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS 19.0 處理研究相關數(shù)據(jù)，通過t 檢驗和χ2檢驗，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產婦分娩結局比較

對兩組產婦的分娩結局進行比較，觀察組順產率更高，中轉剖宮產率更低，數(shù)據(jù)之間有顯著差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組產婦的陰道助產率差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 產婦分娩結局比較[n(%)]

2.2 產婦產程時間比較

對兩組產婦的產程時間進行比較，觀察組的第一產程、第二產程時間更短，數(shù)據(jù)之間有顯著差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組產婦的第三產程時間差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 產婦產程時間比較 min）

表2 產婦產程時間比較 min）

組別 例數(shù) 第一產程 第二產程 第三產程觀察組 80 442.14±1.52 34.12±0.24 5.62±0.13參照組 80 576.10±2.51 49.82±0.26 7.12±0.11

2.3 產婦的軟產道損傷情況比較

對兩組產婦的軟產道損傷情況進行比較，觀察組的宮頸裂傷、會陰Ⅱ度裂傷率較低，會陰Ⅰ度裂傷率較高，數(shù)據(jù)之間有顯著差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組產婦的會陰Ⅲ度裂傷率差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 產婦的軟產道損傷情況比較[n(%)]

3 討論

產婦的分娩過程屬于一個動態(tài)變化，影響因素較多，包括分娩方式、胎兒大小、產婦精神狀態(tài)、產力、產道情況等。影響因素若得不到有效控制，可導致產婦出現(xiàn)難產、產后大出血以及胎兒窒息等，增加不良分娩結局的發(fā)生率[3]。分娩體位在產婦分娩過程中具有較大的影響，國內傳統(tǒng)產婦分娩主要予以仰臥位分娩，然而仰臥位僅僅為難產處理增加了便利，并不是最佳體位。研究顯示，分娩前產婦長時間處于臥床狀態(tài)，產婦采用仰臥位分娩則需要繼續(xù)臥床，導致產婦身心疲乏，影響分娩。另外，長期臥位可導致產婦皮質激素、兒茶酚胺等的增加，增加不良事件的發(fā)生率[4-5]。

自由體位分娩指產婦運用多種體位進行分娩，包括站位、蹲位、坐位以及跪位等。過去認為自由體位與生理力學不符，可導致產婦負擔增加，影響產婦分娩結局。而近年來研究顯示，自由體位分娩可避免產婦臥床時間過長，且舒緩產婦心態(tài)情緒，便于產婦順利分娩[6-7]。

相比常規(guī)臥位體位分娩，自由體位的舒適度相對更滿足產婦身心需求。如產婦站位并扶住扶手，可基本控制自身行為，臀部左右擺動有利于胎頭下降，縮短產程時間[8-9]。側臥體位下，胎兒受浮力、重力以及子宮收縮的共同作用，可導致胎位出現(xiàn)變化[10-11]。半臥位下胎頭因重力作用而前傾，導致子宮距離增加，便于分娩。坐位下因重力作用導致胎頭前傾，增加了與子宮距離，降低了阻力，便于胎兒的娩出[12-14]。胎頭下降至相應位置后可刺激催產素的分娩，加快產婦的分娩。研究指出，宮內壓力與分娩之間聯(lián)系較大，通過變換體位，可使產婦宮內壓力發(fā)生變化[15-16]。

我院研究得出，對兩組產婦的分娩結局進行比較，觀察組順產率更高，中轉剖宮產率更低，數(shù)據(jù)之間有顯著差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對兩組產婦的產程時間進行比較，觀察組的第一產程、第二產程時間更短，數(shù)據(jù)之間有顯著差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對兩組產婦的軟產道損傷情況進行比較，觀察組的宮頸裂傷、會陰Ⅱ度裂傷率較低，會陰Ⅰ度裂傷率較高，數(shù)據(jù)之間有顯著差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢姡杂审w位分娩對產婦的分娩結局、產程均有積極意義，降低了不良事件的發(fā)生[17-18]。

綜上所述，對自然分娩產婦實施自由體位分娩，對產婦的分娩結局以及產程縮短有積極意義，值得推薦和應用。