劉建啟，王鵬，田路明，汪印釗

(北京水利醫(yī)院骨科，北京 100036)

0 引言

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加快，老年人相關(guān)疾病已受到人們的普遍重視。其中，骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）是與增齡相關(guān)的最常見(jiàn)骨骼疾病，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量[1-2]。因此，加強(qiáng)對(duì)老年人骨質(zhì)疏松的研究、宣教、預(yù)防及治療至關(guān)重要[1]。隨著國(guó)家對(duì)骨質(zhì)疏松防治網(wǎng)絡(luò)的建立，以及醫(yī)院三級(jí)檢診的實(shí)施，社區(qū)以及二級(jí)醫(yī)院承擔(dān)早期發(fā)現(xiàn)和全程管理的重要防治工作[3]。由于不同社區(qū)居民生活環(huán)境及習(xí)慣等存在差異，因此具體研究社區(qū)的老年人疾病特征，對(duì)有效防治骨質(zhì)疏松性骨折至關(guān)重要。本研究旨在分析北京市海淀區(qū)羊坊店社區(qū)老年人骨質(zhì)疏松性骨折的相關(guān)因素，以此形成精確防治的參考依據(jù)。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料

本研究回顧性收集2014 年6 月-2018 年6 月在北京水利醫(yī)院就診亦或是體檢的海淀區(qū)羊坊店社區(qū)骨質(zhì)疏松患者300 例。經(jīng)過(guò)雙能X線骨密度測(cè)量，符合骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用胸、腰椎正側(cè)位X線檢查，了解有沒(méi)有出現(xiàn)骨折，并且結(jié)合具體的骨折狀況開(kāi)展分組工作，將其分為骨折組與未骨折組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)檢查符合WHO規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)骨密度進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果小于等于-2.5；所測(cè)量的患者與其他健康人之間的數(shù)據(jù)有可比性。②認(rèn)知能力良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟、肺臟以及腎臟功能異常；②惡性腫瘤；曾經(jīng)因?yàn)檐嚨溡嗷蚴菄?yán)重的外力打擊引發(fā)的骨折。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合Genant 半定量法形式開(kāi)展骨折評(píng)價(jià)工作，合理進(jìn)行骨質(zhì)疏松性骨折的分析，發(fā)現(xiàn)T4-L4 椎體的形態(tài)處于正常狀態(tài)，評(píng)價(jià)范圍為0級(jí)；椎體高度降低20%-25%，同時(shí)椎體投影面積降低10%～20%，為1 級(jí)，也就是輕度亦或是一度的骨折。對(duì)椎體高度進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)降低了26.1%到39.2%之間，投影面積降低了22%到39%左右，主要為2 級(jí)骨折，也就是中度亦骨折癥狀。在對(duì)椎體高度與投影面積進(jìn)行分析之后，發(fā)現(xiàn)降低為41%左右，判定為3 級(jí)，也就是嚴(yán)重的骨折癥狀。所有的患者均根據(jù)椎體高度降低15.0%進(jìn)行分析，利用對(duì)椎體高度的測(cè)量，了解實(shí)際情況。對(duì)于椎體前緣、中間、后緣的高度而言，應(yīng)進(jìn)行合理的測(cè)量，了解相關(guān)的平均值，如果相關(guān)平均值比正常值的標(biāo)準(zhǔn)差降低三個(gè)左右，那么，就可以將其判定成為骨質(zhì)疏松性骨折。

1.2 方法

采用調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行分析，問(wèn)卷填寫(xiě)后現(xiàn)場(chǎng)回收并復(fù)核，調(diào)查內(nèi)容包括：（1）一般情況：年齡、性別、文化程度、職業(yè)以及從事體力勞動(dòng)強(qiáng)度等；（2）生活方式及飲食習(xí)慣：是否吸煙、是否飲酒、每周喝濃茶或咖啡是否≥3 次、每周攝入葷食量、每天戶外活動(dòng)時(shí)間等；（3）高脂血癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、慢性胃腸道疾病等。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，表示為平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

本次調(diào)查發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的比率為23.6%。兩組患者的年齡、體重、膳食結(jié)構(gòu)、攝入濃咖啡和濃茶的量、既往體力勞動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)情況、受教育程度、基礎(chǔ)病情況的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

4 討論

目前老年人骨質(zhì)疏松病發(fā)病率逐年升高。據(jù)2017 年國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)分析顯示，我國(guó)65 周歲及以上人口數(shù)量15831 萬(wàn)人，如若不能合理的進(jìn)行管理，實(shí)現(xiàn)科學(xué)化的工作目的，將會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重問(wèn)題，所以，加強(qiáng)全程管理和積極預(yù)防迫在眉睫。因此，社區(qū)化人口的醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)療體制改革的重要戰(zhàn)略舉措[4-6]。

國(guó)內(nèi)外對(duì)骨質(zhì)疏松癥的研究較多，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的因素包括年齡、性別、種族、家族史、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、日照時(shí)長(zhǎng)、影響骨代謝藥物等，但關(guān)于骨質(zhì)疏松性骨折的相關(guān)因素研究較少。本研究通過(guò)調(diào)查特定社區(qū)人口的骨質(zhì)疏松性骨折患者的一般特征，分析了該社區(qū)人群骨折的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素[7-12]。

本研究結(jié)果顯示，高齡、輕體重、葷食攝入少、進(jìn)食濃咖啡和濃茶、運(yùn)動(dòng)量少、受教育程度低、重體力勞動(dòng)、有心腦血管以及代謝性疾病史的患者更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。有研究顯示，咖啡和飲酒并不會(huì)增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，但本研究提示其為骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)因素。此外，有研究提示，高齡、每日運(yùn)動(dòng)量小于2h、葷食攝入少、受教育程度低、有代謝性相關(guān)疾病可能是發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)因素，正與本研究結(jié)論一致。

本研究還存在一定的局限性。首先，對(duì)于既往骨折家族史未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)文獻(xiàn)回顧，此因素可能亦可增加患者骨折的風(fēng)險(xiǎn)；另外，根據(jù)本研究結(jié)果，擬建立一個(gè)該社區(qū)骨質(zhì)疏松性骨折相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)模型，同時(shí)對(duì)納入患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪（尤其是未發(fā)生骨折的患者），對(duì)這些患者進(jìn)行全程管理和宣教。

表1 兩組骨質(zhì)疏松患者臨床特征比較