丁悅，曹昌霞

（1.青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院，青海 西寧 810000；2.青海大學(xué)附屬醫(yī)院，青海 西寧 810000）

0 引言

慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）是指各種器質(zhì)性或功能性心臟疾病長(zhǎng)期存在引起心臟收縮和（或）舒張功能?chē)?yán)重障礙，心排出量減少，不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝需要，組織、器官灌注不足而出現(xiàn)的各種臨床表現(xiàn)的綜合征，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿和死亡的主要原因，近年來(lái)具有較高的患病率及死亡率[1，2]。目前中醫(yī)在治療慢性心力衰竭中有顯著療效，故中醫(yī)分型在心衰的診斷和治療中尤為重要，為使心衰的中醫(yī)辨證分型更加客觀(guān)、準(zhǔn)確，本研究探討了青海地區(qū)CHF 患者的中醫(yī)證型與心衰指標(biāo)腦鈉肽（brain natriuretic peptide,BNP）水平的相關(guān)性。

1 臨床資料

收集2017 年9 月至2018 年9 月在青海省中醫(yī)院（重點(diǎn)在心內(nèi)科以及呼吸內(nèi)科）住院的CHF 患者100 例，男性患者47 例，女性患者53 例，平均年齡（72±10）歲。

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照“十二五”全國(guó)中醫(yī)藥高等教育規(guī)劃教材（第九版）《內(nèi)科學(xué)》[3]中慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)及 2016 年歐洲心臟病學(xué)會(huì)《急、慢性心力衰竭診斷和治療指南》[4]。慢性心力衰竭中醫(yī)診斷及辨證分型參考“十二五”全國(guó)高等中醫(yī)藥規(guī)劃教材第八版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述慢性心力衰竭診斷的患者；符合上述中醫(yī)辨證分型之一的患者；年齡性別不限，以臨床收集為準(zhǔn)；居住于青海地區(qū)30 年以上者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

急性心力衰竭患者；合并肺部及其他部位感染的患者；合并糖尿病患者；由于肝、腎功能衰竭而引起全身衰竭的患者；合并多種嚴(yán)重全身疾病的患者；不愿配合者。

2 研究方法

2.1 收集資料

選擇符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的患者，入院完善常規(guī)檢查如血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)、BNP、C 反應(yīng)蛋白、心電圖、心臟彩超等，同時(shí)根據(jù)患者的臨床癥狀及舌苔、脈象從而進(jìn)行中醫(yī)辨證分型。

2.2 整理資料，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將100 例CHF 患者按照中醫(yī)證型分為四組，觀(guān)察和整理每組患者的BNP 值，采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,先進(jìn)行方差分析，進(jìn)而組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 青海地區(qū)CHF 患者各中醫(yī)證型間BNP 值的比較（

表1 青海地區(qū)CHF 患者各中醫(yī)證型間BNP 值的比較（

注：aP：與氣陰兩虛證比差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（aP＜0.001）;bP：與氣虛血瘀證比差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（bP＜0.001）;cP：與陽(yáng)虛水泛證比差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（cP＜0.001）。

證型 n BNP（Pg/ml）氣陰兩虛證 29 787.417±274.2873氣虛血瘀證 32 228.913±93.6200a陽(yáng)虛水泛證 22 1359.373±527.1789ab痰飲阻肺證 17 2614.612±1181.9413abc

經(jīng)SPSS19.0 分析，BNP 在四種證型間差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=70.449 P=0.000），結(jié)果表明：氣陰兩虛證患者BNP 指標(biāo)與其他三種證型BNP 相比差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；氣虛血瘀證與陽(yáng)虛水泛證、痰飲阻肺證患者BNP 指標(biāo)差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；陽(yáng)虛水泛證患者BNP 指標(biāo)與痰飲阻肺證指標(biāo)相比差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

慢性心力衰竭在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“心悸”、“水腫”、“胸痹”、“喘證”的范疇，基本病機(jī)為心之氣血陰陽(yáng)虛衰，臟腑功能失調(diào)，心失所養(yǎng)，心血不運(yùn)，心脈瘀阻；病位在心，與肺、脾、肝、腎密切相關(guān)；病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣血陰陽(yáng)虧虛，標(biāo)實(shí)為瘀血、痰濁、氣滯、水飲，初期本以氣虛為主，隨著病情的發(fā)展逐步出現(xiàn)氣陰兩虛或心陽(yáng)虧虛，進(jìn)而導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛，最終可出現(xiàn)亡陽(yáng)亡陰，陰陽(yáng)離絕[5]。根據(jù)心衰的基本病機(jī)與演變過(guò)程，目前將心衰的證型大致分為氣虛血瘀證、氣陰兩虛證、痰飲阻肺證、陽(yáng)虛水泛證、陰竭陽(yáng)脫證。但臨床中陰竭陽(yáng)脫證的患者較為少見(jiàn)，故本研究重點(diǎn)觀(guān)察氣虛血瘀證、氣陰兩虛證、痰飲阻肺證、陽(yáng)虛水泛證四個(gè)證型。

BNP 是判斷心衰的重要指標(biāo)之一[2]，它主要有心肌細(xì)胞合成和分泌，廣泛分布在心肺、腦、脊髓等組織，尤以心臟含量最高；BNP 在正常情況下可以通過(guò)相關(guān)途徑降解及清除，體內(nèi)儲(chǔ)存量極低；當(dāng)心臟負(fù)荷過(guò)重或血管擴(kuò)張時(shí)，BNP 的分泌相應(yīng)增加[6]，血液中BNP 水平升高，故在反映心室功能改變方面比較敏感，具有特異性；在臨床中BNP 水平的高低可以用以判斷心臟功能正常與否、評(píng)測(cè)心臟功能不全的嚴(yán)重程度、指導(dǎo)心臟功能衰竭的診斷與治療及評(píng)估心衰的預(yù)后，因此BNP 水平是慢性心衰的診斷、治療及預(yù)后中極其重要的客觀(guān)參考指標(biāo)[7,8]。

青海地區(qū)地屬青藏高原，具有特殊的環(huán)境氣候，而高血壓病、冠心病、高原心臟病等導(dǎo)致心衰的基礎(chǔ)病在青海地區(qū)也具有較高的發(fā)病率。本研究結(jié)果表明，青海地區(qū)慢性心力衰竭患者的BNP 水平明顯升高；且心衰患者的中醫(yī)證型間BNP 水平有顯著性差異[9]，因此，青海地區(qū)慢性心力衰竭患者的中醫(yī)證型與BNP 水平有相關(guān)性，在一定程度上BNP 水平可以作為心衰患者中醫(yī)分型的客觀(guān)參考指標(biāo)[10]。